玻璃体切割联合眼内重硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的效果分析

陈再洪，涂运输，许光军，赵丹妮，刘 珏

（重庆市急救医疗中心眼科，重庆 400014）

玻璃体切割联合眼内重硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的效果分析

陈再洪，涂运输，许光军，赵丹妮，刘 珏

（重庆市急救医疗中心眼科，重庆 400014）

目的：探讨玻璃体切割联合眼内重硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的效果。方法：视网膜脱离患者80例分为治疗组40例与对照组40例，两组都选择玻璃体切割术，治疗组填充重硅油Densiron-68，对照组填充硅油Oxane-5700。结果：术后两组的最佳矫正视力都得到明显提高，同时术后治疗组的最佳矫正视力明显好于对照组。治疗组术后1个月与术后6个月的眼底网膜解剖复位率分别为87.5%和100.0%，都明显高于对照组。治疗组术后总体发生率明显低于对照组。生活质量评分明显高于对照组。结论：玻璃体切割联合眼内重硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的能更加效果促进视力的恢复与眼底网膜解剖复位，安全性更好，从而提高患者的预后生活质量。

视网膜脱离；玻璃体切割；重硅油；最佳矫正视力

复杂性视网膜脱离多伴随有视网膜裂孔、牵拉、渗出等情况，对于治疗的要求更高。手术是视网膜脱离治疗的常规方法［1］。其中玻璃体切割术调查显示其术后的视力恢复并不理想，部分患者处于低视力，对患者的康复有严重的负面影响［2］。重硅油Densiron-68比重大于水，顶压作用比较充分。本文具体探讨了玻璃体切割联合眼内重硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象 选择2009年9月～2013年12月在我院诊治的复杂性视网膜脱离患者80例，纳入标准：符合复杂性视网膜脱离的诊断标准；经眼部B超和眼底检查确诊；适应进行手术治疗；单眼发病；知情同意。根据随机抽签原则分为治疗组40例与对照组40例，治疗组中男20例，女20例；平均年龄45.99±2.19岁。发病时间平均3.25±0.45年；发病原因：视网膜色素变性20例，不明原因视神经萎缩9例，视神经炎视乳头炎继发视神经萎缩8例，其他3例。对照组中男19例，女21例；平均年龄45.56±2.33岁。发病时间平均3.27±0.12年；发病原因：视网膜色素变性22例，不明原因视神经萎缩10例，视神经炎视乳头炎继发视神经萎缩7例，其他1例。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 术前选择生理盐水冲洗术眼结膜囊，爱尔卡因滴眼液表面麻醉，常规消毒铺巾。选择在局麻或全麻下行标准三通道玻璃体切割术，均由同一位经验丰富医师使用玻璃体切割仪完成。术中根据患者病情的不同选择性采用巩膜扣带术、剥除增殖膜术、眼内激光光凝、巩膜外冷凝封闭裂孔术等。两组填充硅油时先行气体/液体交换，再行硅油/气体交换。治疗组采取仰卧位或侧卧位，填充重硅油Densiron-68；对照组则采用俯卧位或头低位，填充硅油Oxane-5700。保持体位8～12小时/天以上，持续2周～1月，以利于视网膜复位。都在术后6个月内行硅油取出术，取睫状体平坦部灌注口，用17G的注吸针头从另一睫状体切口缓慢吸出硅油。所有患者局部使用左氧氟沙星眼液、典必殊眼液等药物预防感染并进行对症处理。

1.3观察指标 视力测定：所有患者在术后1天与术后6个月进行最佳矫正视力的测定，采用国际标准视力表进行测定。

眼底网膜解剖复位检查：所有患者在术后1个月与术后6个月在裂隙灯显微镜下检查眼底网膜解剖复位情况。

并发症情况：观察所有患者术后6个月期间发生的并发症情况，包括前房炎症反应、角膜水肿、硅油乳化、高眼压等。

生活质量调查：采用中文版低视力者生活质量量表在术后6个月调查，有很好的信效度，包括自理能力、活动能力、社交与心理四个维度，分数越高，生活质量越高。

1.4统计方法 选择SPSS18.0软件进行相关的数据分析，计数数据采用样本率及构成比表示，组间对比采用卡方分析；计量数据对比采用重复测量数据的方差分析与t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1最佳矫正视力对比 经过测定，术前1天治疗组最佳矫正视力为0.08±0.01，对照组为0.08±0.01，术后1个月治疗组为0.25±0.12，对照组为0.19±0.11，术后两组的最佳矫正视力都得到明显提高，同时术后治疗组的最佳矫正视力明显好于对照组（P＜0.05）。

2.2眼底网膜解剖复位情况对比 经过检查，治疗组术后1个月与术后6个月的眼底网膜解剖复位率分别为87.5%（35/40）和100.0%（40/40），都明显高于对照组80%（32/40）及87.5%（35/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3并发症发生情况对比 术后经过观察，治疗组的并发症总体发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组术后并发症发生情况对比（n）

2.4生活质量评分对比 术后6个月进行调查，治疗组的自理能力、活动能力、社交与心理评分都明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后生活质量评分对比（分）

3　讨论

视网膜脱离是指视网膜内层与其本身的色素上皮层的分离，在临床上比较常见，是比较常见的致盲性疾病［3］。玻璃体切割手术更加适合严重的视网膜脱离，可以极大地改善患者症状，避免更多由该病导致的失明或眼球萎缩的发生。但是普通硅油的自身特点限制了玻璃体切除技术的使用范围，降低了眼底网膜解剖复位的成功率［4］。而重硅油表面张力大于普通硅油，易于眼内填充及取出［5］。本文术后两组的最佳矫正视力都得到明显提高，同时术后治疗组的最佳矫正视力明显好于对照组。个别患者即使视网膜解剖复位，视力仍无明显提高甚至下降，推测原因可能是术后视力恢复与病变严重程度密切相关。

重硅油Densiron-68是一种新型透明均质的眼内液体物质，研究显示重硅油对下方视网膜裂孔顶压封闭作用显著。本文治疗组术后1个月与术后6个月的眼底网膜解剖复位率分别为87.5%和100.0%，都明显高于对照组。

硅油的并发症主要有眼压升高、眼前段炎症反应、角膜水肿、硅油乳化等，本文术后治疗组的前房炎症反应、角膜水肿、硅油乳化、高眼压等并发症总体发生率明显低于对照组。眼前段炎症反应与角膜水肿主要表现为角膜后沉着物，用药物治疗不敏感，重硅油取出后，炎症反应消失。眼压升高可能与硅油注入量、外伤导致房角关闭、糖皮质激素的使用等因素有关。

玻璃体切割术治疗复杂性视网膜脱离多存在视力不佳的情况，并且视功能的恢复是一个相对缓慢的过程，同时且患者面对急性起病过程及术后恢复过程和生活情况，心理也存在很大压力。本文术后6个月进行调查，治疗组的自理能力、活动能力、社交与心理评分都明显高于对照组。

总之，玻璃体切割联合眼内重硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的能更加效果促进视力的恢复与眼底网膜解剖复位，安全性更好，从而提高患者的预后生活质量。

［1］ 颜美荣，李正贤，周一鸣，等. 药物干预对高龄患者早期正常眼压性青光眼的预后影响［J］.湖南师范大学学报（医学版），2013，10（4）:75-77.

［2］ 易佐慧子，陈长征.玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗早产儿视网膜病变的研究现状［J］.中华眼底病杂志， 2014， 30（1）: 103-106.

［3］ 张凌， 刘勇， 陈少军， 等. 开放性眼外伤不同时机玻璃体手术的对比观察［J］， 中华眼科杂志， 2014， 50（2）: 121-125.

［4］ 罗毅， 李敏， 赵昕， 等. 孔源性视网膜脱离对侧眼无症状视网膜裂孔的预防性治疗［J］. 国际眼科杂志， 2008， 8（1）: 164-166.

［5］ 马成霞， 吕勇， 吕建， 等. 晶状体损伤对视神经损伤后RGCs的保护作用及其机制［J］. 中华实验眼科杂志， 2014， 32（2）: 143-148.

The effects of retinal detachment combined with heavy silicone oil filling in treatment of complicated retinal detachment eye

Chen Zai-hong， Tu Yun-shu， Xu Guang-jun， Zhao Dan-ni， Liu Jue
（ Ophthalmology， Chongqing Emergency Medical Center， Chongqing 400014， China ）

Objective To investigate the effects of retinal detachment combined with heavy silicone oil filling in treatment of complicated retinal detachment eye. Methods 80 patients with retinal detachment eye were divided into the treatment group and the control group， the two groups were given the vitrectomy， and the treatment group were filled with heavy silicone oil Densiron-68， the control group were filled with silicone oil Oxane-5700. Results The postoperative BCVA between the two groups were significantly improved， while the postoperative BCVA of the treatment group was significantly better than the control group. The postoperative one month and six months of fundus retinal anatomic reduction rate of the treatment group were 87.5% and 100.0% respectively， both were significantly higher than the control group.The postoperative complications overall incidence rates of the treatment group were significantly lower than the control group. The life score quality were significantly higher. Conclusion Vitrectomy combined with heavy silicone oil filling the treatment of complicated retinal detachment eye can promote BCVA recovery and fundus retinal anatomic reduction， it has better security， thereby improve the quality of life of patients prognosis.

Retinal detachment； vitrectomy； heavy silicone oil； BCVA

R779.63

A

1673-016X（2015）03-0133-03

2014-11-24

陈再洪，E-mail: chenzaihong_8080@163.com