中医护理促进脑卒中偏瘫患者康复的临床观察*

钟绍敏　吴斌　吴怡　朱启梦

（重庆市中医院，重庆400021）

·护理·

中医护理促进脑卒中偏瘫患者康复的临床观察*

钟绍敏吴斌吴怡朱启梦△

（重庆市中医院，重庆400021）

目的观察中医护理对脑卒中患者肢体康复的促进作用。方法104例有肢体功能障碍的脑卒中患者，随机分成基础护理组与中医护理组，各52例。中医护理组在基础护理组的基础上给予中医辨证施护。观察两组临床疗效。结果中医护理组患者的治疗总有效率为66.45%，显著高于基础护理组患者之55.10%（P＜0.05）。两组治疗后FMA、Barthel指数评分明显改善，且中医护理组改善更明显（均P＜0.05）。结论中医护理无论在脑卒中偏瘫患者的肢体功能康复过程中，还是在患者身体机能恢复过程中，均发挥着重要的促进作用；通过对脑卒中偏瘫患者进行中医护理，有效地改善其生活质量。

脑卒中偏瘫中医护理肢体康复

脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死等一系列急性脑血管疾病，中医又称为中风，其主要特点为突然起病，局灶性神经功能缺失。其有偏瘫、偏盲、失语等严重后遗症，导致脑卒中患者的生活质量下降，增加家庭经济负担。2008年4月卫生部公布的第3次全国居民死因调查的结果显示，脑血管意外居城乡居民死亡原因第1位，其死亡人数占每年总死亡人数的22.45%，其中75%的脑卒中患者丧失劳动能力，40%的重度致残［1-2］。中医认为，脑卒中偏瘫患者在康复过程中，属于邪气已除、正气尚未完全恢复的时期，为治疗的最佳时期。本研究旨在观察中医护理在脑卒中偏瘫治疗过程中所发挥的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择根据2004年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会制定的《中国脑血管防治指南》［3］的诊断标准对患者进行诊断：全部病例在发病1周内均需经过头颅CT或MRI检查进行诊断，并对脑卒中种类进行区分。纳入标准：需头颅CT/MRI已检查确诊；（2）出现肢体偏瘫的患者；（3）正处于肢体恢复期；（4）年龄40～86岁，性别不限。排除标准：虽符合上述纳入标准但不接受住院治疗或中途出院者；（2）其他原因所致的肢体偏瘫者；（3）刚发生脑卒中而处于急性期，或已处于后遗症期患者；（4）40岁以下或86岁以上的患者；（5）合并有严重并发症，如严重心脏病、重度肺炎、皮肤感染、严重水/电解质紊乱、多脏器功能衰竭等；符合其中1项，均不能参加；（6）正在参加其他治疗试验者。

1.2临床资料2011年1月至2013年12月在重庆市中医院经MRI/CT确诊住院的脑卒中偏瘫患者104例，年龄43～86岁，均有不同程度的肢体活动障碍，按随机盲选法分为中医护理组和基础护理组各52例。其中中医护理组男性32例，女性20例；年龄45～86岁，平均（58.69±8.92）岁；脑梗死29例，脑出血23例。基础护理组男性27例，女性25例；年龄在43～81岁，平均（56.78±9.38）岁；脑梗死32例，脑出血20例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3护理方法基础护理组患者采用常规神经内科护理方法进行护理，中医护理组患者则在常规神经内科护理方法的基础上加以按摩、推拿、针灸、穴位贴敷等中医疗法，具体措施如下：（1）肢体锻炼。每日不定时间段，鼓励患者有意识的用健侧肢体带动患侧肢体进行有效的运动，如上抬，外展，下勾等，包括精细运动的练习，如捡小物品，用脚手指随音乐有节奏的运动等，主要保持各关节的活动，防止功能减退，肌肉萎缩；关节活动每日3～5遍，每遍5～l5次；每6小时改变1次体位，用不同体位进行练习，对于偏瘫程度较严重，不能自行翻身的患者，可每24小时翻身1次。（2）语言训练。对面部肌肉瘫痪的患者，不能使用口腔共鸣而发出声音的患者，可鼓励患者用喉部发“啊”音或“哦”音进行声带训练；对于能够自己正常能发音的患者，可随时进行鼓腮，吹气，或大声读书的方式进行恢复。（3）穴位按摩。以中医穴位学理论为基础，根据症状不同而选择相对应的穴位进行按摩，一般头面部症状选择上关、下关、太阳、当阳等穴，上肢症状选择天泉、天髑、肩髑、尺泽、外关等穴，下肢症状选气冲、承扶、殷门、委中、飞扬、阴陵泉等穴。（4）针灸治疗。和穴位按摩一样，根据症状的不同，而选取不同的穴位进行针灸，一般头面部症状选择上关、下关、太阳、当阳等穴，上肢症状选择天泉、天髑、肩髑、尺泽、外关等穴，下肢症状选气冲、承扶、殷门、委中、飞扬、阴陵泉等穴，每日1次，每次6～12 h，7 d为1个疗程。

1.4疗效标准（1）参照Ashworth痉挛评定肢体肌力的变化［4］：恢复正常为治愈，降低2级及以上为显效，肌张力降低1级为有效，无明显变化或增加为无效，总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）/该组总数×100%。（2）Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）对治疗后患肢运动功能改变进行评定［5］：小于50分为严重，50～84分为明显，85～94分为中度，95～99分为轻度。（3）采用Barthel指数对治疗后日常生活能力进行评定［6］：40分及40分以下为差，41～60分为中，大于60分为良。

1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分率表示并采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者痉挛疗效比较见表1。结果示，中医护理组总有效率明显优于基础护理组（P＜0.05）。

2.2两组患者FMA和Barthel指数评分比较见表2。与入院时比较，两组治疗30 d后FMA评分和Barthel指数评分明显改善（P＜0.05），治疗后组间比较，中医护理组优于基础护理组（P＜0.05）。

表1　两组患者Ashworth痉挛改善比较（n）

表2　两组患者FMA评分和Barthel指数评分比较（分，±s）

表2　两组患者FMA评分和Barthel指数评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与基础护理组同时期比较，△P＜0.05。

组别时间F M A评分B a r t h e l指数评分基础护理组入院时1 9 . 5 ± 1 6 . 7 2 8 . 2 ± 1 7 . 8（n = 5 2）观察3 0 d时3 8 . 5 ± 2 5 . 3*5 3 . 2 ± 2 4 . 5*中医护理组入院时1 8 . 2 ± 1 5 . 2 3 5 . 4 ± 2 5 . 4（n = 5 2）观察3 0 d时5 4 . 3 ± 2 1 . 2*△7 5 . 3 ± 1 9 . 2*△

3　讨论

脑血管疾病在中医又称“中风”，属于神经系统中的常见疾病，其发病率较高，呈逐年上升的趋势。以发病隐匿，起病急，多发于中老年患者为特征，其以肢体偏瘫、感觉障碍、失语、视力障碍或伴有短暂的意识障碍等症状，对患者的心理产生严重影响，严重者会导致患者产生自杀动机，因而早期积极有效的治疗和护理，对患者的康复发挥着重要的作用。

中医学认为脑卒中的基本病因为阴阳失调、气血逆乱，上犯于脑，而引起不同的肢体或头面部机体障碍的症状。脑卒中偏瘫因体内瘀血阻滞经络，致肢体活动障碍。故对脑卒中偏瘫患者治疗和中医护理当以活血化瘀、舒经活络为主［6］，中医护理将从根本上解决偏瘫的原因。据此，本研究在常规内科护理模式下进行中医护理，根据不同偏瘫患者的疾病进程和证候的不同，辨证地给予按摩、推拿、针灸等护理干预，从而以达到活血化瘀、舒经活络的目的。

本研究表明，经过中医护理后，患者痉挛状况、FMA和Barthel指数评分得到明显改善，生活质量显著提高。综上所述，脑卒中偏瘫患者在临床治疗过程中，如能在接受药物治疗的同时，进行及时有效地中医护理，不但有效地帮助患者肢体功能的恢复，促进患者康复，提高患者生活质量，还有助于患者重新回归社会的信心，减轻患者家庭负担。

［1］邵欣，李峥.脑卒中一级预防护理干预的研究进展［J］.中华护理杂志，2008，43（6）：544-546.

［2］刘琼芳.PDCA循环在脑卒中康复患者健康教育中的应用［C］.武汉市第4届学术年会论文集.武汉：武汉理工大学及武汉电源学会，2010：1.

［3］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准［J］.中国实用内科杂志，1997，17（5）：57-59.

［4］马志英，王秋云.按期分经电针法治疗脑卒中后偏瘫痉挛期疗效观察［J］.河北中医，2009，31（9）：1361-1362.

［5］谢德利.现代康复护理［M］.北京：人民卫生出版社，2006：594.

［6］张雅静，张小兰，马延爱，等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究［J］.中国护理管理，2007，7（5）：30-32.

Observation of TCM Nursing on Rehabilitation in Hemiplegia Patients after Stroke

ZHONG Shaomin，WU Bin，WU Yi，et al.
Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the effect of TCM nursing on rehabilitation in hemiplegia patients after stroke. Methods：104 stroke cases with limb dysfunction were randomly divided into the basic nursing group and the TCM nursing group with 52 patients in each group.Besides that the basic nursing methods were used in 2 groups，the TCM nursing group was added the TCM differentiation nursing.Results：The total effective rate of the TCM nursing group with 66.45%was higher obviously than that of the basic nursing groups with 55.10%（P＜0.05）.Conclusion：It is important of the TCM nursing in the recoveries including the limb and physical function which can improve the patients′life qualities

Stroke；Hemiplegia；TCM nursing；Limb rehabilitation

R248.1

B

1004-745X（2015）01-0184-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.076

2014-08-18）

国家中医药管理局“十二五”中医重点建设专科（国中医药政发［2012］2号）

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