罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果分析

王 辉，吴永刚，任国玲，王 东

（1.河北省唐山市丰润区人民医院，唐山 064000；2.唐山市眼科医院麻醉科，唐山 064000）

罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果分析

王 辉1，吴永刚2，任国玲1，王 东1

（1.河北省唐山市丰润区人民医院，唐山 064000；2.唐山市眼科医院麻醉科，唐山 064000）

目的：探讨罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产手术中的临床效果。方法：选择2012年6月～2013年6月我院收治的行剖宫产术患者90例，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予罗哌卡因进行麻醉，观察组给予罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉。对术中对患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）进行监测，并比较两组患者的麻醉效果和不良反应的发生情况。结果：（1）手术开始时，观察组的收缩压、舒张压和心率的改善情况与对照组相比，差异具有统计学意义。（2）观察组患者在麻醉起效时间、镇痛维持时间及术后疼痛评分与对照组相比较，明显优于对照组，两组间比较差异均具有统计学意义。但在手术时间及新生儿Apgar评分方面，两组比较差异无统计学意义。（3）两组患者在恶心呕吐、皮肤瘙痒及牵拉反射方面的发生率相比较，差异均无统计学意义；但观察组在低血压及心动过缓方面的发生率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义。结论：在剖宫产麻醉中，罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉效果好，是一种值得推广使用的麻醉方法。

剖宫产；罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉

剖宫产术是产科领域中的重要手术，随着医学手段的不断进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段［1-2］。近年来，随着剖宫产率日趋上升，手术前的麻醉对于母体和婴儿都有着重要的影响，麻醉要求也较其他领域相对较高，需要做到起效迅速，镇痛作用良好，且对母婴生命体征的影响较小，因此选择何种麻醉方式及何种药物显得尤其重要，应引起医护人员的足够重视［3-4］。本研究选取自2012年6月～2013年6月期间在我院行剖宫产术的90例产妇，采用腰硬联合麻醉的方式，对罗哌卡因联合舒芬太尼与单用罗哌卡因的麻醉效果进行比较分析，为临床治疗提供一定的参考依据。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 选择2012年6月～2013年6月我院妇产科收治的剖宫产手术患者90例。年龄23～38岁，平均年龄30.8±6.7岁；体重52.4～84.6kg；孕周37～41周，平均（39.2±1.2）周；初产妇62例，经产妇28例；ASA分级：Ⅰ级58例，Ⅱ级32例。无妊娠并发症，无麻醉禁忌证。术前进行常规检查，包括血常规、肝肾功能及心电图，结果均正常。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。对照组给予罗哌卡因进行麻醉，观察组给予罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉。两组患者的年龄、体重以及ASA分级等一般资料比较，统计学上无显著性差异，具有可比性。

1.2实施方法 两组患者在完善术前检查后，进入手术室均行腰硬麻醉。产妇取侧卧位，在L2-3或L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺。其中，对照组给予12mg 0.5%的罗哌卡因注射液进行麻醉；观察组采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行腰硬联合麻醉，药物用量为9mg 0.5%罗哌卡因注射液，5μg舒芬太尼注射液。在15～30s内注射完成，并观察麻醉平面控制情况。

1.3观察指标 术中动态监测两组患者的收缩压、舒张压及心率并进行比较；观察两组患者的麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后疼痛评分、手术时间及新生儿Apgar评分情况，并进行比较；观察两组患者的不良反应发生率并进行比较。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组内前后差异采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的血压和心率的比较 表1结果显示，手术开始时，观察组的收缩压、舒张压和心率的改善情况与对照组相比，差异有统计学意义（P ＜0. 05），

表1　两组患者的血压和心率的比较

2.2两组患者的麻醉效果比较 结果显示，观察组患者在麻醉起效时间、镇痛维持时间及术后疼痛评分方面与对照组相比较，明显优于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。但在手术时间及新生儿Apgar评分方面，两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2　两组患者的麻醉效果比较

2.3两组患者的不良反应发生率比较 结果显示，两组患者在恶心呕吐、皮肤瘙痒及牵拉反射方面的发生率相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但观察组在低血压及心动过缓方面的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3所示。

表3　两组患者的不良反应发生率比较［n（%）］

3　讨论

近年来，剖宫产手术不断增多，而麻醉工作始终是其中的一步关键环节。剖宫产手术得以顺利进行在于麻醉药物及麻醉方式的合理有效的选择，同时还需要预防麻醉药对胎儿和母体产生的不良影响，目前，临床一般多选择在连续硬膜外麻醉（CEA）或腰硬联合麻醉（CSEA）下完成［5-7］。

对于麻醉药的选择是关乎手术成败与否的关键。罗哌卡因是一种长效酰胺类的局麻药，作用机制是抑制神经细胞的钠离子通道，使得离子交换受到阻碍，从而阻断神经的传导，但对产妇的中枢神经、心血管的毒性影响较小［8-9］。舒芬太尼作为芬太尼家族的衍生物，是一种镇痛效能很强的人工合成麻醉性镇痛药，是一种新型μ受体激动剂。作用机制是作用于阿片受体而起作用，具有较强的亲脂性，已透过血脑屏障，具有镇痛作用强，起效时间短，作用维持时间长等特点。将罗哌卡因与舒芬太尼联合使用可产生协同作用，达到增强镇痛的疗效、延长镇痛时间［10-11］。

本研究采用腰硬联合麻醉的方式，对罗哌卡因复合舒芬太尼与单用罗哌卡因的麻醉效果进行比较分析。结果表明采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉患者手术开始时的收缩压、舒张压和心率的改善情况明显优于单用罗哌卡因麻醉的患者。采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉患者在麻醉起效时间、镇痛维持时间及术后疼痛评分方面明显优于单用罗哌卡因麻醉的患者。罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉患者在低血压及心动过缓不良反应方面的发生率均明显低于单用罗哌卡因麻醉的患者。由此可知，罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的效果明显优于单用罗哌卡因。

综上所述，在剖宫产麻醉中，罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉效果好，临床优势明显，是一种值得推广使用的麻醉方法。

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Clinical effect of ropivacaine combined with sufentanil in cesarean section

Wang Hui1， Wu Yong-gang2， Ren Guo-ling1， Wang Dong1
（1. The Fengrun People's Hospital of Tangshan City， Tangshan 064000， China； 2. The Ophthalmology Hospital of Tangshan City， Tangshan 064000，China）

Objective To investigate the clinical effect of ropivacaine combined with sufentanil in cesarean section. Methods Totally 90 cases of patients with cesarean section in our hospital from June 2012 to June 2013 were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was given ropivacaine for anesthesia， while the observation group was given ropivacaine combined with sufentanil for anesthesia. BP and HR were monitored in the operation， the effects of anesthesia and adverse events of the two groups were compared. Results （1） The improvement of systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and heart rate（HR） of observation group were better than those of control group at the beginning of surgery， the differences was statically significant. （2） The onset time， duration of analgesia and postoperative pain scores in observation group were significantly better than those in control group， the differences was statically significant.There were no significant difference in two groups of operating time and neonatal Apgar scores）. （3） There were no significant difference in incidence of nausea and vomiting， pruritus and stretch reflex of the two groups. The incidence of Hypotension and bradycardia of observation group were lower than those of control group after surgery， the differences was statically significant. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil has better anesthesia effects in cesarean section. And it is a worthy of wide spread application in anesthesia.

cesarean section； ropivacaine； sufentanil； anesthesia

R614

A

1673-016X（2015）03-0142-03

2014-10-18

王辉， E-mail: 630452329@qq.com