NCCN指南在研究生鼻咽癌临床教学中的作用及意义

赵东利，隋燕霞

（西安交通大学 医学部第一附属医院：A.肿瘤放疗科；B.病理科，陕西 西安 710061）

作为美国21家世界一流的肿瘤中心组成的权威学术组织，其宗旨为在全球范围内提高肿瘤诊治水平，提高治愈率和患者的生存质量。NCCN肿瘤临床实践指南提倡多学科协作，以证据和专家共识并重，确保指南兼具其完整、中立、学术及实用性，而且以持续不断更新的方式保持最佳的时效性，所以成为全世界范围内肿瘤诊治中参考最多的资料。2005年NCCN被引入中国以来，目前已经成为中国肿瘤诊断治疗的主要的依据之一，应用于临床和教学方面两方面［1］。本文旨在探讨将其引入肿瘤学课程中在鼻咽癌的诊治方面的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象为2012年9月－2014年8月在西安交通大学医学部第一附属医院肿瘤放疗科头颈病区临床实习的研究生40名。其中男14名，女26名。年龄为23－28岁，平均25岁，其中硕士生25名，博士生15名，均来自西安交通大学医学部肿瘤学系。

1.2 方法

在临床实习过程中，分多种形式解读鼻咽癌NCCN指南：①每两周安排1名副主任医师为临床研究生解读NCCN指南，内容包括鼻咽癌的流行病学、解剖学、病理学以及放疗、化疗及靶向治疗等；方式为利用理论教学和教学查房相结合的方式；目的旨在培养研究生对鼻咽癌癌规范化多学科的诊疗理念。②同时结合鼻咽癌的流行病学，如在欧美国家发生率较低，而在我国南方及东南亚地区发病率高的特点，及时学习鼻咽癌“中国版”的专家共识。③研究生结合自己主管的鼻咽癌病人的病例特点，临床分期，提出自己的多学科治疗方案汇报给带教教师，以便于对NCCN指南灵活灵用，也便于自己巩固知识。

（1）评估方法

鼻咽癌诊治情况测试：采用前后对照，入科时行鼻咽癌癌诊治情况的基线测试，实习结束时再测试，比较两次成绩。测试内容包括鼻咽癌流行病学、解剖学、病理学、化疗、放疗及靶向治疗等方面知识，答案以最新《NCCN鼻咽癌临床实践指南（2013版）》为准，形式为100道选择题，共计100分。

研究生问卷调查：分别于入科前和实习结束后对40名研究生进行问卷调查。问卷采用李克特五分量表（5－point Likert scale），调查内容主要为（表1）“鼻咽癌诊治知识问答”对每个问答给一个分数，从非常好、好、不一定、不好、非常不好分别为5，4，3，2，1。（表2）“鼻咽癌NCCN指南在实习过程中的教学效果的评价”两个方面共14项内容。

（2）统计学处理：数据资料采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻咽癌诊治情况测试成绩

40名研究生临床实习前进行鼻咽癌诊治知识测试成绩为（65.5±1.25）分，临床实习结束后成绩为（85.7±2.15）分，实习后较实习前提高20.0%，测试成绩提高具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 问卷调查结果

该研究共发放问卷40份，收回有效问卷40份，回收率为100.0%。结果显示，所有研究生在鼻咽癌的流行病学、检查、临床诊断、TNM分期、化疗、放疗、靶向治疗、预后及随访等方面的知识均有提高，统计学分析均具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 40名研究生实习前后鼻咽癌知识掌握结果对比

2.3 教学效果评价结果

实习结束后37名（92.5%）研究生对通过鼻咽癌NCCN指南教学获取的诊断知识技能非常同意；34名（85.0%）研究生对通过NCCN指南教学获得多学科综合治疗的掌握程度非常同意；36名（90.0%）研究生对于能够有效地应用NCCN指南去独立解决临床问题非常同意；35名（87.5%）研究生对于NCCN指南在以后工作中的指导价值非常同意；35名（87.5%）医师对于NCCN指南授课的认可程度非常同意，对以上问答同意的为100%（表2）。

表2 40名研究生对鼻咽癌教学中应用NCCN指南的效果评价（%）

3 讨论

随着我国人民生活习惯的改变和生活节奏的不断加快，肿瘤的发生率也不断提高，且死亡率逐年升高，随着人们对肿瘤治疗重视和对肿瘤治疗研究的力度的加大，已经凸显出较好的成效。就目前我国肿瘤治疗的现状来看，肿瘤治疗相对不太规范，肿瘤规范化治疗教学比较滞后，医学生对于所学的肿瘤诊断和治疗知识较为片面，很多都来自内、外科、儿科、妇科等［2］，掌握的知识缺乏系统性和完整性，导致肿瘤学系的研究生无法从整体、全面的了解和掌握肿瘤学的基础和临床知识。现阶段，随着我国医疗水平的提高，信息社会的发展，人们越来越重视肿瘤的规范化治疗，因此NCCN指南教学被应用于肿瘤规范化治疗教学之中。NCCN指南教学打破了常规肿瘤理论教学模式，系统、全面、有针对性地解答了各种肿瘤从发病到治疗直至预后及随访整个诊治过程。NCCN指南是一种以循证医学为基础的实践指南，将循证医学的证据用以指导临床实践工作，同时强调肿瘤的规范化和多学科综合治疗，对于每一个肿瘤学研究生在临床实践中对各种肿瘤的诊治具有实际指导意义。

对于头颈部肿瘤的来讲，鼻咽癌发病率最高，在我国南方及东南亚国家，鼻咽癌的发病率高达20－30／100，000［3］，而鼻咽癌的治疗也是多学科综合治疗的典型病种，NCCN指南和我国的专家共识均认为鼻咽癌的发病与EB病毒感染有关，诊断上除了做鼻咽部镜检之外，还要行颞骨MRI检查以了解肿瘤的侵犯范围，治疗上，早期（T1N0M0）的病人以放疗为主，中晚期的病人以同步放化疗联合分子靶向治疗，我国的研究显示，西妥昔单抗联合适形调强放疗同步顺铂治疗获得了较好的2年局控率和总生存率［4］，所以，对于临床研究生来讲，对于治疗方法较为规范，治疗效果较好的鼻咽癌患者制定合理的治疗方案尤其重要，故作者在头颈病区进行了针对鼻咽癌的NCCN指南的学习，研究结果显示研究生在实习前后鼻咽癌的测试成绩提高了20%，对于鼻咽癌的流行病学、检查、临床诊断、TNM分期、化疗、放疗、靶向治疗、预后及随访等方面均有明显提高；另外，有37名（92.5%）研究生对鼻咽癌NCCN指南教学获得诊断知识技能非常满意；34名（85.0%）研究生对获得多学科综合治疗的掌握程度非常满意；36名（90.0%）研究生对于能够有效地应用NCCN指南独立解决临床问题非常满意；35名（87.5%）研究生认为NCCN指南对以后工作的指导价值非常满意；35名（87.5%）研究生对于应用NCCN指南授课的认可程度非常满意；100%的研究生对以上问题达到满意。这些结果对于教师来讲也是非常欣慰的，也增加了教师们的带教信心，对于其它肿瘤的临床学习，也可以借鉴，推而广之，使研究生在肿瘤科的临床学习达到最大的获益。

总之，通过以上对研究生在鼻咽癌的临床学习的研究，在肿瘤的临床学习上要以NCCN指南为基础，进行多种形式进行解读，使学生对肿瘤的诊治有新的认识，有新的思维，有针对性的培养规范化多学科综合治疗的意识，使得患者获得最合理最规范的治疗，受益于患者，受益于社会。

［1］吴德华，董忠谊，罗何三，等.NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，3（9）：53.

［2］仲召阳，李 峥，卿 毅，等.临床肿瘤学研究生教学初探［J］.重庆医学，2010，39（6）：753－754.

［3］Parlin DM，Ehelan SL，Ferlay J et al.Cancer incidence in Five Continets，vol.VIII.ISRC Scientific Publication No.155［M］.International Agency for Research on Cancer，Lyon，France，2002.

［4］Chen C，Zhao C，Gao L et al.An open－labeled，multicentric clinical study of cetuximab combined with intensity－modulsted chemotherapy in locoregionally advanced（LA）nasopharyngeal carcinoma（NPC）：a 2－year follow－up report［J］.CLIN Oncol，2012，30（Suppl）：5535.