穴位注射联合静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛临床观察

马从学　倪绍端　伏晓虎

（江苏省泗阳县人民医院，江苏泗阳223700）

穴位注射联合静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛临床观察

马从学倪绍端伏晓虎

（江苏省泗阳县人民医院，江苏泗阳223700）

目的观察穴位注射联合静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛的疗效和安全性。方法取剖宫产术后患者60例，随机分为观察组（穴位注射联合静脉镇痛组）和对照组（静脉镇痛组），每组30例，对照组应用芬太尼和昂丹司琼，观察组在对照组基础上于双侧足三里穴和内关穴注射芬太尼稀释液。比较两组术后4、8、24、48 h各时点VAS评分、BCS评分及不良反应情况。结果在8 h和24 h，观察组VAS评分、BCS评分明显高于对照组（P＜0.05）；不良反应观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论药物穴位注射联合静脉镇痛是一种较为理想的镇痛方法，可以应用于剖宫产术后镇痛，为临床提供参考。

剖宫产术后穴位注射静脉镇痛

PCIA或PCEA是剖宫产术后常采用的镇痛方法，但往往达不到预期效果，时而有镇痛不全、恶心、呕吐等发生，影响术后产妇的顺利康复，本研究通过穴位注射联合静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛，镇痛效果较好，为临床提供参考。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择患者一般情况良好，既往身体健康，无心肺疾病，肝肾功能正常。心电图、凝血四项无异常。排除标准：主观不愿意接受本次试验者，病态肥胖症、以前对阿片类药物过敏反应者。

1.2临床资料选择2012年1月至2013年12月来我院就诊的剖宫产患者60例，年龄（25±4.8）岁，体质量（65.5±6.5）kg，ASAⅠ或Ⅱ级。将所有患者随机分为观察组（穴位注射联合静脉镇痛组）和对照组（静脉镇痛组），各30例。两组患者性别、年龄、体质量、手术部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法患者入室后，常规监测BP、ECG、HR、SpO2，开放静脉通路，输注乳酸林格氏液10 mL/kg，在蛛网膜下隙和（或）硬膜外隙麻醉下行剖宫产术，手术进展顺利，待手术切口即将缝合结束时开始镇痛，并向患者及家属介绍镇痛泵装置的使用方法，两组给予负荷剂量芬太尼0.1 mg静脉注射后，将镇痛泵与静脉通路连接，镇痛泵持续加压输注给药。观察组将芬太尼0.5 mg，昂丹司琼8 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL注入镇痛泵后，选择双侧足三里、内关穴，并确定相应的位置，常规消毒穴位局部皮肤。根据穴位局部组织情况采用直刺或斜刺，决定进针深度。一般双侧足三里穴位各注射芬太尼稀释液2 mL（芬太尼0.1 mg加入0.9%氯化钠注射液4 mL共计6 mL，用5 mL或10 mL一次性注射器接6.5～7号针头抽吸），双侧内关穴各注射上述药液1 mL。注射时均采用泻法即针头刺入穴位得气，抽吸无血液回流后快速推药，每侧穴位推药时间不超过30 s，然后拔出穿刺针，并以创可贴贴敷。对照组将芬太尼1.0 mg，昂丹司琼8 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL注入镇痛泵。持续注药速度为2.0 mL/h，镇痛时间48 h。

1.4观察指标（1）镇痛效果。两组患者于术后4、8、24、48 h进行随访，采用视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估：0分为无痛，10分为剧痛，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。（2）舒适度效果。采用BCS评分（分4级）：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级深呼吸也无痛；4级咳嗽时也无痛。（3）不良反应：恶心、呕吐等。

2　结果

2.1两组患者VAS评分比较见表1。观察组患者术后8 h和24 h VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组术后各时点VAS评分比较（分，±s）

表1　两组术后各时点VAS评分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别2 4 h 4 8 h观察组1 . 9 ± 1 . 2△1 . 4 ± 0 . 6对照组3 . 8 ± 2 . 0 1 . 5 ± 0 . 5 n 3 0 3 0 4 h 8 h 1 . 6 ± 0 . 7 1 . 6 ± 1 . 1△1 . 3 ± 0 . 6 3 . 5 ± 1 . 6

2.2两组患者BCS评分比较见表2。观察组患者术后8 h和24 h BCS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表2　两组术后各时点BCS评分比较（分，±s）

表2　两组术后各时点BCS评分比较（分，±s）

组别2 4 h 4 8 h观察组2 . 0 ± 0 . 5△1 . 3 ± 0 . 7对照组3 . 2 ± 0 . 7 1 . 4 ± 0 . 6 n 3 0 3 0 4 h 8 h 1 . 5 ± 0 . 6 1 . 4 ± 1 . 1△1 . 2 ± 0 . 5 3 . 3 ± 1 . 6

2.3两组患者不良反应比较见表3。观察组患者术后恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3　两组不良反应情况比较n（%）

3　讨论

剖宫产术后48 h疼痛较剧烈，常因手术的机械刺激和间歇性的子宫收缩所引起，从而使患者产生焦虑和恐惧，甚至会造成产褥期抑郁症，激发机体的应激反应导致各种炎性成分和致痛物质的释放，从而使患者对疼痛的敏感性增加。PCIA或PCEA是剖宫产术后的常见镇痛方法，一是PCIA麻醉药使用剂量较大，恶心、呕吐等不良反应相对较常见，二是PCEA硬膜外导管固定困难，不利于患者早期活动，并且很容易脱落，有时会引起硬膜外穿刺部位的感染［1］。本研究采用药物穴位注射联合静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛，既减少了麻醉药的用量和降低不良反应的发生率，又有利于患者早期活动，其机理一方面由于药物穴位注射后，在穴位处起到机械性强刺激及压迫作用，从而阻断了部分神经传导，同时促进体内β-内啡肽升高而减痛，另一方面穴位注射小剂量的药物即可获得和大剂量肌肉注射相同效果，所以不仅能提高疗效，还能减少用药量，降低药物的不良反应［2-3］。

本研究选取传统的内关、足三里作为穴位注射，内关为心包经之络穴，功能宁心安神，定惊镇痛；足三里为足阳明胃经之合穴，为临床治疗腹腔内疾病的要穴，注射产生镇吐效应，使呕吐的症状持续时间缩短［4］。谢感共等提出“气血流注互助”理论，气血运动在足阳明胃经（足太阴脾经）与手厥阴心包经之间有直接（间接）相互灌注联系，故取内关针刺可疏通阳明、太阴经气，气行则血行，血行则痛止［5］。

本研究结果显示，观察组患者剖宫术后镇痛各时点VAS评分、BCS评分显著低于对照组，观察组术后恶心呕吐发生率明显低于对照组，观察组芬太尼的用量少于对照组。

综上所述，药物穴位注射不仅阻断了部分神经传导，还可能促进使患者体内阿片肽类物质释放，提高患者对疼痛的耐受力而达到镇痛，与静脉镇痛具有协同作用，同时又减少了麻醉药的用量，降低不良反应的发生率。因此穴位注射联合静脉镇痛是一种较为理想的镇痛方法，可以应用于剖宫产术后镇痛。但由于本研究的时间较短，未做到大样本、多中心的研究，有关穴位注射所起到的镇痛、镇吐以及穴位之间协同作用的可能机制，还有待于今后进一步研究。

［1］孙晓虹.不同术后镇痛方式在初产妇剖宫产术后患者应用效果研究［J］.中国实用医药，2012，7（11）：58.

［2］叶静君，刘勇，陈兵，等.改良截石位配合穴位注射减轻产痛缩短产程的影响［J］.中华护理杂志，2003，38（4）：277-278.

［3］李锐，阳仁达.穴位注射的临床运用方法和效应特征［J］.中医导报，2007，13（9）：96-99.

［4］黄华勇.维生素B1足三里穴位注射治疗腹部手术后腹胀的疗效观察［J］.医学信息，2009，22（10）：2180-2181.

［5］谢感共，蒋垂刚，徐信山.子午对冲气血互注理论临床应用［J］.中国针灸，2005，25（10）：709-710.

R245.9+5

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1004-745X（2015）01-0165-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.066

2014-05-15）