针刺左侧列缺穴对大脑前动脉血流动力学影响的研究*

庞博　程为平栾媛　程光宇　肖秉龙

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

·研究报告·

针刺左侧列缺穴对大脑前动脉血流动力学影响的研究*

庞博程为平△栾媛程光宇肖秉龙

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

目的探讨针刺左侧列缺穴对健康青年大脑前动脉（ACA）的血流动力学影响，并探究列缺穴对不同性别受试者ACA的影响，为临床选取该穴治疗脑血管病提供依据。方法选取健康青年30例，分为3组进行试验，分别为男女混合组30例、女性组15例、男性组15例。针刺受试者左侧列缺穴，在针刺前（针刺前10min）、入针后（进针得气时）、行针时（留针15 min）、出针时（留针30 min）、出针后（出针后10 min）运用TCD分别记录志愿者双侧ACA的血流动力学改变。结果（1）男女混合：针刺左侧列缺穴，在出针时，双侧ACA的舒张期最大血流速度（Vd）较针刺前显著增加（P＜0.05）。（2）女性：针刺左侧列缺穴，在出针时，双侧ACA的舒张期Vd较针刺前显著增加（P＜0.05）。（3）男性：针刺左侧列缺穴，在出针10 min后，左侧大脑前动脉PI与行针时比较有所增加（P＜0.05）。结论针刺左侧列缺穴可增加健康青年双侧ACA血流速度，其中女性结果明显优于男性。列缺穴可作为女性ACA缺血性疾病的首选治疗穴位。男性选穴意义不大。

列缺穴大脑前动脉血流动力学

列缺穴是针灸常用腧穴之一，临床应用广泛，目前对于列缺穴对脑血管病的治疗却少有研究。经颅多普勒超声（TCD）主要是通过超声波遇红细胞移动时的频率变化来计算脑血流速度，可以较客观地反映脑血管状态及辅助诊断。为了研究列缺穴对脑动脉血流动力学的作用，笔者利用TCD检测针刺左侧列缺穴后大脑前动脉（ACA）的血流动力学改变，同时进一步研究针刺该穴对男女不同性别脑血流动力学的影响，为临床应用该穴治疗脑血管疾病提供依据。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2013年6月至2014年6月黑龙江中医药大学在读学生志愿者，健康青年30例，男性15例，女性15例；平均年龄（24±2.3）岁，排除既往脑血管畸形、高血压、糖尿病、周围血管病等疾病，无不良嗜好，TCD检测ACA血流动力学指标在正常范围，经受试者同意并签署知情同意书后进行实验。在实验前3 d禁烟，停用对血流动力学有影响的食品和药物。

1.2实验仪器采用德国进口的无创经颅多普勒超声仪（EME公司CompanionⅢ），探头的频率是7.5 MHz，取样深度可达到3.0～6.0 cm。针具为华佗牌针灸针（苏州医疗用品厂，直径0.35 mm，长40.00 mm）。

1.3实验方法选取室温（22.50±1.45）℃，湿度（53.60±2.11）%的房间，光线充足，环境整洁而安静。实验宜在受试者餐后2 h后进行，待其安静平卧15～20 min后开始记录。

1.3.1取穴与针刺（1）取穴：针刺穴位选取左侧列缺穴（LU7）：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间［1］。（2）针刺：常规皮肤消毒后，向上斜刺列缺穴，针刺深度为0.3～0.8寸，以局部或沿经络循行方向出现酸、麻、胀、痛为得气，后施以平补平泻手法，每秒捻转6转，行针15 s，共计90转。为尽量减少误差，整个实验过程均由同一位针灸医师进行操作，30 min后出针并按压局部止血。

1.3.2检测方法采用经颅多普勒超声仪进行实验，志愿者平卧并充分暴露检查一侧的颞部，使探头在不同深度于颞窗探及双侧ACA，并在ACA血流稳定后（彩色图像饱和处）取样，分别在以下5个时间点，即针刺前（针刺前10 min）、入针后（进针得气时，平补平泻15 s后）、行针时（留针15 min，平补平泻15 s后）、出针时（留针30 min后，平补平泻15 s后）、出针后（出针后10 min），记录双侧ACA的收缩期最大血流速度（Vs）、舒张末期最大血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）。

1.4统计学处理应用SPSS17.0统计学软件。计量资料用（±s）表示，采用单因素方差分析的方法对所有参数进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.130例患者双侧ACA不同时间点的TCD参数比较

2.1.130例患者右侧ACA不同时间点的TCD参数比较见表1。由表1可见，针刺左侧列缺穴在出针时，右侧ACA的Vd与针刺前、进针时、行针时及出针后比较显著增加，差异明显（P＜0.05）。右侧ACA的PI、RI、Vs、Vm在入针后、行针时、出针时、出针后与针刺前比较，虽有一定变化，但差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

表1　30例患者不同时间点右侧ACA的TCD各参数比较（±s）

表1　30例患者不同时间点右侧ACA的TCD各参数比较（±s）

与出针比较，*P＜0.05。下同。

时间PI针刺前0.71±0.20入针后0.66±0.18行针时0.65±0.19 RIVs（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）0.52±0.0460.67±20.3032.63±9.40*46.43±11.79 0.50±0.0561.17±23.7432.73±10.98*43.93±14.40 0.51±0.0463.67±21.3232.63±9.81*43.93±13.57出针时0.69±0.200.51±0.0463.77±23.8042.00±10.7146.50±13.99出针后0.67±0.160.51±0.0468.03±21.5535.77±10.93*47.37±13.95

2.1.230例患者左侧ACA不同时间点的TCD参数比较见表2。针刺左侧列缺穴在出针时，左侧ACA的Vd与进针前、进针时、行针时及出针后比较显著增加（P＜0.05）。左侧ACA的PI、RI、Vs、Vm数值与针刺前比较，无明显变化（P＞0.05）。

表2　30例患者不同时间点左侧ACA的TCD各参数比较（±s）

表2　30例患者不同时间点左侧ACA的TCD各参数比较（±s）

时间PI针刺前0.68±0.18入针后0.70±0.15行针时0.69±0.22 RIVs（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）0.52±0.0464.97±18.6334.03±9.00*44.87±11.85 0.50±0.0565.37±18.9833.17±9.14*44.53±11.59 0.50±0.0463.50±19.4532.93±9.04*43.63±12.55出针时0.69±0.120.50±0.0565.37±18.2241.10±11.7645.47±11.99出针后0.71±0.200.50±0.0565.20±18.9033.73±10.74*45.00±11.99

2.2男、女性双侧ACA不同时间点的TCD参数比较

2.2.1男、女性右侧ACA不同时间点的TCD参数比较见表3。由表3可见针刺女性左侧列缺穴在出针时，右侧ACA的Vd，与针刺前、进针时、行针时及出针后比较，明显增加（P＜0.05）。右侧ACA的PI、RI、Vs、Vm在入针后、行针时、出针时和出针后各时间点与针刺前比较，虽有一定变化，但差异无统计学意义（P＞0.05）。男性组右侧ACA的PI、RI、Vs、Vd、Vm在进针时、行针时、出针时、出针后10 min与针刺前比较，均无明显变化，无统计学意义（P＞0.05）。

表3　男、女性不同时间点右侧ACA的TCD各参数比较（±s）

表3　男、女性不同时间点右侧ACA的TCD各参数比较（±s）

RIVs（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）0.51±0.05 69.80±19.79 33.13±7.8847.67±11.65 0.52±0.04 65.07±17.55 34.60±6.67*46.33±10.40 0.50±0.05 59.87±26.27 32.13±12.72 42.67±16.26 0.50±0.05 66.73±22.66 33.13±10.82*46.00±12.93行针时0.51±0.05 61.67±19.70 32.40±9.0642.67±12.5 0.51±0.04 66.53±18.38 33.53±8.32*44.87±11.75出针时0.50±0.04 67.20±25.27 39.40±12.91 46.27±14.78 0.51±0.04 66.87±18.80 44.53±11.08 46.47±11.50出针后0.51±0.04 68.47±23.78 35.27±11.30 46.73±16.16 0.50±0.04 65.87±20.05 35.60±9.43*46.47±12.91时间针刺前入针后性别PI男性0.73±0.20女性0.63±0.18男性0.66±0.21女性0.72±0.17男性0.62±0.15女性0.72±0.25男性0.70±0.20女性0.67±0.16男性0.72±0.16女性0.64±0.19

2.2.2男、女性左侧ACA不同时间点的TCD参数比较见表4。由表4可见针刺女性左侧列缺穴在出针时，左侧ACA的Vd，与针刺前、进针时、行针时及出针后比较，显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。左侧ACA的PI、RI、Vs、Vm值，在入针后、行针时、出针时、出针后10min与针刺前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。针刺男性左侧列缺穴，在出针后，左侧大脑前动脉PI，与行针时比较有所增加，差异显著（P＜0.05）。其余参数与针刺前比较，虽有变化，但无明显差异（P＞0.05）。

表4　男、女性不同时间点左侧ACA的TCD各参数比较（±s）

表4　男、女性不同时间点左侧ACA的TCD各参数比较（±s）

与行针时比较，△P＜0.05。

RIVS（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）0.52±0.05 64.87±20.27 33.47±11.07 43.40±13.34 0.52±0.03 65.53±21.27 32.13±10.97*45.20±12.20 0.50±0.05 64.00±15.11 33.20±8.9145.07±10.51 0.50±0.05 62.47±21.75 33.33±9.34*45.20±12.72行针时0.50±0.04 60.47±20.65 32.33±9.9742.40±13.60 0.51±0.04 65.60±23.35 32.87±10.82*45.20±14.83出针时0.50±0.05 63.87±18.15 37.67±11.77 44.47±12.78 0.51±0.04 68.33±23.10 44.60±7.5346.73±13.68出针后0.50±0.06 64.53±18.35 31.87±11.94 44.53±12.70 0.51±0.06 67.60±19.89 36.27±8.71*48.00±11.87时间针刺前入针后性别PI男性0.72±0.17女性0.71±0.22男性0.69±0.14女性0.65±0.16男性0.65±0.18女性0.67±0.23男性0.70±0.08女性0.67±0.20男性0.78±0.19△女性0.63±0.15

3　讨论

列缺穴是手太阴肺经的络穴，肺主表，手阳明大肠经为其所络之经，故列缺穴可宣肺解表，善治一切外感表证，兼以疏通阳明经气血，《灵枢·经脉》云“手阳明大肠之脉，起于大指次指之端，循指上廉……出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上……其支者：从缺盆上颈，贯颊”，为大肠经循行与头项部的依据，且古有“头项寻列缺”之说，故可选择列缺治疗外感表证头项强痛。列缺穴为八脉交会穴之一，通于任脉，《素问·骨空论》“任脉者，起于中极之下……上颐，循面，入目”，其循行亦经过头面部，针刺列缺穴从理论上可激发上述经脉之经气，疏通经络，以治疗头部疾患。

本实验结果显示：（1）对于男女混合时，针刺健康青年左侧列缺穴，在出针时，双侧ACA的Vd与针刺前、入针后、行针时及出针后比较显著增加（P＜0.05）。表明列缺穴可增加双侧ACA的Vd，适用于ACA缺血性脑血管病的针刺治疗。同时双侧ACA的Vs、Vm、PI、RI在入针后、行针时、出针时、出针后各个时间段与针刺前比较，参数均无明显改变。PI、RI描述了TCD血流波形的搏动性和远端血管阻力，能够反映血管的弹性和顺应性变化［2］，提示针刺左侧列缺穴对双侧ACA除Vd以外的血流速度无改变，PI、RI无变化即没有使双侧ACA血管收缩的不良反应。（2）对于健康青年女性，针刺左侧列缺穴，双侧ACA的Vd在出针时与针刺前、入针后、行针时及出针后比较有所增加，差异有统计学意义（P＜0.05），提示列缺穴可增加女性双侧ACA的Vd。双侧ACA其余参数均无明显改变，表明针刺左侧列缺穴对双侧ACA除Vd以外的血流速度及PI、RI无显著影响。（3）对于健康青年男性，针刺左侧列缺穴，各时间段右侧ACA的Vs、Vd、Vm、PI、RI与针刺前比较均无明显变化（P＞0.05）。左侧ACA的PI在出针后与行针时比较有所增加，统计学有意义（P＜0.05），说明针刺左侧列缺穴不能增加男性大脑前动脉血流速度，而且有使男性左侧大脑前动脉血管收缩的负性作用。

综合以上实验结论，本研究得出针刺左侧列缺穴可增加健康青年双侧ACA血流速度，其中女性结果明显优于男性，提示列缺穴适用于作为女性ACA缺血性疾病的首选治疗穴位，而对于男性选用该穴意义不大甚至应该慎重选用。张晓华等［3］曾利用TCD探究列缺穴对椎动脉血流定力学的影响，认为列缺穴可以有效改善椎动脉的供血强度，本实验拓宽研究范围，进一步探究列缺穴对脑动脉中ACA的各项指数的影响，完善了列缺穴对脑血流动力学作用的研究。由于本实验均采用健康青年作为实验对象，所以对老年人及患者的作用尚不明确，且针刺列缺穴对大脑中动脉及大脑后动脉血流动力学又会产生怎样的变化，这一系列问题有待于进行进一步研究和探讨。

［1］孙国杰.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：40.

［2］程为平，田国萍，许宇飞.神经疾病辅助诊断学［M］.哈尔滨：东北林业大学出版社，2009：246.

［3］张晓华，艾群.列缺穴对椎动脉血流动力学影响的研究［J］.上海针灸杂志，2006，25（6）：36-38.

Research on Hemodynamic Effects of Acupuncture on Left Lieque（LU7）on the Arteria Cerebri Anterior

PANG Bo，CHENG Weiping，LUAN Yuan，et al.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China

Objective：To investigate the hemodynamic effects of acupuncture on left Lieque（LU7）on the arteria cerebri anterior in healthy young subjects and different gender and to provide the basis for cerebrovascular disease therapy.Methods：30 healthy volunteers were randomly divided them into three groups including the mixed group with 30 cases，the female group with 15 cases and the male group with 15 cases.Needled the left Lieque（LU7）and detected the ACA hemodynamic changes on both sides with TCD and recorded the results at these following points：10min before the needle，needle into the body and feel sour，numb，dilate and ache，manipulate the needle（retaining needle for 15min），withdraw the needle（retaining needle for 30 min），10min after needle.Results：（1）The mixed group：bilateral ACA′s diastolic blood flow velocity（Vd）became significantly faster at the time of withdrawing the needle than that before the acupuncture（P＜0.05）.（2）The female group：bilateral ACA′s diastolic blood flow velocity（Vd）became significantly faster at the time of withdrawing the needle than before the acupuncture（P＜0.05）.（3）The male group：the left ACA′s pulsatility index（PI）was increased at the time of withdrawing the needle after 10min than manipulating the needle（P＜0.05）.Conclusion：（1）The mixed group：needling left Lieque（LU7）is able to increase the bilateral ACA′s brain blood stream and has a positive influence on ACA′s hemodynamics.（2）The female group：needling left Lieque（LU7）is able to increase the bilateral ACA′s brain blood stream.（3）Male group：needling left Lieque（LU7）is able to increase the left ACA's pulsatility index.It has an effect of contracting ACA′s blood vessel of males.

Lieque（LU7）；Arteria cerebri anterior（ACA）；Hemodynamics

R246

A

1004-745X（2015）01-0024-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.008

2014-10-22）

黑龙江省中医药管理局立项课题（ZHY12-Z027）

（电子邮箱：pangbobao@126.com）