认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析

徐亚莉　张卫红

（陕西中医学院第二附属医院，陕西咸阳712000）

认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析

徐亚莉张卫红

（陕西中医学院第二附属医院，陕西咸阳712000）

目的探讨认知行为干预应用于冠心病临床护理的价值。方法选取2013年10月到2014年9月间在本院治疗的符合纳入标准及剔除标准的120例冠心病患者，采用随机数字法分为观察组和对照组各60例，对照组行心血管内科常规护理，观察组在此基础上行认知行为干预，比较两组患者干预前后修订版控制态度量表（CAS-R）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、SF-36简明健康量表评分差异。结果干预后，两组患者SAS、SDS评分较干预前均明显降低（P＜0.05），观察组患者CAS-R评分明显升高（P＜0.05），两组患者SF-36简明健康量表各维度评分均明显升高（P＜0.05），观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），CAS-R评分、SF-36简明健康量表各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论认知行为干预应用于冠心病临床护理可明显提升患者对冠心病控制的感知，缓解患者的不良情绪，提升患者生活质量，可广泛应用于临床。

认知行为干预冠心病临床护理CAS-RSASSDSSF-36

近年来，随着生活节奏的加快以及生活方式的改变等因素，高血压、高血脂等慢性心血管疾病发病率均明显增加，进而导致冠心病发病率明显上升。冠心病是临床公认的身心疾病之一，社会因素、心理因素等均可导致患者情绪波动而促进患者病情发展，影响患者临床治疗效果。传统护理模式多不能满足冠心病患者的心理护理需求，故临床护理效果欠佳。认知行为干预注重于纠正患者的错误认知并进行放松训练侧重改变患者的错误认知和进行放松训练，以改变患者的病态认知是治疗病态行为的首要观点，能够有效缓解患者的各类不良情绪［1-2］。认知行为干预是纠正患者疾病认知，改善患者心理状态的重要方法之一，本文旨在探讨认知行为干预应用于冠心病临床护理的价值，以及为冠心病临床护理提供更优质、全面的护理措施。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择本研究经医学伦理委员会批准，所有参与患者均了解本研究目的以及研究方法，均签署知情同意书并自愿参与本研究。纳入标准：1）符合1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准；2）能够准确理解医嘱且具有自主阅读能力；3）无肝、脑、肺等重要脏器存在器质性病变。剔除标准：1）妊娠期及哺乳期妇女；2）存在认知障碍或具有精神病史；3）合并有恶性肿瘤、自身免疫性疾病、脑性血管痴呆以及脑血管意外等疾病患者；4）入院1年内发生过丧子、丧偶等严重负性事件者。

1.2病例资料选取2013年10月到2014年9月间在本院治疗的符合纳入标准及剔除标准的120例冠心病患者为研究对象，其中男性患者54例，女性患者66例；年龄36～74岁，平均（57.97±8.04）岁；其中急性心肌梗死患者21例，心绞痛患者63例，心律失常患者27例，缺血性心肌病患者9例。上述患者均接受通过口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔等药物治疗。采用随机数字法将上述患者分为观察组和对照组各60例。两组患者年龄、性别、疾病类型、疾病进程以及治疗方案等临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3护理方法对照组行心血管内科常规护理，观察组在此基础上行认知行为干预，分为合理情绪疗法及放松训练。合理情绪疗法以ABC理论为基础，即个体遭遇诱发性事件（Activating events）后所产生的信念（Beliefs），这种信念在一定情境下引发的患者行为及情绪的结果（Consequences）。由上述理论可知，诱发事件本身仅为导致结果的间接因素，因诱发事件产生的信念才是导致行为及情绪结果的直接因素［3-4］。冠心病患者存在的不合理信任分为：1）对医护人员或家属有苛刻要求，如要求家属24 h陪护，临床医生及护理人员随时陪伴等；2）夸大疾病严重程度，认为患上冠心病后自己就是一个家庭的拖累等；3）夸大疾病的影响，认为患上冠心病后会严重影响自身的事业或者职务，乃至丢掉工作等，给自己的人生以毁灭性的打击。因此，对冠心病患者实施合理情绪疗法应分阶段进行。1）心理诊断阶段。通过与患者的亲切、密切沟通等方式，获得良好的护患关系，建立高效、顺畅的护患沟通渠道。通过与患者的沟通等方式了解患者的生活习性、日常情绪变化等，并分析患者患冠心病原因。2）领悟阶段。护理人员结合自身的专业知识以及与患者沟通所得告知患者患病原因，即通过直接告知的方式提示患者对冠心病存在不合理认知，帮助患者认识到不良的生活方式以及情绪均是冠心病的诱因。3）修通阶段。通过反问、举例等方式促使患者对自身存在的不合理信任产生质疑，并逐渐改变患者的不合理理念。护理人员应帮助患者认识到冠心病可通过治疗及自我护理等措施有效控制病情发展，修正患者对疾病的极端认识以及对家属及医护人员的不合理要求。4）再教育阶段。通过持续沟通等方式了解患者是否还存在其他与冠心病相关的不合理信念，教育并鼓励患者与自身的不合理信念辩论，帮助患者养成自主辨识不合理信念的习惯，用更合理、理性的方式思考自身疾病病因。放松训练具体包括：1）传授患者放松方式；鼓励患者通过不断摸索等方式了解寻找能够让自己放松的环境和姿势，通过闭目养神、深呼吸、散步以及听轻音乐等方式放松自身，消除不良情绪。2）改善饮食结构以及方式；帮助患者认识到不良的饮食结构以及方式是导致冠心病发生的重要因素之一，鼓励患者以积极的态度改变自身的不良饮食结构以及方式，在每日三餐中合理分配谷物、蔬菜以及各种肉类食物进食量，保证机体对蛋白质、脂质、碳水化合物以及微量元素的需求。同时尽可能遵循早饭吃好、中饭吃饱、晚饭吃少的原则。3）鼓励进行有效的家庭沟通；不恰当理念的纠正所需的信息来源包括语言沟通、家庭成员的支持以及鼓励，有效的家庭沟通可以降低冠心病对患者的思想负担以及健康的影响。护理人员应向患者家属介绍家庭沟通对患者疾病恢复的重要意义，并帮助家属掌握患者负性情绪产生的原因以及疏导方法。鼓励患者家属营造轻松愉悦的家庭氛围，理解患者的生理以及心理需求，多与患者进行沟通，疏导患者的负性情绪。4）加强身体锻炼；合理的锻炼方式不仅能够增强患者对疾病的抵抗能力，同时疏导患者的不良情绪，保持乐观积极的心理状态也有重要的作用。临床护理人员应依据患者的年龄、性别、生活习性以及行动能力的差异为患者制定差异化体育锻炼方案。体育锻炼以散步、慢跑、太极拳等非对抗性、非剧烈性运动为主。5）建立良好的反馈、总结机制。护理人员应定期以当面沟通、电话随访等方式了解患者上阶段的病情变化、生活方式变化以及情绪波动。了解患者在改进过程中存在的不足以及障碍，鼓励患者进行持续性改进并排除患者的障碍。定期总结本阶段护理工作的心得，对处置优秀的方面继续保持，对处置不当的方面进行持续改进，不断提升临床护理服务质量。

1.4评价指标本研究以修订版控制态度量表（CASR）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、SF-36简明健康量表评估认冠心病患者护理前后的疗效差异。CAS-R共8个条目，从完全不同意至完全同意依次得1～5分，分值越高说明患者的感知控制水平越高［5-6］。SAS、SDS各有20个条目，从基本没有至绝大部分时间有依次得1～4分，分值越高说明患者的焦虑、抑郁状态越重。SF-36简明健康量表共包括生理机能、生理智能等8个维度，得分越高说明患者健康状况越佳［7-8］。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量数据以（±s）表示，均采用t检验；计数数据均采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者干预前后CAS-R、SAS、SDS量表评分比较见表1。干预后，两组患者SAS、SDS评分较干预前均明显降低（P＜0.05），观察组患者CAS-R评分明显升高（P＜0.05），观察组患者SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），CAS-R评分明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者干预前后CAS-R、SAS、SDS量表评分比较（分，±s）

表1　两组患者干预前后CAS-R、SAS、SDS量表评分比较（分，±s）

与干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间SDS CAS-RSAS观察组干预前52.12±6.02（n=60）干预后42.10±5.68*△对照组干预前52.31±7.25 27.04±5.0348.39±6.89 32.19±4.28*△35.89±4.89*△27.01±4.2747.28±7.24（n=60）干预后47.58±7.49*27.59±4.8941.28±6.89*

2.2两组患者干预前后SF-36简明健康量表评分比较见表2。干预后，两组患者SF-36简明健康量表各维度评分均明显升高（P＜0.05），观察组患者SF-36简明健康量表各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者干预前后SF-36简明健康量表评分比较（分，±s）

表2　两组患者干预前后SF-36简明健康量表评分比较（分，±s）

组别时间生理机能生理智能躯体疼痛一般健康状况精力社会职能情感职能精神健康观察组干预前44.01±14.0243.65±16.3951.48±13.4751.04±13.7854.03±12.3857.98±14.2749.34±19.4850.09±10.48（n=60）干预后70.43±13.38*△66.89±21.49*△64.87±14.05*△61.63±14.02*△64.28±14.78*△78.83±13.74*△70.05±19.47*△63.78±12.67*△对照组干预前41.98±12.0546.56±27.3851.87±15.2351.09±11.7852.04±10.9853.87±14.8749.67±19.2451.19±13.24（n=60）干预后60.27±11.38*51.78±15.35*53.01±16.77*53.28±16.83*55.03±8.49*63.04±16.78*58.23±18.34*59.23±18.43*

3　讨论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于患者体内不正常的脂质代谢，导致动脉粥样硬化病变［9-11］。冠心病多病程较长，病情反复，需长期治疗方可维持病情稳定并控制病情进展，同时患者多伴随心绞痛、心脏供血不足等症状，对患者的日常生活和工作均造成了一定程度的影响。因此，患者多具有不良的生活习惯并伴随有焦虑、抑郁等不良情绪，且多数冠心病患者并未认识到不良生活习惯以及情绪对自身疾病发生、发展的促进作用。因而，纠正患者的错误认识，舒缓患者的不良情绪，对于冠心病患者预后具有重要的临床价值。

认知行为干预通过合理情绪疗法及放松训练可纠正患者的不合理信念，并纠正患者的不良生活习惯等，帮助冠心病患者以正确的信念和生活习惯生活在一个舒适和谐的环境中，有助于提升冠心病患者的临床治疗效果和预后质量。CAS-R量表是专门用于测量个体对控制心脏病的感知程度的量表，临床证实，在冠心病、心力衰竭及心肌梗死等患者中信度及效度评价均较好［12-13］。干预后，观察组CAS-R评分明显高于干预前，且明显高于对照组，表明对冠心病患者实施认知行为干预可明显改善患者对冠心病控制的感知程度，有助于患者进行自我护理。SAS、SDS以及SF-36均是临床常用，信度以及效度俱佳的用于评估患者焦虑、抑郁情绪以及生活质量的量表。干预后，观察组SAS、SDS评分明显低于干预前，且明显低于对照组；SF-36评分明显高于干预前，且明显高于对照组，表明对冠心病患者实施认知行为干预可明显疏导患者的不良情绪，有助于提升患者的生活质量。上述研究结果与文献报道基本一致［14-16］。

综上所述，将认知行为干预应用于冠心病临床护理有助于帮助患者认识并改正以往的错误认知，提升患者对冠心病控制的感知程度，疏导患者的不良情绪，改善患者的生活质量，可广泛应用于临床。

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1004-745X（2015）09-1690-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.074

2015-04-04）