中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察

沈元良

（浙江省湖州市中医院，浙江湖州313000）

中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察

沈元良

（浙江省湖州市中医院，浙江湖州313000）

目的探讨中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭的临床效果。方法总结180例患者临床资料，按照自主选择治疗方法分为对照组和观察组两组。对照组予常规西医综合治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服血府逐瘀汤，观察疗效标准，以及治疗后血检相关指标变化情况。结果观察组总有效率为90.00%高于对照组的75.56%（P＜0.05）。治疗后观察组平均全血黏度、平均血沉量等指标改善优于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭具有较好疗效。

慢性肺心病心力衰竭中西医结合临床效果

慢性肺源性心力衰竭的发病原因主要是肺血管类的疾病导致肺循环阻力显著的变大，由此引起肺动脉压力增加，长时间的肺动脉高压导致患者右心室出现代偿性的增肥增厚现象。另外，该类患者往往同时患有呼吸道感染或者呼吸衰竭等疾病，患者发病时具有病死率较高，治疗预后性较差等特点，严重影响着患者的生命健康［1-2］。为了探讨中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭患者的临床疗效，笔者回顾性总结我院收治慢性肺心病心力衰竭患者180例资料。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均符合：（1）肺心病专业会议中制定的关于慢性肺心病心力衰竭的诊断标准：患者一般存在慢性的肺部疾病病史，其临床表现有明显肺气肿现象（诊断充分条件），肝区有明显压痛现象，静脉压测量结果显著升高（诊断必要条件）。同时符合中医血瘀证诊断标准的患者［3］。（2）患者均知情且同意参与本研究随访调研。（3）排除标准：内脏器官（肾脏、肝脏等）严重衰竭者，拒绝服用中药患者，合并有其他严重内科疾病者。

1.2临床资料选择2009年9月至2013年9月期间在浙江省湖州市中医院进行治疗的慢性肺心病心力衰竭患者180例，包括男性111例，女性69例；年龄49～79岁，平均（59.20±13.10）岁；病程9～30年。按照自主选择治疗方法分为对照组和观察组两组。对照组平均（62.30±15.20）岁；平均病程（17.3±10.4）年；咳喘史平均（15.6±7.9）年。观察组平均（60.20±13.60）岁；平均病程（18.4±9.2）年；咳喘史平均（15.8±8.2）年。两组在年龄、性别、病程、咳喘史方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组治疗前均保证充分休息，对照组常规给予吸氧处理，另外给予抗炎、扩冠脉、扩血管和补液扩容等基础药物进行治疗［2］。观察组90例患者另加服血府逐瘀汤：当归10 g，桃仁10 g，川芎10 g，柴胡6 g，川牛膝10 g，生地黄10 g，红花10 g，枳壳6 g，赤芍6 g，桔梗6 g，甘草3 g，水煎服，每日1剂。心烦失眠者加酸枣仁、夜交藤；肢冷、浮肿明显、尿少者加干姜、附子、车前子、猪苓；气虚者加黄芪、人参等。20 d为1个疗程，治疗1疗程后观察疗效。

1.4疗效标准依据1980年全国第3次肺心病会议修订的综合疗效判断标准［3］。显效：治疗后患者咳嗽、气促和双肺啰音等临床表现明显减轻，胸片结果表明炎症明显改善，浮肿现象消失者。有效：各临床表现不同程度好转但在少量活动后仍有明显气促现象，胸片结果表明炎症被一定程度吸收，浮肿略减轻者。无效或死亡：临床表现无明显改善或者死亡。

1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，选择t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效结果比较见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者疗效结果比较（n）

2.2两组患者治疗后血化验结果比较见表2。观察组平均全血黏度、平均血沉量和纤维蛋白原改善均优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗后血化验结果比较（±s）

表2　两组患者治疗后血化验结果比较（±s）

组别平均血沉量（m m / h）纤维蛋白原（g / L）观察组1 4 . 5 ± 4 . 8△0 . 4 8 ± 0 . 1 3△对照组2 3 . 2 ± 3 . 4 0 . 3 1 ± 0 . 0 9 n平均全血黏度9 0 7 . 1 ± 1 . 4△9 0 5 . 3 ± 1 . 1

3　讨论

慢性肺心病心力衰竭的发病率和病死率均较高，严重影响患者心肺功能和生活质量。患者因为反复性的缺血缺氧、肺部感染和高碳酸血症等现象引发肺部小动脉血管发生持续性收缩，进一步引起肺部血管阻力增大，久而久之，心脏为克服肺动脉高压而发生代偿性肥厚。长期缺氧会导致红细胞代偿性增加，使血容量增加，血液黏稠度增高，血液循环阻力增加，心脏功能减弱。研究证实［4-6］慢性肺心病患者发病部位多在肺微小动脉原位（存在血栓）。

慢性肺心病心力衰竭可归属中医学“喘证”、“痰饮”、“水肿”范畴，其病因病机主要是长期气血运行不畅，心脉瘀阻，因此患者临床表现除咳喘以外，常见舌质紫黯和口唇紫绀等。《医林改错》云“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，说明慢性肺心病心力衰竭治疗关键在于益气活血祛瘀。血府逐瘀汤是清代王清任首创，该方剂具活血化瘀和行气宽中之效，对慢性肺心病心力衰竭患者的瘀血证有较好疗效。近年来，对活血化瘀的深入研究，血府逐瘀汤作为活血化瘀良方在临床上得到了广泛应用。桃仁、当归和赤芍等活血化瘀；牛膝能够通血脉，引血下行而逐瘀行血；柴胡升达清阳和疏肝解郁。诸药合用，能够理气散结、活血养血、祛瘀生新之功，对慢性肺心病心力衰竭患者具有较佳临床疗效。现代药理研究表明，当归能够抑制血液红细胞凝聚，川芎具有抑制血管通透增大和缓解血管张力（扩血管）的作用；桃仁可以抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循环，赤芍能够抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗动脉硬化。

本研究结果示，在常规西药治疗基础上合用血府逐瘀汤治疗有利于患者改善心功能，减轻临床症状，促使病情好转，疗效优于单纯西医治疗。总之，血府逐瘀汤能够明显改善患者全血黏度、血沉量和纤维蛋白原，对于红细胞压积和血浆黏度比等也有改善作用，其可以降低患者血液黏稠度，改善血液的聚集和凝结趋势，对改善患者微循环障碍和血流情况具有积极的意义［7-8］。

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1004-745X（2015）01-0150-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.058

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