清肺定喘方加减辨治小儿支气管哮喘急性期的临床研究*

沈平心　郑国锋　陈飞　陈方兰　林益振

（浙江省瑞安市第二人民医院，浙江瑞安325200）

清肺定喘方加减辨治小儿支气管哮喘急性期的临床研究*

沈平心郑国锋陈飞陈方兰林益振

（浙江省瑞安市第二人民医院，浙江瑞安325200）

目的观察清肺定喘方加减辨证治疗急性期小儿支气管哮喘的临床疗效。方法选取门诊急性期小儿支气管哮喘患儿148例，随机分为两组。对照组给予西医常规治疗；观察组在对照组基础上给予清肺定喘方加减辨证治疗。对两组患儿治疗前后症状体征进行评分，并对两组患者治疗效果进行评价。结果两组患者治疗后喘息、咳嗽、咯痰、喘鸣音以及总分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组患者降低更为明显（P＜0.05）。观察组患者临床痊愈率和总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论清肺定喘方加减辨证治疗急性期小儿支气管哮喘实现了对患儿的个体化治疗，在改善患者临床症状和体征方面具有显著作用，有利于提高患儿的治疗效果，而且给药方便，适合儿童用药。

清肺定喘方小儿支气管哮喘

支气管哮喘是临床常见病的呼吸道疾病，西医认为与气道慢性炎症反应有关，临床多采取茶碱类激素、β2受体激动剂进行治疗，但是对于小儿患者而言长期用药很容易出现不良反应［1］。通过中医进行治疗相对而言更为温和和安全［2］。本研究通过对76例小儿支气管哮喘急性期患者在西医治疗基础上加用清肺定喘方加减辨证治疗取得较好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择排除合并其他系统原发疾病或者是有精神疾病的患儿；排除治疗依从性较差者；排除对相关药物过敏者。

1.2临床资料选取2012年5月至2014年4月期间我院门诊收治的急性期支气管哮喘小儿患者148例，按照随机数字表法随机分为两组。其中对照组72例，男性41例，女性31例；年龄3～11岁，平均（5.17± 0.38）岁；病程1～5 d，平均（2.83±0.21）d；病情程度为轻度14例，中度58例，重度0例。观察组76例，男性43例，女性33例；年龄3～12岁，平均（5.22±0.37）岁；病程1～5 d，平均（2.79±0.23）d；病情程度为轻度15例，中度61例，重度0例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予西医常规治疗，以5～10 mg/kg氢化可的松琥珀酸钠（天津生物化学制药，国药准字H12020493，规格50 mg）加入10%葡萄糖注射液100 mL静滴，每日1次；以1 mg布地奈德粉雾剂（上海信宜百路达药业有限公司，国药准字H20080316，规格0.2 mg）联合5 mg硫酸特布他林雾化溶液（生产商：Draco Lakemedel AB，国药准字H 20030642）入1～2 mL0.9%氯化钠注射液雾化吸入，每日2次；根据患儿年龄每日2次给予丙卡特罗片（浙江大冢制药有限公司，国药准字H10930017，规格25 μg）口服，其中5岁以下患儿每次半片，6岁以上患儿每次1片。观察组在对照组基础上给予清肺定喘方加减：矮地茶15 g，葶苈子10 g，杏仁、桑白皮各9 g，炙麻黄、地龙、白果、丹参、桃仁、瓜蒌各6 g，甘草3g。寒哮者分别加用桂枝5 g，细辛2 g；热哮者分别加用石膏15 g，黄芩6 g；痰多者加用胆南星和浙贝母各10 g；咳嗽严重者加用款冬花和紫菀各10 g；哮吼者加用地龙和射干各10 g。所有药物都使用免煎制剂，以温开水冲兑至120～180 mL，5岁以下儿童每次服用30 mL，6岁及以上儿童每次服用60 mL，每日2次，每服用5 d后停药2 d。

1.4观察指标于治疗前后对两组患者临床症状和体征进行评分，评分设计喘息、咳嗽、痰鸣以及哮鸣音4个方面，根据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准［3］，划分为无、轻、中、重度，分别记为0分、2分、4分和6分，计算总积分。

1.5疗效标准对两组患者治疗效果进行评价。以患者临床表现恢复正常或基本恢复正常，证候积分减少≥95%为痊愈；以临床表现较治疗前有明显改善，证候积分减少≥70%为显效；以患者临床表现较治疗前有好转，证候积分减少≥30%为好转；以患者临床表现与治疗前相比没有改善，甚至加重，证候积分减少＜30%为无效［4］。以痊愈、显效、好转为总有效。

1.6统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后症状体征评分比较见表1。两组患者治疗后喘息、咳嗽、咯痰、喘鸣音以及总分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组患者降低更为明显（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后症状体征评分比较（分，±s）

表1　两组治疗前后症状体征评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间喘息咳嗽咯痰喘鸣音总分观察组治疗前13.11±1.34（n=76）治疗后4.30±0.48*△对照组治疗前12.68±1.52 2.75±0.203.42±0.232.30±0.184.39±0.35 1.03±0.11*△1.98±0.17*△0.76±0.10*△0.48±0.05*△2.71±0.223.38±0.292.29±0.194.30±0.22（n=72）治疗后6.54±0.68*2.07±0.19*2.33±0.26*1.41±0.18*0.73±0.09*

2.2两组临床疗效比较见表2。观察组患者临床痊

愈率和总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

哮喘在现代医学中被认为是由于气道炎症所致，哮喘患者都有不同程度的气道高反应性以及气道弥漫性、可逆性阻塞，因此治疗大多以抗炎和扩张气管为主要方法，但是效果并不十分理想［5］。

表2　两组临床疗效比较（n）

在中医理论中，痰湿小儿哮喘的重要病理因素，由于小儿大多为纯阳体质，而且肺脏较为娇嫩，感邪之后伏痰化热入理，从而引起哮证［6］。此外痰瘀互阻也是导致哮喘的一个重要环节，也是导致病情反复发作，经久难愈的重要原因［7］。由此可见急性期小儿支气管哮喘的主要病理基础在于热、痰、瘀3方面，因此治疗应选择清肺化痰、止咳平喘、理气活血的方剂。本观察中清肺定喘方以地茶和白果为君药，均具有止咳化痰、敛肺定喘的作用；葶苈子、炙麻黄以及杏仁作为臣药，可以泻肺平喘［8］；佐药桑白皮、地龙和瓜蒌除泻肺平喘之外还具有解痉化痰的功效，而同样作为佐药的丹参和桃仁在活血化瘀的同时不会损耗气血。桂枝和细辛具有宣肺散寒的作用，适合寒哮者［9］；黄芩和石膏具有宣肺清热的作用，因此适用于热哮者；胆南星和浙贝母具有化痰止咳的作用，适合痰液较多者；款冬花和紫菀具有宣肺止咳的作用，咳嗽严重者可以添加；射干和地龙具有解痉的作用，哮吼明显者可以添加［10］。

本研究表明，清肺定喘方加减辨证治疗急性期小儿支气管哮喘实现了对患儿的个体化治疗，在改善患者临床症状和体征方面具有显著作用，也有利于提高患儿的治疗效果，而且给药方便，适合儿童用药。

［1］周晓星，邢向晖.防哮颗粒联合中医护理干预对哮喘缓解期患儿免疫功能的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（28）：9-11.

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［3］马喜凤，张士卿，吴丽萍，等.冬病夏治咳喘贴穴位贴敷治疗小儿支气管哮喘缓解期临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（4）：75-76.

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［5］许朝霞，李学良，钱鹏，等.哮喘大鼠肺组织TGF-β1与Smad3、Smad7蛋白的变化及不同中医治法对其的影响［J］.环球中医药，2012，5（12）：900-904.

［6］庄岚，陆沛，吴金峰，等.中医护理改善老年支气管哮喘急性发作期患者抑郁和焦虑的临床观察［J］.老年医学与保健，2013，19（3）：190-192.

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［9］刘仁慧，杨婧，王培，等.淫羊藿女贞子对激素干预撤停阶段大鼠哮喘模型HPA轴及骨代谢的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（5）：137-139.

［10］刘仁慧，陈忻，许利平，等.淫羊藿女贞子对激素干预哮喘大鼠模型气道炎症的影响研究［J］.国际呼吸杂志，2012，32（20）：1552-1555.

Effect of Qingfeidingchuan Decoction in Acute Bronchial Asthma

SHEN Pingxin，ZHENG Guofeng，CHEN Fei，et al.
The Second People′s Hospital，Ruian City，Zhejiang Province，Zhejiang，Ruian 325200，China

Objective：To investigate the clinical efficacy of Qingfeidingchuan Decoction treatment of acute bronchial asthma in children.Methods：Children with acute bronchial asthma in children 148 cases were randomly divided into two groups comparable.The control group was treated with conventional Western medicine. The observation group was given the Qingfeidingchuan Decoction on the basis of the control group.Some indices were compared in two groups of children before and after treatment to evaluate the effect of two groups of patients. Results：After treatment，wheezing，cough，sputum，wheezing，and scores of patients in the 2 group were reduced obviously（P＜0.05）.The observation group were reduced more significantly.The cure rate and the total effective rated of patients in the observation group were higher than those in the contorl group（P＜0.05）.Conclusion：Qingfeidingchuan Decoction syndrome treatment of acute bronchial asthma in children realization of children's individual has a significant role in improving the clinical signs and symptoms.It also improve the treatment of children.Meanwhile，it is convenient and suitable for children medication.

Qingfeidingchuan Decoction；Children；Bronchial asthma

R725.6

B

1004-745X（2015）01-0141-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.053

2014-06-25）

浙江省瑞安市科技计划项目（201102080）