喘可治氧喷对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者撤机的影响

严理　杨盼　赵雷　钱义明

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

喘可治氧喷对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者撤机的影响

严理杨盼赵雷钱义明△

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437）

目的观察喘可治氧喷对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）机械通气患者撤机的影响。方法将60例AECOPD机械通气患者随机分为两组，各30例。对照组给予机械通气、抗感染等基础治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用喘可治注射液4 mL氧喷。两组疗程均为7 d。结果治疗后治疗组患者的C反应蛋白、肿瘤坏死因子、氧合指数、呼吸系统功能评分改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组带机时间较对照组明显缩短，撤机成功率显著高于对照组（P＜0.05）。结论喘可治氧喷有利于AECOPD机械通气患者拔管撤机，对缩短机械通气带机时间有一定的帮助。

喘可治氧喷慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气撤机

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准［1］，且处于急性加重期，符合机械通气指征。

1.2临床资料选取本院急诊病房和ICU 2010年3月至2014年5月收治的需进行机械通气的COPD急性加重期患者60例，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分在15～36分，其中男性33例，女性27例；年龄45～74岁，60例患者按随机数字表法分为两组。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄平均（69.20±8.08）岁；APACHEⅡ评分平均（23.45±5.18）分。治疗组30例，男性16例，女性14例；平均年龄（68.17±9.36）岁；APACHEⅡ评分平均（23.60±5.03）分。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组均以经口气管插管的方法连接呼吸机进行机械通气。通气模式：同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+PSV）。设置参数：潮气量8～12 mL/kg，呼吸频率12～20次/min，吸∶呼为1∶2，吸入氧浓度35%～70%，通气压力依据具体疾病程度调整，平台压（Pplat）均限制在30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）以下，呼气末正压（PEEP）为5～10 cmH2O。以上参数依据患者具体情况在选择范围内调节。对照组在机械通气的基础上给予抗生素（按照内科诊疗原则，依据药敏结果给予喹诺酮类或第3代头孢抗生素抗感染治疗）、化痰解痉及维持水、电解质平衡等处理。治疗组在对照组治疗的基础上加用喘可治氧喷，（广州万正药业有限公司，批准文号：国药准字Z20010172，规格2 mL/支）。予以喘可治注射液4 mL加注射用水4 mL氧喷，每12小时1次，两组疗程均为7 d。两组患者均在原发病得到控制，血流动力学稳定后进行自主呼吸试验（SBTs），依据患者具体情况，SBTs初始为每日60～120 min/次，以后逐日延长直至持续24 h，满足条件后拔除气管插管，进行常规氧疗，完成撤机的全部过程。

1.4观察指标比较两组患者治疗前和治疗后7 d的外周血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸系统功能评分及带机时间、成功撤机率。根据文献［2-4］制定呼吸系统功能评分体系标准：临床呼吸系统功能正常为0分。呼吸系统功能障碍：轻度≥3分，需氧疗。中度≥7分，需呼吸辅助治疗（如无创通气等）。重度≥11分，需有创通气。所有患者均在观察前后监测血、尿常规，尿素氮，肌酐，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶，心电图及不良反应。

1.5疗效标准参照2007年“关于机械通气撤离的共识国际会议”建议［5］，并结合本次临床观察，制定撤机成功与失败的标准。撤机成功：拔管后48 h无需机械通气，主观感觉舒适，生理参数稳定，血气分析显示无严重低氧血症，无代谢性酸中毒或达到病前稳定水平。撤机失败：（1）拔管后48 h内患者不能咯痰，出现明显胸闷、发绀，并有精神症状等；出现高血压，心率＞140次/min、呼吸频率＞35次/min，血流动力学不稳定，出现明显低氧，PaCO2明显增高；出现严重心律失常等；（2）拔管后48 h内重新插管或恢复机械通气；（3）拔管后48 h内死亡。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后WBC、CRP、TNF-α比较见表1。结果示治疗后两组WBC、CRP、TNF-α较治疗前均下降（P＜0.05），其中两组WBC和TNF-α较治疗前下降显著（P＜0.01）。两组比较治疗组CRP、TNF-α水平较对照组明显降低（P＜0.05）。

表1　两组患者WBC、CRP和TNF-α水平比较（±s）

表1　两组患者WBC、CRP和TNF-α水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间TNF-α（ng/L）WBC（×109/L）CRP（mg/L）治疗组治疗前13.54±3.32（n=30）治疗后8.23±1.31**△对照组治疗前13.91±4.65 14.45±3.7148.78±16.61 7.80±1.73**25.29±10.43**△14.71±4.9647.46±17.52（n=30）治疗后10.89±3.03**10.07±2.31**35.95±16.26*

2.2两组患者PaO2/FiO2、呼吸系统功能评分比较见表2。结果示治疗后两组PaO2/FiO2、呼吸系统功能评分均较治疗前明显好转（P＜0.01），与对照组比较，治疗组好转更加明显（P＜0.05）。

表2　两组患者氧合指数和呼吸系统功能评分比较（±s）

表2　两组患者氧合指数和呼吸系统功能评分比较（±s）

组别时间PaO2/FiO2呼吸系统功能评分（分）治疗组治疗前171.42±39.7711.67±2.31（n=30）治疗后376.47±28.51**△6.09±1.20**△对照组治疗前173.45±30.3111.72±1.79（n=30）治疗后315.94±39.62**7.71±1.27**

2.3两组治疗7 d后撤机成功率、两组住院期间带机时间比较治疗7 d后治疗组23例成功撤机，7例仍未撤机；对照组14例撤机成功，16例未成功撤机。治疗组的呼吸机撤机成功率为76.67%，高于对照组的46.67%（P＜0.05）。治疗组住院期间带机时间为（6.16±3.08）d，对照组带机时间为（8.71±4.15）d，两组带机时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4不良反应未发现治疗组患者用药前后出现与用药相关的肝功能、肾功能及心电图明显异常变化，也未出现明显的全身或局部不良反应。

3　讨论

COPD有极高的致死率，COPD急性加重导致严重的呼吸衰竭及多器官功能紊乱，甚至多脏器功能衰竭。呼吸机支持成为一项重要的生命支持手段，但也导致了COPD医疗费用的增加［6］。然而不少上机患者却面临着一个困境，在原发疾病得到控制的同时，出现呼吸机撤机的困难。因此，如何及早、有效的进行呼吸机撤机成为ICU内的工作核心［7］，也是AECOPD合并呼吸衰竭在临床急待解决的问题［8］。对于机械通气患者，单纯的进行原发病的西医治疗，及早实现撤机的效果并不理想。目前中医药对此类患者进行干预，有助于撤机实现的研究尚少，有待于进一步的临床观察及实验研究。

喘可治注射液由温肾助阳的巴戟天、淫羊藿组成，是经现代手段提取而成的纯中药制剂。既往研究发现，喘可治注射液具有中医药多途径、多靶点及整体治疗的优势，能调节机体免疫和内分泌功能，提高机体免疫自稳能力，同时具有松弛支气管平滑肌，减少炎症介质释放的作用，有临床研究表明，可以缓解COPD患者咳、痰、喘等临床症状，对肺功能改善有帮助，提高患者的运动耐力及生活质量［9-10］。但该药对机械通气患者撤机的影响尚未见报道。

本研究中，笔者对60例AECOPD机械通气患者采用喘可治氧喷加常规西医基础治疗与单用西医基础治疗，通过对撤机成功率及带机时间的比较，明确了喘可治氧喷对机械通气的AECOPD患者的撤机有着明显疗效。机械通气患者的氧合指数及呼吸系统功能评分是反映呼吸衰竭患者病情变化的重要指标，本研究通过对治疗前后氧合指数及呼吸系统功能评分的比较，表明喘可治氧喷能显著改善机械通气患者的呼吸功能及氧合指标，说明喘可治可能有利于减轻呼吸肌疲劳、改善呼吸力学的作用。有研究显示，COPD机械通气患者的撤机困难与膈肌功能减退密切相关。膈肌功能受诸多因素影响，系统炎症-细胞因子作用较为突出，其中尤其TNF-α更为明显，主要参与了呼吸肌蛋白质的分解代谢［11］。为进一步研究喘可治氧喷对撤机的影响，研究其抗炎机制，通过对外周血白细胞、CRP、TNF-α的前后比较，尤其是CRP、TNF-α治疗后较治疗前明显下降，看出喘可治氧喷通过抑制TNF-α达到针对AECOPD机械通气患者的抗炎作用，利于呼吸肌功能的恢复。

总之，喘可治氧喷可以显著改善AECOPD机械通气患者的临床疗效，提高撤机成功率，为机械通气的中医药治疗提供新的思路和选择。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7.

［2］周厚荣，张谦，杨秀林，等.改良呼吸机脱机指数在急诊重症监护病房急性呼吸衰竭中的应用［J］.中国危重病急救医学，2009，21（9）：334-335.

［3］张育.呼吸机撤机技术的研究进展［J］.河北联合大学学报：医学版，2012，14（3）：340-341.

［4］郑大伟，曾祥彬，高峰.呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机的临床研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（2）：147-148.

［5］Boles JM，Bion J，Connors A，et al.Weaning from mechanical ventilation［J］.Eur Respir J，2007，29：1033-1056.

［6］中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007年）［J］.中华急诊医学杂志，2007，16（10）：350-357.

［7］Blackwood B，Alderdice F，Burns K，et al.Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients：Cochrane systematic review and meta-analysis［J］.BMJ，2011，342：c7237.

［8］Tobin MJ，Jubran A.Variable performance of weaning predictor tests：role of Bayes'theorem and spectrum and test referral bias［J］.Intensive Care Med，2006，32：2002-2012.

［9］黄小华，洪敏俐，陈文喜，等.喘可治注射液对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难程度和运动耐力的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（11）：51-53.

［10］俞正霞，李俊，朱旭婷.喘可治注射液治疗COPD稳定期的临床疗效观察［J］.临床肺科杂志，2010，15（9）：1280-1281.

［11］刘建明，廖前德，唐文祥，等.TNF-α对慢性阻塞性肺疾病模型鼠营养状态和呼吸肌蛋白质分解代谢的影响［J］.南方医科大学学报，2012，32（4）：548-552.

R563.9

B

1004-745X（2015）01-0125-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.046

（电子邮箱：yanli1137@163.com）作用机制尚未完全阐明。笔者通过喘可治氧喷治疗AECOPD，观察喘可治氧喷对AECOPD机械通气患者的影响，现报告如下。

2014-07-11）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）所致的严重急性呼吸衰竭是临床常见危重症。在重症监护病房（ICU）有创机械通气是主要的支持手段。延长的机械通气会引起严重的并发症，使死亡率升高，由此带来的巨大的经济和社会负担。喘可治注射液临床多用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病，但