1%吡美莫司乳膏治疗剥脱性唇炎疗效观察

陈昭 陈峥 黄科宇 康康

1%吡美莫司乳膏治疗剥脱性唇炎疗效观察

陈昭 陈峥 黄科宇 康康

剥脱性唇炎的确切病因和发病机制尚不清楚，临床上缺乏比较有效的治疗方法和药物。我们采用1%吡美莫司乳膏外用治疗剥脱性唇炎，获得了满意的疗效。

一、临床资料

1.一般资料：73例剥脱性唇炎患者均来源于唐山市工人医院皮肤科门诊，符合剥脱性唇炎诊断标准［1］。根据随机数字表法随机分为2组，吡美莫司组38例，男11例，女27例，年龄16～45（29.97±9.26）岁，病程2～18（10.30±4.92）个月；丁酸氢化可的松组35例，男10例，女25例，年龄14～47（29.64±10.24）岁，病程1～20（9.65±5.97）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

2.排除标准：所有患者否认光敏感，未安装金属牙科材料，未服用维A酸类药物，未使用润肤产品，否认人工撕脱唇部鳞屑，无系统性疾病如干燥综合征、糖尿病引起的唇炎等。

二、方法

1.治疗方法：吡美莫司组外用1%吡美莫司乳膏（商品名爱宁达，北京诺华制药有限公司）治疗，丁酸氢化可的松组外用丁酸氢化可的松乳膏（商品名尤卓尔，天津药业集团有限公司），均早、晚各外用1次，连续治疗21 d。然后再随访3个月，于治疗结束后第1、2、3个月观察复发率。治疗期间嘱患者避免各种刺激因素，如烟酒、辛辣食物、风吹、寒冷等刺激，改变不良习惯，如咬唇、舔唇、撕唇部皮屑等。

2.疗效判定标准：治愈：皮损全部消退；显效：皮损消退＞60%；好转：皮损消退30%～60%；无效：皮损消退＜30%。有效以治愈加显效计。

3.统计方法：组间总体疗效评价比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

1.两组疗效比较：吡美莫司组于治疗开始后第7、14、21天的有效率分别为36.8%、65.8%、78.9%，丁酸氢化可的松组的有效率分别为40.0%、62.9%和77.1%，经χ2检验，第14和21天两组有效率差异无统计学意义（χ2＝0.07、0.03，P＞0.05），而丁酸氢化可的松组第7天的有效率高于吡美莫司组（χ2＝0.08，P＞0.05）。见表1。

2.两组复发率比较：吡美莫司组第1、2、3个月的复发率分别为7.9%、15.8%和31.7%，丁酸氢化可的松组分别为20.0%、42.8%和57.1%，经χ2检验，两组第1个月的复发率差异无统计学意义（χ2＝2.26，P＞0.05），吡美莫司组第2、3个月的复发率均明显低于丁酸氢化可的松组，差异有统计学意义（χ2＝6.51、4.50，P＜0.05）。见表2。

3.不良反应：吡美莫司组13例局部出现轻中度刺激反应，包括灼热、发烫10例，疼痛3例，未经特殊处理，均于5 d内消失。丁酸氢化可的松组有2例出现疼痛，2例出现烧灼感，均于24 h内缓解。

表1 1%吡美莫司乳膏和丁酸氢化可的松组乳膏治疗剥脱性唇炎不同时间的疗效比较（例）

表2 1%吡美莫司乳膏和丁酸氢化可的松组乳膏治疗剥脱性唇炎后第1、2、3月的复发率比较

四、讨论

吡美莫司属于钙调磷酸酶抑制剂，可抑制多种细胞因子产生，还可阻止肥大细胞释放炎性介质［2-3］。吡美莫司乳膏外用不会出现外用糖皮质激素所产生的不良反应，短期内也没有全身性免疫抑制现象，同时可以促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障的修复，在一定程度上可改善因长期外用糖皮质激素所致的皮肤屏障破坏［4］，可用于面颈部（包括眼睑）、皱褶部位，不会发生皮肤萎缩和毛细血管扩张［5］。我们的观察发现，吡美莫司乳膏治疗剥脱性唇炎常见的不良反应是用药部位出现皮肤刺激症状，如烧灼感、瘙痒和红斑，这些反应通常发生于治疗早期，一般为轻度或中度，持续时间短，治疗开始1周内趋于消退。

我们观察了吡美莫司乳膏治疗剥脱性唇炎的疗效，结果显示，治疗第7、14、21天的有效率分别为36.8%、65.8%和78.9%，与Almazrooa等［6］应用吡美莫司乳膏治疗剥脱性唇炎的单中心研究结果相似，表明吡美莫司乳膏治疗剥脱性唇炎有较好的效果。我们随访观察发现，吡美莫司乳膏组复发率明显低于丁酸氢化可的松乳膏组，说明从远期效果来看，吡美莫司乳膏比丁酸氢化可的松乳膏有明显优势。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2010: 1310-1311.

［2］Hoetzenecker W,Meingassner JG,Ecker R,et al.Corticosteroids but not pimecrolimus affect viability,maturation and immune function of murine epidermal Langerhans cells［J］.J Invest Dermatol,2004,122（3）:673-684.

［3］Kalthoff FS,Chung J,Musser P,et al.Pimecrolimus does not affect the differentiation,maturation and function of human monocytederived dendritic cells,in contrast to corticosteroids［J］.Clin Exp Immunol,2003,133（3）:350-359.

［4］Hultsch T,Kapp A,Spergel J.Immunomodulation and safety of topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis［J］.Dermatology,2005,211（2）:174-187.

［5］王文慧,李邻峰.吡美莫司在特应性皮炎中的应用［J］.中华皮肤科杂志,2006,39（11）:678-680.

［6］Almazrooa SA,Woo SB,Mawardi H.Characterization and management of exfoliative cheilitis:a single-center experience［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2013,116（6）:e485-489.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.020

063000河北省唐山市工人医院（陈昭、康康）；河北省唐山市人民医院（陈峥）；河北省开滦总医院（黄科宇）

陈昭，Email：cz_255@126.com

2014-12-01）

（本文编辑：颜艳）