加减资生丸治疗小儿支气管哮喘的临床观察

2015-11-01赵嘉丽王有鹏

中国中医急症 2015年9期

关键词：中医药大学证候哮喘

赵嘉丽　王有鹏

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）

加减资生丸治疗小儿支气管哮喘的临床观察

赵嘉丽1王有鹏2△

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）

目的观察加减资生丸治疗小儿支气管哮喘缓解期（肺脾气虚证）的临床疗效。方法将106例符合标准的患儿随机分为加用口服孟鲁司特钠片联合舒利迭气雾剂的对照组53例，在对照组基础上加用资生丸合三子养亲汤加减的治疗组53例，针对比较两组临床总有效率、愈显率、中医单项证候如咳嗽、气促、乏力、自汗、食少便溏等改善情况，疗程1～2个月。结果治疗组临床愈显率为82.35%，明显优于对照组52.00%（P＜0.05），但临床总有效率两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在改善咳嗽、气促、乏力、自汗、食少便溏等相关症状明显优于对照组（P＜0.05）。结论加减资生丸治疗小儿哮喘缓解期（肺脾气虚证）疗效明显。

资生丸小儿支气管哮喘临床观察

小儿支气管哮喘临床以反复发作性喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难、张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征［1］。中医又有“上气”“痰饮”之说，并内外邪相互作用，相互影响导致此病，难以治愈。虽西医针对此病制定出分级、分期、阶梯式等一系列治疗方案，但仍然存在很多局限性，而中医的治疗更贴切病因病机，临床副作用小，综合调理小儿过敏性体质，提高免疫力，得到了满意的临床疗效。笔者采用加减资生丸治疗本病肺脾气虚证。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择西医诊断标准参照2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［2］中的诊断及分期标准。中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》［3］的诊断标准和辨证标准：肺脾气虚证：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或萎黄，纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。纳入标准：属于此病的缓解期，并符合西医诊断标准及分期、分级标准；属于此病中医诊断标准；年龄6～12岁；患儿父母及相关法定监护人知情同意并配合相关治疗患儿。排除标准：不属于上述纳入标准的患儿；与此病有相似症状及肺功能损害的疾病；不能配合，不能正确使用药物的患儿；既往发生过重症哮喘或曾经有严重肺部通气不足现象；用药期间或之前使用其他治疗方法或是服用其他治疗药物；1个月内出现上呼吸道感染患儿；合并本脏或他脏严重原发病的患儿；对中药汤剂和西药过敏患儿。剔除标准：在治疗中出现严重不良反应不能继续试验；依从性差不能按规定剂量用药；因资料不全而影响试验；不愿意配合随访；自行退出。

1.2病例资料随机选取黑龙江中医药大学附属第二医院自2013年1月至2014年1月的儿科门诊病例，其中汤方治疗组实际完成51例，男性24例，女性27例，脱落和剔除各1例；年龄6～11岁，平均（8.12± 1.69）岁，病程1～4年。西药对照组实际完成50例，男性26例，女性24例；脱落和剔除分别为2例、1例；年龄6～12岁，平均（8.16±1.83）岁；病程1～3年。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组每晚睡前给予1次（5 mg）孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司），并同时每日2次吸入舒利迭气雾剂（英国葛兰素史克制药有限公司）。治疗组在对照组基础上加用资生丸加减：太子参、炒白术、山药、炒白扁豆、薏苡仁、茯苓、山楂、肉豆蔻、莲子、芡实、炒麦芽、莱菔子、紫苏子、炒芥子各10 g，陈皮、桔梗各6 g，甘草3 g（以上中药由江苏江阴天江制药有限公司制备的颗粒剂）。口服方法：6～10岁每剂分3份，10岁以上每剂分2份；每次1份，每天3次饭前以70℃温开水300 mL冲服。治疗3 d后进行临床观察。

1.4观察指标两组治疗前后临床愈显率及总有效率情况；两组中医单项证候如咳嗽、气促、乏力、自汗、食少便溏等改善情况。

1.5疗效标准根据哮喘分级标准，分为正常、轻度、中度、重度，并按主证计分为0分、2分、4分、6分；次证计分为0分、1分、2分、3分［4］。积分改善率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床痊愈：临床症状、阳性体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%［5］。

1.6统计学处理运用SPSS20.0统计软件分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，属于正态分布采用t检验；属于方差不齐、非正态分布采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。治疗组和对照组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组愈显率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后证候积分比较见表2。治疗组治疗后明显优于治疗前（P＜0.05）。治疗后治疗组单项证候积分改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间咳嗽气促乏力自汗食少便溏治疗组治疗前3.45±1.883.26±1.382.08±0.982.18±0.872.22±0.83（n=51）治疗后0.78±1.14*△0.55±1.06*△0.57±0.92*△0.53±0.58*△0.41±0.57*△改善率（%）77.27△83.13△72.64△75.68△81.42△对照组治疗前3.48±1.453.44±1.572.30±0.812.14±0.902.24±0.94（n=50）治疗后1.96±1.59*1.88±1.69*1.54±1.13*1.36±0.90*1.38±0.81*改善率（%）43.6845.3533.0436.4538.39

2.3安全性观察两组在检查血、尿、便、肝、肾、心电图等相关检查均无异常；治疗中未发现不良反应。

3　讨论

小儿哮喘由“风痰内蕴”为基本病机，外加肺脾肾三脏不足，与先天禀赋差异共同组成内在发病因素，风邪为主，寒热之邪为辅，加之饮食情志刺激机体，扰动伏痰，激发哮喘的产生，为此病的外在因素，内外相继共同成为哮喘的病因病机［6-7］。小儿哮喘缓解期是以本虚，痰瘀互结为关键。而肺脾气虚证恰是此期最为常见的证型，因此治疗以培土生金，止咳祛痰化瘀为主。针对培生金治疗小儿哮喘的机制，孙杰等［8］也认为哮喘主要的发病基础在于肺脾气虚，外邪引动而出现此病急性发作或加重表现，内外因引发的此病关键为痰瘀互结，而培土生金法在于健脾运脾，使之肺脾调和。只有脾运强，才能使肺之清气与脾化生的水谷之气结合产生的宗气旺盛，宗气旺盛，既能治疗未成之病，又能早治已成之病，进而减慢及改善此病的进展与相关症状；脾健则卫气充，免受外邪侵袭，增强免疫力，提高生存质量及生存率；脾健而痰自化，肺脾气虚是形成痰的重要原因，而痰饮恰是咳、喘最为重要的病理产物，因此培土生金法针对健脾、运脾、化痰，尤其减轻咳、喘相关症状起到显著疗效。在用药方面培土生金法，历代医家最常用的代表方剂为参苓白术散［9］，而资生丸是由参苓白术散加减而来，再配合三子养亲汤，温化痰饮，消食降气，符合此证的病因病机。方中薏苡仁、莲子、太子参、甘草、芡实、炒白扁豆、茯苓、山药、炒白术，运用甘平剂补脾元，对脾不运化，水湿交织热邪化生成痰而配伍用药，是治疗哮喘缓解期痰瘀之本；莱菔子、紫苏子、白芥子是针对痰饮伏肺，偶有隐形喘息之症状，治疗此病缓解期痰瘀之标；陈皮、山楂、豆蔻、桔梗、炒麦芽，具有开胃气，消除脘腹胀满不适，也可止咳化痰，利咽排脓；甘草补脾益气，化痰止咳，并调和药性。诸药相合，平补脾胃，宣肺化痰，增强体质，外感六淫不易侵袭体内，因此可共同改善咳嗽、气促、乏力、自汗、食少便溏等相关症状。

本研究结果显示，加减资生丸治疗小儿哮喘肺脾气虚证，愈显率明显高于对照组（P＜0.05）。对于改善咳嗽、气促、乏力、自汗、食少便溏等相关症状也明显高于对照组（P＜0.05）。说明加减资生丸可以改善中医临床症状，提高治愈率，效果显著。

［1］汪受传，虞坚尔.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：91.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华医学信息导报，2009，24（1）：20-21.

［3］中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2012：22.

［4］中华中医药学会儿科分会.儿科常见疾病中药新药临床试验设计与评价技术指南［M］.北京：中国中医药出版社，2013.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：60-66.

［6］李翎玉，汪受传.汪受传教授分3期论治儿童哮喘［J］.中华中医药杂志，2015，30（4）：1094-1095.

［7］张丽萍，陈光明.从病因病机论小儿哮喘缓解期的治疗方法［J］.长春中医药大学学报，2012，28（2）：301-303.

［8］孙杰，韩敏娟，曹鹏鹏，等.培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病理论探析［J］.中国中医药信息，2015，22（3）：102-103.

［9］张启蒙，尚莉丽.“培土生金”法在儿科呼吸疾病中的运用［J］.中医药临床杂志，2015，27（2）：280-283.

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1004-745X（2015）09-1678-02