腹腔镜肝叶切除和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌的效果对比

姚 晶，李 鸿，杨 向，廖学斌

（都江堰市医疗中心普外科，都江堰 611830）

腹腔镜肝叶切除和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌的效果对比

姚 晶，李 鸿，杨 向，廖学斌

（都江堰市医疗中心普外科，都江堰 611830）

目的：对比腹腔镜肝叶切除和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌的效果。方法：原发性肝细胞肝癌患者110例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各55例，治疗组给予腹腔镜肝叶切除，对照组给予常规肝切除。结果：所有患者完成手术，与对照组相比，治疗组的术中出血量与术后住院时间都明显较少。治疗组术后切口感染、隔下积液、切口出血、肺部感染等并发症总体发生率明显低于对照组。两组术后血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶含量都呈现明显增加的趋势，与术前对比差异明显，不过术后治疗组的血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶含量明显低于对照组。术后随访1年，治疗组的死亡率为3.6%，对照组的死亡率为21.8%，治疗组的预后死亡率明显低于对照组。结论：腹腔镜肝叶切除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等特点，对于机体肝功能的影响相对比较少，从而降低预后死亡率，值得推广应用。

腹腔镜肝叶切除；常规肝切除；原发性肝细胞肝癌；肝功能

原发性肝细胞肝癌是临床上比较危重的肿瘤，约占人类恶性肿瘤的，其可发生于肝脏系统的任何部位［1-2］。在发病率上，原发性肝细胞肝癌的男女发病率相当，近年来呈逐年上升趋势，其发病原因及危险因素可能涉及到慢性炎症、原发性肝硬化等［3］。原发性肝细胞肝癌的发病较隐匿，且有多中心发病倾向，部分早期即可发生肝内转移。其出现临床症状多发展为晚期，其可在神经间隙及局部淋巴结发生转移，为此预后比较差。同时这种独特的生物学特性决定了其对化疗、放射治疗不敏感，外科手术切除是目前可能治愈该病的唯一手段。但随着对本病的进一步研究，人们认识到原发性肝细胞肝癌并非是个单一的疾病，是一个区域性的疾病而并非局部性的疾病，为此对于手术治疗的要求比极高［4］。目前常规肝切除已经普遍运用于提高原发性肝细胞肝癌的根治率及生存率，而随着腹腔镜切肝技术的不断完善，采用腹腔镜肝叶切除治疗肝脏疾病已有一定的报道［5］。本文具体对比了我院腹腔镜肝叶切除和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象 选择我院2009年2月～2013年10月诊断治疗的110例原发性肝细胞肝癌患者，纳入标准：病理确诊为原发性肝细胞肝癌；肝功能在Child-pugh分级B级以上；年龄范围为20～80岁；术后残肝可以满足患者的生理需要；心肾等重要器官无严重品质性病变；无合并门静脉及凝血功能障碍；知情同意；预计生存期大于6个月。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各55例，治疗组中男32例，女23例；年龄最小28岁，最大79岁，平均年龄56.23±4.19岁；合并疾病：高血6例，糖尿病7例；肝功能分级：C级45例，D级10例；平均体重指数为21.82±5.19kg/m2。对照组中男31例，女24例；年龄最小29岁，最大78岁，平均年龄56.55±4.23岁；合并疾病：高血7例，糖尿病4例；肝功能分级：C级44例，D级11例；平均体重指数为21.85 ±5.33kg/m2。两组的性别、年龄、BMI、合并疾病及肝功能分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 治疗组：给予腹腔镜肝叶切除，患者全身麻醉，取4-5孔，建立C02气腹压力14mmHg。患者仰卧位手术者站在两腿之间。在手术中，切断肝脏周围韧带，游离肝叶。解剖第一肝门或者第二肝门，分离出所需切除肝叶的肝动脉、门静脉、肝静脉主干，用Hamlock夹夹闭。用超声刀及电刀顺行分离肝实质，肝脏断面血管及胆管一一钛架结扎、切断。冲洗肝创面，彻底电凝止血。标本腹腔内装入标本袋后剪碎取出，置常规进腹腔引流管，部分肿瘤侵犯肝门部胆管的，行肝管空肠Roux-en-Y吻合术。

对照组：给予常规肝切除，采用右肋缘下切口，开腹切断肝脏周围韧带，游离肝叶。阻断全肝或半肝入肝血流，用常规开腹断肝技术离断肝实质。冲洗肝创面，彻底止血，常规进行腹腔引流管。

1.3观察指标 围手术指标：对两组患者的手术时间、术中出血量与术后住院时间进行观察。并发症情况：观察两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、隔下积液、切口出血、肺部感染等。肝功能状况：两组手术前后抽取空腹静脉血，低温离心分离血清后，采用全自动生化分析仪器进行相关功能指标，包括谷丙转氨酶与谷草转氨酶含量。随访情况：所有患者术后随访1年，观察两组的生存率情况。

1.4统计方法 选择SPSS18.0软件进行数据分析，结果计量数据对比采用卡方分析或精确概率法，计量资料对比用t检验或秩和检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1围手术指标比较 经过观察，所有患者完成手术，与对照组相比，治疗组的术中出血量及术后住院时间明显较少，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组围手术指标对比

2.2并发症情况 经过观察，治疗组术后切口感染、隔下积液、切口出血、肺部感染等并发症总体发生率为3.6%（2/55），对照组的并发症总体发生率为20.0%（11/55），与对照组相比，治疗组明显较低（P＜0.05）。

2.3肝功能变化比较 经过观察，肝叶的切除使得两组术后血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶含量都呈现明显增加的趋势，与术前对比差异明显（P＜0.05），不过术后治疗组的血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶含量明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组手术前后的肝功能变化对比（U/L）

2.4随访情况 术后随访1年，治疗组的死亡率为3.6%（2/55），对照组的死亡率为21.8%（12/55），治疗组的预后死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血流非常丰富。原发性肝细胞肝癌是临床上的常见疾病，其发病率比较高，发病因素众多，同时预后比较差，容易发生转移。外科手术切除尤其是根治性切除治疗是其治愈的唯一希望［6］。近年来随着影像诊断及外科手术技术的进步，肝癌手术切除率也由初期的10%左右，提高到60%左右，但是预后远期疗效的改善还有待进一步的观察。目前腹腔镜外科作为微创外科的重要组成部分，已经被广泛使用，其中肝切除的范围已由肝边缘浅表病变的局部切除扩大到半肝乃至更大的规则性切除［7］，本文选择的都为肝叶切除，具有开腹肝切除及射频治疗共有的优点，可以达到安全、有效及微创的目的。本文经过观察，治疗组术后切口感染、隔下积液、切口出血、肺部感染等并发症总体发生率明显低于对照组。

由于机体肝脏部位暴露困难，操作难度增大，因而腹腔镜肝切除术的技术要求高。术前一定要具备高质量的肝脏影像学资料，明确诊断，对肿瘤的位置、切除的范围及手术入路术前要有充分的考虑。要积极选择超声刀、电刀、全自动连发钛夹或者内镜式切割吻合器联合断肝。解剖肝实质需认真细致，避免急躁；可悬吊肝断端压迫止血，尤其是左肝外叶切除的患者。当术中出血较急，估计无法在腹腔镜下止血，必须果断中转开腹手术［8］。本文所有患者完成手术，与对照组相比，治疗组的术中出血量与术后住院时间都明显较少，对比差异有统计学意义。

腹腔镜手术通过气腹的建立可使得手术切口小，腹壁神经受损伤少，有利于患者早期下床活动［9］。同时也减少下肢深静脉血栓形成、肺不张发生的机会。同时腹腔镜下局部的放大和良好的视野，利于精细操作，减少并发症的发生，促进患者的康复。本文术后随访1年，治疗组的死亡率为3.6%，对照组的死亡率为21.8%，治疗组的预后死亡率明显低于对照组。

有研究显示腹腔镜肝切除术对患者术后肝功能影响少，虽然肝切除能使得肝功能指标明显上升，但是腹腔镜的应用能够有效拮抗这一影响。同时与开腹肝切除相比，有报道腹腔镜肝切除对患者免疫功能影响轻且恢复快［10］。本文两组术后血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶含量都呈现明显增加的趋势，与术前对比差异明显，不过术后治疗组的血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶含量明显低于对照组。

总之，腹腔镜肝叶切除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等特点，对于机体肝功能的影响相对比较少，从而降低预后死亡率，值得推广应用。

［1］ 王海彪， 胡元达， 俞海蛟， 等. 腹腔镜下肝门解剖技术在精准左肝叶切除术的应用［J］. 中华外科杂志， 2014， 52（1）: 68-69.

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［3］ 唐建中， 孙志为， 莫一我， 等. 常规器械下经脐单孔腹腔镜肝左叶切除28例临床分析［J］. 昆明医科大学学报， 2014， 2（11）: 118-119.

［4］ 徐建波， 祁付珍， 许刚， 等. 原发性中小肝癌手术与射频消融治疗的疗效分析［J］. 现代肿瘤医学， 2013， 21（8）: 1822-1825.

［5］ 冯燮林， 彭俊平， 胡勇， 等. 第三肝门解剖法切除累及腔静脉旁段的肝癌［J］. 中华普通外科杂志， 2011， 26（11）: 99-101.

［6］ 兰元素. 腹腔镜下肝叶切除术护理配合及体会［J］. 现代医药卫生，2013， 29（20）: 3142-3143.

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［10］ 杜峰， 李鹏， 杜丰杰. 胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效［J］. 中国老年学杂志， 2013， 33（20）: 5172-5173.

The effects compare of Laparoscopic liver resection and conventional primary liver resection of hepatocellular carcinoma

Yao Jing， Li Hong， Yang Xiang， Liao Xue-bin
（Surgery Department， The Medical Center of Dujiangyan City， Dujiangyan 611830， China）

Objective To compare the effects of Laparoscopic liver resection and conventional primary liver resection of hepatocellular carcinoma. Methods 110 patients with primary liver hepatocytes based on the principle of random draw were equally divided into the treatment group and the control group， the treatment group were received laparoscopic hepatectomy，and the control group received conventional liver resection. Results All patients were completed the surgery， The blood loss and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly lower than the control group. The postoperative overall incidence rate of wound infection， every effusion， wound bleeding， lung infections of the treatment group were significantly lower than the control group. The ostoperative serum alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase concentrations were showed increasing trend compared to the preoperative， but the ostoperative serum alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase content of the treatment group were significantly lower than the control group. Patients were followed up for 1 year，the mortality rate was 3.6% in the treatment group， the mortality rate was 21.8% in the control group， the prognosis of mortality in the treatment group was significantly lower than the control group. Conclusion Laparoscopic liver resection is less trauma，quicker recovery， fewer complications and other characteristics， it is relatively small impact on liver function for the body，thereby reduce the mortality prognosis taht should be widely applied.

laparoscopic hepatectomy； routine liver resection； primary hepatocellular carcinoma； liver function

R735.7

A

1673-016X（2015）03-0130-04

2015-02-03

姚晶， E-mail: yaojing_1357@qq.com