清肺涤痰法治疗痰热壅肺型重症肺炎临床观察

钟云阮晓东

（安徽省铜陵市中医医院，安徽铜陵244000）

清肺涤痰法治疗痰热壅肺型重症肺炎临床观察

钟云△阮晓东

（安徽省铜陵市中医医院，安徽铜陵244000）

目的探讨清肺涤痰法治疗重症肺炎痰热壅肺型的疗效。方法按随机数字表法将重症肺炎痰热壅肺型患者分为治疗组和对照组各24例，治疗组在常规治疗基础上鼻饲苇茎汤2周。比较两组临床肺部感染评分（CPIS评分）、多器官功能障碍评分（Marshall评分）、中医证候积分和28 d、60 d病死率。结果两组CPIS评分、Marshall评分及中医证候积分均有统计学差异（P＜0.05）。两组28 d、60 d病死率无显著差异。结论清肺涤痰法可以进一步降低重症肺炎痰热壅肺型型患者CPIS评分和Marshall评分，改善重症肺炎患者预后。

清肺涤痰法重症肺炎痰热壅肺型临床观察苇茎汤

重症肺炎是发生于下呼吸道的严重感染，常合并呼吸衰竭，是内科急重症，多因机体和呼吸道防御功能减退，误吸口咽分泌物，使细菌、病毒、支原体等病原体进入下呼吸道而发病。其病情复杂多变，如治疗措施不力，病死率极高，是感染性疾病中最为常见的死亡病因。早期给予积极治疗，控制全身性炎症反应对治疗重症肺炎尤为重要。由于广谱抗菌药的使用，常常会导致患者出现菌群失调、机体耐药及药物毒副作用的出现［1］。因此笔者加用中医清肺涤痰法治疗重症肺炎痰热壅肺型取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料48例均为本院急诊病区2012年10月至2014年10月接受治疗重症肺炎的患者，其中男性30例，女性18例；年龄47～84岁，平均71.3岁；病程2～15 d，平均14 d；多数有基础疾病，高血压并中风后遗症者22例，慢阻肺患者10例，糖尿病史9例，骨折后长期卧床者7例。按随机数字表法将病例分为治疗组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程方面比较均无明显差异（P＞0.05）。本治疗方法符合医学伦理学标准，取得患者与家属知情同意。

1.2诊断标准西医诊断标准参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］对重症肺部感染的诊断标准：1）意识障碍；2）呼吸频率≥30次/min；3）PaO2＜60 mmHg，PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗；4）动脉收缩压＜90 mmHg；5）并发脓毒性休克；6）X射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大＞50%；7）少尿，尿量＜20 mL/h或＜80 mL/4 h或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。满足上述1条标准即判定为重症肺炎。中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制定。风温肺热病痰热壅肺型诊断标准：气急胀满，咳喘烦躁，痰黄稠或痰中带血，面赤口渴，舌尖红苔黄，脉滑数。纳入标准：1）符合重症肺炎诊断标准及中医证候标准。2）依据急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分预计病死率为20%～80%。排除标准：1）年龄＜45岁，或＞85岁；2）存在免疫抑制的患者（如白血病、中性粒细胞＜50×109/L、淋巴瘤、HIV感染、脾切除、移植术后以及应用细胞毒性药物、大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂等）；3）病毒性肺炎、肝病、泌尿系统感染、消化系统感染、感冒等引起的发热患者；4）经检查证实由肺部肿瘤、肺结核引起的肺部感染发热。满足上述任意1条排除标准即不能入选。

1.3治疗方法两组均根据药敏结果给予抗菌药物、黏液溶解剂、抑酸剂、肠内外营养支持、维持水/电解质平衡、体位引流、必要时呼吸机辅助通气和气管插管吸痰改善通气等常规治疗。治疗组另给予苇茎汤（苇茎20 g，薏苡仁20 g，冬瓜仁15 g，桃仁10 g）加味鼻饲，疗程2周。

1.4观察指标观察组和对照组均从治疗开始后观察60 d。比较两组患者治疗前及治疗后4、7、14 d的临床肺部感染评分（CPIS评分）、多器官功能障碍评分（Marshall评分）、中医证候积分及28 d、60 d病死率。

1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件分析。计数资料用列表资料分析，计量资料以（±s）表示，多组间比较采用方差分析，治疗前后比较用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组重症肺炎患者治疗前后CPIS评分比较见表1。治疗后两组患者CPIS评分均较治疗前明显下降（P＜0.05）；观察组治疗后4 d CPIS评分明显低于对照组同期水平（P＜0.05），但治疗后7 d、14 d CPIS评分与对照组同期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2两组重症肺炎患者治疗前后Marshall评分比较见表2。治疗后两组患者Marshall评分均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后4 d Marshall评分低于对照组同期水平（P＜0.05），但治疗后7 d、14 d Marshall评分与同期比较略低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组重症肺炎患者治疗前后CPIS评分比较（分，±s）

表1　两组重症肺炎患者治疗前后CPIS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.05。下同。

组别治疗7 d治疗14 d观察组5.53±1.51*3.92±1.72*对照组5.61±1.42*4.40±2.30*n 24 24治疗前治疗4 d 7.31±1.70 5.81±1.73*△7.71±1.40 6.81±1.92*

表2　两组重症肺炎患者治疗前后Marshall评分比较（分，±s）

表2　两组重症肺炎患者治疗前后Marshall评分比较（分，±s）

组别治疗7 d治疗14 d观察组5.20±1.82*4.23±1.81*对照组5.62±1.90*4.81±2.41*n 24 24治疗前治疗4 d 6.32±2.20 5.21±2.42*△7.24±2.31 6.73±2.50*

2.3两组重症肺炎患者治疗前后中医证候积分比较见表3。治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前下降，治疗组治疗后4、7、14 d中医证候积分均低于对照组同期水平，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组重症肺炎患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表3　两组重症肺炎患者治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组别治疗7 d治疗14 d观察组7.21±2.60*△6.21±1.81*△对照组9.11±2.20*8.40±2.31*n 24 24治疗前治疗4 d 11.20±2.417.51±2.40*△11.41±2.50 10.52±2.61*

2.4两组重症肺炎患者治疗前后28 d、60 d患者生存情况比较见表4。两组患者28 d和60 d病死率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表4　两组患者治疗28 d、60 d的生存情况比较n（%）

3　讨论

重症肺炎患者起病急，多见于基础疾病多，年老体弱患者，机体及呼吸道防御功能减退，口咽分泌物误吸致使病原体进入下呼吸道而发病。寒战、高热、咳嗽、痰稠、气促为主要临床表现，可迅速出现神昏、唇甲紫绀，常并发多脏器功能衰竭，早期即可出现严重呼吸困难、血流动力学紊乱，导致休克、酸中毒。虽然早期广谱抗生素治疗及全身支持治疗已常规使用，但随着病原体变异株的出现以及病原学诊断时间的滞后、耐药性增加，目前发病率仍有不断增高的趋势，且病死率高［4］。

中医认为本病之发生是因本虚感邪，邪毒心包，甚则心阳暴脱，出现喘脱、昏迷、厥脱等各种危症，又称之为暴喘病、风温肺热病、肺炎喘嗽。外邪、热毒、痰浊相互搏结，邪盛正虚，复杂多变，为其病机特点，中医证候学调查显示痰热壅肺型最为多见。苇茎汤出自《备急千金药方》，原治疗肺痈，方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，为肺痈必用之品，故用以为君。冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，全方共具清热化痰、逐瘀排脓之效。且药性平和，不伤胃气，更适宜年少体弱，虚实夹杂体质［5］。现代药理研究证明，该方具有消炎抗菌，有效排除机体废痰，清除毒素，显著改善患者的呼吸功能。苇茎可增强巨噬细胞吞噬功能，并通过抑制炎症细胞释放NF-Ub，阻断炎性介质的释放，减轻患者的炎症反应，从而减少重症肺炎患者体内毒素的吸收；另还具有清热、利尿、镇咳、解毒消炎的功效［6］。

笔者充分发挥中医药优势，结合中医理论治疗重症肺炎，临床疗效确切。本研究结果表明，苇茎汤辅助治疗重症肺炎能够提高疗效。本研究采用的CPIS评分最早由Pugin等提出，该评分系统同时结合了临床、影像学和微生物学标准，用来评估感染的严重程度，分值越高感染程度越重。Marshall评分目前常用的针对多脏器功能障碍综合征病情严重程度评估的评分系统。本研究显示，治疗后两组患者CPIS评分、Marshall评分均较治疗前下降，治疗组治疗4 d CPIS评分和Marshall评分均低于对照组同期水平。综上所述，对痰热雍肺型重症肺炎在基础治疗上加用中药苇茎汤清热解毒化痰宣肺治疗，疗效确切，值得临床进一步研究。

［1］杨会荣.中西医结合治疗小儿重症肺炎临床随机对照试验的临床研究［J］.河北医科大学学报，2011，3（16）：48-50.

［2］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南2006版［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准2012版［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：68.

［4］卢才义，王示雯，赵玉生，等.肺部感染与老年多脏器功能衰竭的研究［J］.中国实用内科杂志，2006，26（4）：259-261.

［5］张芳.中西医结合治疗重症肺炎50例临床观察［J］.中医中药，2014，12（13）：303-304.

［6］梅全喜.简明实用中药药理手册［M］.北京：人民卫生出版社，2010：398.

R563.1

B

1004-745X（2015）09-1668-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.062

2015-02-07）

（电子邮箱：zy5822399@163.com）