卧床院内感染患者的营养指标探讨

黄 英，郭丽娜，许欣筑，何盈犀，毛丽梅

（1.南方医科大学公共卫生与热带医学院，广州 510515；2.广东省中医院营养科，广州 510120）

卧床院内感染患者的营养指标探讨

黄 英1，2，郭丽娜2，许欣筑2，何盈犀2，毛丽梅1

（1.南方医科大学公共卫生与热带医学院，广州 510515；2.广东省中医院营养科，广州 510120）

目的∶对卧床的院内感染患者的营养指标进行探讨，寻找出上臂围和小腿围对其营养不良的诊断截值。方法∶收集我院2013年11月至2014年10月能自主活动的院内感染患者的基本资料、身体测量指标和实验室数据，使用SPSS18.0进行数据分析和统计学处理。结果∶院内感染患者中体质指数与实验室指标相关性较弱。不同性别、年龄的上臂围差异没有统计学意义，不同性别的小腿围差异没有统计学意义，不同年龄的小腿围差异有统计学意义。上臂围对营养不良的诊断界值为23.4 cm，小腿围对营养不良的诊断界值为30.65 cm（18～60岁）和28.75cm（＞60岁）。结论∶身体测量指标中上臂围和小腿围可以很好的反映院内感染患者的营养状况，对于不能获得身高体重的院内感染患者，可以测量其上臂围和小腿围来进行营养评估，为进一步的营养支持提供依据。

院内感染；BMI；上臂围；小腿围

医院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染［1］。营养状况与机体免疫功能密切相关，营养不良将使免疫器官萎缩，淋巴细胞及抗体生成减少，补体系统受损，吞噬功能异常，导致机体免疫力下降，直接引起或诱发医院感染的发生。医院感染的发生会导致患者住院时间延长、住院费用增加、死亡率增加以及医院病床周转率降低等，对患者及医院管理都是不利的。目前，用于营养状况评价的指标较多，其中体质指数（Body Mass Index， BMI）是比较通用的标准，实验室常用的指标受病情影响变化大，不能很准确的评估患者的营养状况。对于卧床的院内感染患者，难以获得其身高体重，尚未知合适的替代BMI的指标。本课题组以此问题为切入点进行了研究，现将研究结果报道如下。

1　对象与方法

1.1对象 以我院2013年11月～2014年10月收治的院内感染且能测得身高体重的308例患者作为研究对象；其中男性154例；女性154例；年龄18～92岁，平均年龄（62.82±17.75）岁，年龄按联合国世界卫生组织对年龄的划分标准：18～60岁为青中年，大于等于60岁为老年人。

1.2方法

1.2.1身体指标测定 患者在发生院内感染时测得的身高、体重、上臂围、小腿围，身高精确到0.1cm，体重精确到0.1kg，上臂围精确到0.1cm，小腿围精确到0.1cm，并计算体质指数BMI=体重kg/身高m2；按照中华医学会制定的标准，BMI＜18.5kg/m2为营养不良。所有指标的测量、记录均由营养科医生完成，营养科医生均进行统一培训。

1.2.2实验室检查 收集患者发生医院感染时测得的红细胞计数（RBC）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，选取有统计学差异的指标进行绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve ， ROC），计算ROC曲线下面积（area under curve， AUC），并根据约登指数（灵敏度+特异度-1）选取最佳截点。

2　结果

2.1BMI与其他营养指标的相关关系分析 由表1可见，308例院内感染患者上臂围和小腿围与BMI相关性较好（r＞0.5），而实验室其他指标与BMI的相关性较弱。

表1　308例院内感染患者BMI与其他营养指标的相关关系

2.2人体测量指标和实验室指标的比较 对营养不良与营养正常的人群人体测量指标和实验室指标进行比较，由表2可见，营养不良患者的上臂围和小腿围比营养正常患者小，差异有统计学意义（P＜0.05），其余实验室指标差异未见有统计学意义（P＞0.05）。

表2　营养不良与营养正常的人群人体测量指标和实验室指标的比较

2.2不同性别、年龄上臂围和小腿围的分析 由表3可见，医院感染患者不同性别、不同年龄人群的上臂围差异没统计学意义（P＞0.05），而医院感染患者的小腿围不同性别间差异没统计学意义（P＞0.05），不同年龄段差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　不同性别、年龄上臂围和小腿围分析

2.4上臂围、小腿围对医院感染人群BMI的诊断价值 将医院感染人群BMI作为金标准，将差异具有统计学意义的两组上臂围和小腿围作为测试变量，采用ROC曲线考察上臂围值、小腿围对医院感染人群BMI的诊断价值，根据约登指数最大值确定最优诊断切点。结果显示，上臂围的AUC为0.889 （95% CI ：0.844，0.934）（P＜0.05），见图1；青中年人小腿围的AUC为0.883（95% CI：0.813-0.953）（P＜0.01），见图2；老年人小腿围AUC为0.869（95% CI：0.807-0.930）（P＜0.01），见图3。院内感染患者上臂围的最优切点是23.40，敏感度为0.83，特异度为0.79。院内感染患者青中年人小腿围最优切点是30.65，敏感度为0.79，特异度为0.90。院内感染患者老年人小腿围最优切点是28.75，敏感度为0.75，特异度为0.88。

图1　BMI＜18.5与BMI≥18.5的上臂围ROC曲线

图2　BMI＜18.5与BMI≥18.5的中青年小腿围ROC曲线

图3　BMI＜18.5与BMI≥18.5的老年小腿围ROC曲线

3　讨论

本研究发现上臂围和小腿围同BMI一样能反映院内感染患者的营养状况。在营养学人体测量的各种指标中，BMI已被公认为是较有价值的指标，且被国际众多研究者使用［4］。实验室指标如Hb、PA、ALB、肌酐等受病情如炎症、水肿、脱水、出血、肝肾功等的影响大且变化快，不能真实的反应患者的营养状况，而上臂围和小腿围受病情变化小，短期内较稳定，对于卧床无法获得BMI的院内感染患者，测量其上臂围和小腿围是一个无创、经济、可靠的判断营养状况的指标。何夏阳等［5］研究分析也表明，上臂围和小腿围是营养评估中的重要指标，对住院老年人营养不良有良好的诊断能力。较多的研究均显示，营养不良病人发生医院内感染的风险会增加［6］，同时，国内也有研究建议对医院内感染患者进行营养风险评估［7］。通过测量上臂围和小腿围掌握卧床的院内感染患者的营养状况，可以指导临床用药以及指导营养医生判断是否需要对其进行营养干预，以提高其机体的抵抗力，减少因营养不良导致的多次感染和不良结局的发生，减轻患者的痛苦和经济负担，改善预后。

不同年龄组（中青年与老年组）的小腿围有差异，估计跟老年人的肌肉萎缩有关，且老年人的运动保健意识个体差异大，有的老年人经常运动肌肉萎缩慢，而有的老年人活动得少肌肉萎缩快，导致同是老年人群肌肉的萎缩差异也较大。建议有运动能力的老年人多做些力所能及的运动，以减慢老年人肌肉萎缩的进程，有利于提高自身的抗病能力，对于卧床不能经口饮食的老年患者，采用个体化鼻饲匀浆膳可改善生理机能状态［8］。

不同国家、地区的人群上臂围和小腿围诊断界值存在一定的差异性，如加拿大研究者campilo［9］认为上臂围的截断点为26.9cm，而Guigoz［10］等提出的现在应用广泛的简易营养评价法（mini-nutritional assessment，MNA）则将截断点定为31cm。现阶段，我国还没有各类人群的上臂围和小腿围的营养诊断界值。本研究首次提出医院内感染患者上臂围和小腿围的营养诊断截断点，但由于我国地域辽阔、南北人群体质差异较大，本课题组所得数据仅能为本地区院内感染患者营养状况评估中的上臂围和小腿围截断点提供参考。由于本课题组只收集了我院院内感染患者的资料，希望下一步在广东省多家医院同时开展该研究且增大样本量，以获得比较可靠的本地区的数据。

［1］ 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）［J］. 中华医学杂志. 2001， 81（5）: 314-320.

［2］ Camina M M， de Mateo S B， Redondo D R M. Body composition analysis in older adults with dementia. Anthropometry and bioelectrical impedance analysis: a critical review［J］. Eur J Clin Nutr. 2014， 68（11）: 1228-1233.

［3］ 何夏阳，刘雪琴. 上臂围和小腿围对住院老年人营养评估的作用［J］. 护理学报. 2008（06）: 10-13.

［4］ 张西英，纪瑞许，韦安济，等. 530例医院感染患者的营养状况分析［J］. 中国临床营养杂志. 2002（02）: 27-29.

［5］ 王庆丰，李增宁，郑文旺，等. 364例医院内感染病人营养风险评估研究［J］. 肠外与肠内营养. 2011（05）: 291-294.

［6］ 任蓓，杨咏梅. 个体化鼻饲匀浆膳改善老年患者营养状况［J］. 湖南师范大学学报（医学版）. 2011（1）: 74-75.

［7］ Campillo B， Paillaud E， Uzan I， et al. Value of body mass index in the detection of severe malnutrition: influence of the pathology and changes in anthropometric parameters［J］. Clin Nutr. 2004， 23（4）: 551-559.

［8］ Guigoz Y， Vellas B， Garry P J. Assessing the nutritional status of the elderly: The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation［J］. Nutr Rev. 1996， 54（1 Pt 2）: S59-S65.

Exploration on Nutrition Index in Bedridden Patients with Nosocomial Infection

Huang Ying1，2， Guo Li-na2， Xu Xin-zhu2， He Yin-xi1， Mao Li-mei1
（1. School of Public Health and Tropical Medicine， Southern Medical University， Guangzhou， 510515； 2. Nutrition Division， Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital， Guangzhou， 510120）

Objective To explore the nutrition index in bedridden patients with nosocomial infection and find out the upper arm circumference and crus surrounds as the diagnosis index of malnutrition. Methods Basic information， body measurement and laboratory data were collected from 308 bedridden patients with nosocomial infection. Data processing and statistical analysis were using SPSS 18.0. Results The correlation with body mass index （BMI） in bedridden patients with nosocomial infection and laboratory index was weak. The differences in different age and gender groups of upper arm circumference and different gender groups of crus surrounds were no statistical significance. Crus surrounds differences of different ages were statistical significance. Upper arm circumference bound value to the diagnosis of malnutrition is 23.4cm. Crus surrounds bound value to the diagnosis of malnutrition is 30.65 cm （18 to 60 years old） and 28.75 cm （＞60 years old）. Conclusion Body measurements in the upper arm circumference and crus surrounds can reflect the nutritional status of the patients with nosocomial infection. The patients who cannot obtain the height and weight can measure the upper arm circumference and crus surrounds to nutrition assessment and provide the basis for further nutrition support.

Nosocomial infection； BMI； Upper arm circumference； Crus surrounds

R575.5

A

1673-016X（2015）02-0035-03

2014-10-17

广东省医学科研基金项目（B2013170）

毛丽梅，E-mail: 83810155@qq.com