面部浸润性鳞状细胞癌合并光线性角化病、Bowen病一例

黄桃源 朱定衡 敖贤 陈娟 何仁亮

·病例报告·

面部浸润性鳞状细胞癌合并光线性角化病、Bowen病一例

黄桃源 朱定衡 敖贤 陈娟 何仁亮

患者女，75岁，因面部红斑、斑块伴瘙痒、疼痛5年余入院。患者于5年前无明显诱因面部散在出现红斑，伴瘙痒、疼痛，外院诊断为神经性皮炎，外用药物治疗（具体不详）后瘙痒感改善，但红斑不消退，且逐渐增多。1余年前在红斑、斑块基础上出现散在鳞屑，仍有瘙痒及疼痛，断续自行外用药物（具体不详），效果欠佳，遂到我院门诊就诊，右颊面部行病理检查诊断为鳞状细胞癌。患者为进一步治疗收入住院。既往体健，曾在海岛上生活10余年，一般情况好，家族无类似病史。

体检：体温37.2℃，脉搏84次，呼吸20次；各系统检查未见异常。皮肤科情况：右面颊部可见一2 cm×2 cm浸润性红斑，上见红褐色结痂，少量鳞屑，左面颊部见一0.5 cm×1 cm红斑，有破损；右颞部、右面颊下部及鼻根右侧见散在大小不一红褐色斑块，表面少许鳞屑；额部及鼻根部见散在皮色绿豆大小丘疹（图1），余皮肤黏膜未见苍白、黄染，无皮下出血点，颈部淋巴结未扪及肿大。实验室检查：血尿粪常规正常；肝肾功能、血糖、血脂、免疫5项等生化检查均正常；鳞状细胞癌相关抗原正常；X线胸片及腹部B超均未见异常。

治疗：行右面颊部恶性肿物切除术（Mohs）+左面颊部恶性肿物切除术（Mohs）+右面颊下部、右颞部皮损活检术+取皮术+创面修复术。术后冰冻切片组织病理：右面颊部：鳞状上皮细胞排列紊乱，棘层消失，细胞胞质淡染，核深染，细胞核大小不一，核分裂象多见，局部可见病理性核分裂象；真皮下间质可见肿瘤细胞巢，浸润到真皮深层，符合Ⅰ~Ⅱ级鳞状细胞癌（图2）；右颞部：异形增生的鳞状上皮细胞，呈片巢状，团块状浸润性生长，突破基底膜达真皮浅层，细胞核大，染色深，核分裂象多见，符合Ⅰ级鳞状细胞癌；右面颊下部：表皮角化过度，角化不全，有挖空细胞，上皮角延长，鳞状上皮细胞下2/3细胞核大，着色深浅不一，异形明显，皮下间质内淋巴细胞、浆细胞浸润，符合Bowen病（图3）；左面颊部：表皮角化不全，鳞状上皮细胞轻-中度不典型增生，细胞核大，染色深，异形明显，真皮浅层轻度水肿，灶性淋巴细胞、浆细胞浸润，符合光线性角化病。最后诊断：右面颊上部、右颞部浸润性鳞状细胞癌（Ⅰ~Ⅱ级）；右面颊下部Bowen病；左面颊部光线性角化病。手术切除1周后拆除加压敷料，植皮区成活，创面恢复良好，随后予以拆线。由于皮损面积广泛，术后第4天后隔天进行浅层X线放射治疗（管电压70 kV，每次剂量10 Gy），共4次，目前随访中。

图1 右颞部、右面颊下部及鼻根右侧见散在大小不一红褐色斑块，边界不清，表面少许鳞屑及红褐色结痂

图2 鳞状上皮细胞排列紊乱，棘层消失，细胞胞质淡染，核深染，细胞核大小不一，核分裂多见，局部可见病理性核分裂；真皮下间质可见肿瘤细胞巢，浸润到真皮深层，符合Ⅰ~Ⅱ级鳞状细胞癌（HE×100）

图3 鳞状上皮细胞下2/3细胞核大，着色深浅不一，异形性明显，表皮层角化不全，有挖空细胞，上皮角延长，皮下间质内淋巴细胞、浆细胞浸润，符合Bowen病（HE×100）

讨论 长期的日光暴露下会导致表皮角质形成细胞发生基因改变，发展为光线性角化病到皮肤肿瘤的皮肤病变。文献［1］指出，超过60%皮肤恶性肿瘤及癌前病变分布于头面颈部，其中基底细胞癌、侵袭性鳞状细胞癌、光线性角化病以头面颈部为主。本例患者40余年前曾在海岛生活10余年，有长期日光曝晒史，特点是面部广泛出现大小不一红斑、斑块，且不同部位的皮损组织细胞学呈现由轻到重的演变，我们推测，本例患者右面颊部红斑可能由光线性角化病发展而来。因此，临床上老年患者若有慢性的、散在的红斑或斑块，应及时进行病理活检，必要时活检不同区域的皮损，手术切除是最佳的治疗手段。

［1］黄远深,李航,涂平,等.632例皮肤恶性肿瘤及癌前病变临床分析［J］.中华皮肤科杂志,2010,43（7）:452-454.

作者单位：510095广州，广东省皮肤病医院皮肤外科

2014-12-04）

（本文编辑：颜艳）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.019

何仁亮，Email：zshrl2006@126.com