内外合治法防治急性髓细胞白血病化疗性消化道反应临床观察

佟丽　王茂生　仲召玲　谭芝　杨丽美

（1.河北省玉田县中医医院，河北玉田064100；2.河北省廊坊市中医医院，河北廊坊065000）

内外合治法防治急性髓细胞白血病化疗性消化道反应临床观察

佟丽1王茂生2△仲召玲1谭芝1杨丽美1

（1.河北省玉田县中医医院，河北玉田064100；2.河北省廊坊市中医医院，河北廊坊065000）

目的观察中医辨证论治联合外治法防治急性髓细胞白血病化疗所致消化道反应的临床疗效。方法将60例急性髓细胞白血病患者随机为治疗组和对照组，各30例，对照组在每日化疗前30 min给予盐酸格拉司琼注射液进行治疗，治疗组辨证论治联合半夏散穴位贴敷治疗。两组均应用至化疗结束，比较两组患者的临床疗效和副作用。结果两组患者治疗后呕吐情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在改善食欲、防止体质量减轻、减轻胃脘胀满、便秘、口干等方面明显优于对照组（P＜0.05）；对照组药物存在加重腹满、诱发便秘等不良反应。结论中医辨证论治联合外治法防治急性髓细胞白血病化疗所致消化道反应安全、有效，优势明显。

急性髓细胞白血病化疗性消化道反应内外合治

急性髓细胞白血病是造血系统恶性增殖性疾病，目前国内外的治疗仍以化疗为主，化疗相关性胃肠道反应是影响患者生活质量的重要因素。笔者所在医院采用内外合治法防治急性髓细胞白血病化疗性消化道反应取得满意疗效，改善了患者生活质量。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准：参照《血液病诊断及疗效判断标准》中急性白血病诊断标准［1］。所有患者均行骨髓细胞形态学、血常规、免疫分型、融合基因等检查。

1.2临床资料60例AML患者均为河北省玉田县中医医院及河北省廊坊市中医医院2013年1月至2013年12月初诊住院患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组男性17例，女性13例；年龄18～60岁，平均（34.63±5.36）岁；M1 1例，M2a 4例，M2b 6例，M4a 3例，M4b 6例，M4eo 3例，M5a 3例，M5b 2例，M6 1例，M7 1例。对照组男性16例，女性14例；年龄19～61岁，平均（35.57±6.38）岁；其中M1 0例，M2a 5例，M2b 5例，M4a 2例，M4b 4例，M4eo 4例，M5a 5例，M5b 3例，M6 2例，M7 0例（AML-M3因其治疗不同于其他AML，未纳入观察）。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法诱导化疗方案：治疗组与对照组一致，均采用标准剂量的DA（DNR 45 mg/m2·d×3 d，AraC 200 mg/m2·d×7 d）方案诱导化疗。化疗期间均给予水化、碱化、护肝等对症支持治疗。消化道反应防治：对照组每日化疗前30 min给予盐酸格拉司琼注射液3 mg（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20020718）静脉推注，每日1次；治疗组中医辨证论治结合半夏散穴位贴敷治疗［2］。（1）湿热内蕴证：主症为纳呆，恶心，呕吐，腹满，口苦，舌苔黄白厚腻，脉滑或濡；治则为清热除湿，消食化滞，降逆止呕；方用黄连温胆汤加减，姜半夏9 g，紫苏子12 g（包煎），酒黄芩6 g，川黄连3 g，茯苓10 g，陈皮15 g，厚朴15 g，苍术12 g，白术10 g，砂仁9 g，竹茹6 g，甘草6 g，薏苡仁20 g，焦三仙各10 g，水煎每日1剂，少量频服。（2）湿热伤阴证：主症包括纳呆，恶心，烦心，口干不欲饮，舌淡，苔灰黄或黄褐黑厚，脉濡；治则为养阴清热，除湿化滞，降逆止呕；方选生脉饮合二陈汤加减，党参10 g，生地黄20 g，麦冬15 g，知母10 g，牡丹皮10 g，女贞子15 g，藿香10 g，茯苓10 g，黄连3 g，苍术12 g，半夏12 g，焦三仙各10 g，泽泻10 g，陈皮10 g，石斛10 g，甘草6 g，水煎每日1剂，少量频服。（3）气阴两虚证：主症为乏力，纳差，咽干，手足心热，盗汗，失眠，舌淡或红，苔薄少津，脉细或虚数；治则为益气养阴，健脾和胃；方用生脉饮合四君子汤加减，太子参10 g，麦冬10 g，五味子10 g，生地黄15 g，知母12 g，女贞子15 g，墨旱莲10 g，白芍12 g，白术10 g，茯苓10 g，焦三仙各10 g，甘草6 g，水煎每日1剂，少量频服。外治用半夏散穴位贴敷：于化疗开始前30 min，取法半夏粉10 g、新鲜生姜20 g（切成碎末），两者混匀，用纱布包裹或伤湿膏贴敷于患者神阙穴，外用医用胶布固定，每日1次，每次贴敷12 h，持续至化疗结束。

1.4观察指标观察指标分为主要指标和次要指标，主要指标包括食欲减退、呕吐两项症状；次要指标包括患者口干、胃脘胀满、便秘、腹泻、体质量减轻与否、电解质失衡（K+、Na+、Cl-）等。

1.5疗效标准食欲减退、呕吐采用WHO关于化疗药物不良反应标准分度标准［3］：食欲无下降，无呕吐，为0度；食欲稍下降，每日1～2次，为Ⅰ度；食欲明显下降，每日3～5次，为Ⅱ度；食欲完全丧失，每日多于5次，为Ⅲ度。中医症状疗效标准：治疗后临床症状全部消失，为临床控制；治疗后症状较前较少1/3～2/3，为显效；治疗后症状积分较前减少不足1/3或者加重者，为无效；有效=临床控制+显效。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验（若样本来自非正态总体，采用非参数检验中的Wilcoxon符号秩和检验）；组间比较采用方差分析（若样本来自非正态总体，采用非参数检验中的K-W检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组中医证型分布比较见表1。两组患者中医证型分布比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组中医证型分布比较（n）

2.2两组患者化疗期间食欲情况比较见表2。结果示治疗组食欲明显优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者化疗期间食欲情况比较（n）

2.3两组患者化疗期间呕吐情况比较见表3。结果示两组呕吐情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3　两组患者化疗期间呕吐情况比较（n）

2.4化疗期间两组次要指标比较从两组患者次要指标来看，不同程度恶心症状（治疗组24例：对照组26例）最为常见，常常伴随食欲减退、呕吐发生，部分食欲无明显变化患者亦有轻度恶心症状；胃脘胀闷不适亦较常见（治疗组12例：对照组19例）；便秘均见于对照组，共7例，其中4例需要对症处理；大便溏或软便以中药治疗组常见，共14例，均无需特殊处理，两组均未见水样腹泻；体质量轻度减轻治疗组3例，对照组5例；电解质紊乱治疗组2例，对照组8例，均以K+减低为主，对症治疗后均好转。

3　讨论

化疗是治疗急性白血病的主要方法之一，而胃肠道反应尤其是食欲减退、呕吐是白血病患者化疗过程中最常见的不良反应之一，也是很多患者恐惧化疗的重要原因之一，甚至还会降低患者对治疗的依从性，使患者拒绝进一步化疗，被迫中止有效的治疗［4］。目前临床多应用5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗止呕药物防治，本研究应用盐酸格拉司琼注射液是一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，对因放疗、化疗及手术引起的恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用，但其具有减慢胃肠运动副作用而诱发便秘［5］。且仅限于止呕，对化疗药物引起的胃肠道功能紊乱却失于调节。

中医学认为，化疗药物多为“毒药”，化疗的目的是以毒攻毒，这些药物多属辛温燥烈之品，极易伤及人体正气，尤其易损伤脾胃运化功能，致湿热内蕴或湿热伤阴，症状多见如食欲不振、恶心、呕吐，同时伴有头晕目眩、手足麻木、乏力等全身症状，此期治疗的原则是“急则治其标”，顾护胃气，以调理脾胃为主。

湿热证者方选黄连温胆汤加减，方中半夏、陈皮、苍术降逆和胃、燥湿化痰；厚朴下气消痰，使痰随气下；苏子宽胸理气；竹茹清热化痰止呕；茯苓、薏苡仁、白术健脾渗湿；黄芩泻胆火；黄连清心火而开胃；焦三仙消食和胃；甘草调和诸药，诸药合用，清热除湿，消食化滞，降逆止呕。湿热伤阴者方选生脉饮合二陈汤加减，方中半夏、陈皮、苍术降逆和胃、燥湿化痰；党参、生地黄、麦冬、石斛、女贞子益气养阴清热；知母、牡丹皮清热除烦；茯苓、泽泻淡渗祛湿；黄连清心火而开胃；藿香芳香醒脾；焦三仙消食和胃；甘草调和诸药，诸药合用，功能养阴清热，除湿化滞，降逆止呕。气阴两虚型者方选生脉饮合四君子汤加减，方中生脉饮加生地黄益气养阴；二至丸合知母滋肾阴、清虚热；白术、茯苓健脾之运化；白芍、甘草酸甘化阴；焦三仙健胃消食化滞，诸药合用可益气养阴，健脾和胃，助中州之运化。

此期因患者多恶心、呕吐明显，部分患者难于进服汤药，故可联合或单独应用半夏散穴位贴敷，半夏散方用半夏、生姜，实为仲景之小半夏汤也，两者合用理气和胃、降逆止呕，临证可辨证加减用于各型呕吐，且生姜辛散，可助半夏粉经神阙穴直达病所，有利于迅速发挥止呕之功效。中医理论认为，神阙穴是人体神气通行出入的门户，是任脉的要穴，且与督脉、冲脉相通。通过经络上联心肺、中经脾胃、下通肝肾。脐疗时，药物经脐透入经脉，随经脉气血流注运行而输布全身，直达病所，从而达到防病治病的目的［6］。

本观察显示中医治疗组在改善食欲、防止体质量减轻、减轻胃脘胀满、便秘、口干等症状明显优于对照组。对照组药物存在加重腹满、诱发便秘等不良反应。表明中医辨证论治联合外治法防治急性髓细胞白血病化疗所致消化道反应安全、有效，患者生活质量优于对照组。

［1］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.北京：科学出版社，2007：106-116.

［2］段连凤，许文江，梁丽，等.半夏散防治白血病化疗性消化道反应临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（7）：1221-1222.

［3］孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：185-186.

［4］Hesketh PJ.Chemotherapy-induced nausea and vomiting［J］. N Engl J Med，2008，358（23）：2482-2494.

［5］陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2004：454.

［6］张晓羽.中药敷脐疗法在肿瘤治疗中的应用［J］.中医外治杂志，2008，17（4）：49-51.

R730.59

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1004-745X（2015）01-0163-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.065

2014-07-05）

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