探讨不同手术方法治疗股骨转子部骨折的临床效果

王 帅

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

探讨不同手术方法治疗股骨转子部骨折的临床效果

王 帅

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

目的 探讨不同手术方法治疗股骨转子部骨折的临床效果。方法 选取从2012年4月至2014年3月来我院接受治疗的骨转子部骨折患者150例，随机分成甲组、乙组、丙组、丁组、戊组，每组各30例。甲组行外固定支架治疗，乙组行三根斯氏针治疗，丙组行麦氏鹅头钉治疗，丁组行动力髋螺钉（DHS）治疗，戊组行近端股骨交锁钉（PFN）治疗。结果 甲组、乙组、丙组、丁组、戊组疗效的优良率分别为90.0%、63.3%、76.7%、100%、100%。结论 DHS、PFN治疗股骨转子部骨折的临床效果最好，其次是固定支架。

不同手术方法；股骨转子部骨折；临床效果

随着社会老龄化的加剧，股骨转子部骨折的发病率越来越高，危害着老年人的身心健康[1]。手术是治疗股骨转子部骨折的主要方法，可供选择的手术方式也很多，但不同手术方法其治疗效果还是存有一定的差异的[2]。为了探讨不同手术方法治疗股骨转子部骨折的临床效果，本文选取了150例骨转子部骨折患者作为研究对象。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取从2012年4月至2014年3月来我院接受治疗的骨转子部骨折患者150例，随机分成甲组、乙组、丙组、丁组、戊组，每组各30例。男84例，女66例；年龄28～84岁；左侧47例，右侧103例。致伤原因：滑跌伤89例，交通事故伤56例，高处坠落伤5例。五组在性别、年龄、骨折部位、致伤原因上无明显差异，排除手术以外其他因素对最终治疗效果的影响。

1.2方法：在手术之前，应对患者行皮肤牵引，持续3～5 d[3]。甲组行外固定支架治疗，乙组行三根斯氏针治疗，丙组行麦氏鹅头钉治疗，丁组行动力髋螺钉（DHS）治疗，戊组行近端股骨交锁钉（PFN）治疗。术后3 d之内不可坐起，伤肢应保持外展中立位。3 d后，可以锻炼伤肢的CMP功能[4]。1周后，在尽量减少旋转和内收活动的基础上进行功能锻炼和髋关节伸曲活动。2～4周后，患者可双拐下地活动，此时患肢不负重；8～12周后，根据X线片检测到骨痂生长情况来确定患肢的负重大小。必要的情况下，可适当延长活动时间[5]。随诊6个月～2年。

2　结果

2.1病死率及并发症：在本次实验分析中，无死亡病例；单臂外固定支架外固定患者出现3例严重髋内翻，1例外旋畸形；麦氏鹅头钉内固定患者出现3例轻度髋内翻畸形；斯氏针内固定的患者出现4例内固定骨圆针折断；DHS内固定的患者出现1例患肢外旋受限。

2.2预后情况：根据术后功能恢复情况，患者预后可分为优、良、差三个等级。优：患肢功能基本恢复正常，不影响患者的日常生活，没有疼痛；良：患肢功能部分恢复正常，对患者的日常生活有一定的影响，外出需用拐，有轻微的疼感；差：患肢功能恢复不明显，严重影响患者的日常生活，行走困难，疼感明显。随访情况具体见表1。

表1　术后患者预后情况

由表1可知，治疗股骨转子部骨折，PFN、DHS的临床效果最好，优良率能达到100%，其实是外固定支架，优良率能达到90%。不过，外固定支架的优率是70%，DHS、DHS分别是86.7%、90%且差率均是0，所以，PFN、DHS的优势更加显著。

3　讨论

治疗股骨转子周围骨折治疗方法很多，有三根斯氏针内固定、鹅头钉内固定、PFN钉的髓内中心内固定、骨牵引非手术治疗、GEH的髓外偏中心内固定、单臂外固定支架外固定，其中PFN钉的髓内中心内固定、PFN钉的髓内中心内固定的治疗效果最为显著。通常情况下，股骨转子部骨折发于老年人，伴有内科系统的合并症，具有较高的病死率。在国外的研究报告中，股骨转子部骨折的病死率能达到30%左右；在国内许继刚的研究分析中[6]，相对于牵引组的病死率（6.1%），手术组的病死率较低（0.9%），王福权研究报道的手术病死率同样是0.9%[7]，说明采用手术能有效降低病死率。本次调查分析同样证实了上述观点，150例患者全部采用手术治疗，无一例死亡，且DHS、PFN固定手术治疗的疗效更加显著，其髋内翻畸形发生率、并发症发生率更低。所以说，手术尤其DHS、转子间骨折[J].中华创伤杂志,2014,30(5):428-432.

[2] 王冬冬,高峰,程杰平,等.治疗股骨转子间骨折时头颈拉力螺钉不同置入位置的有限元计算[J].中国组织工程研究,2014,18(17): 2667-2672.

[3] 侯奇.髋关节置换术治疗老年股骨骨折的临床疗效[J].当代医学,2013,19(15):61-62.

[4] 李强,海恒林,李华涛,等.股外侧斧头形筋膜皮瓣修复双侧股骨大转子部压疮11例[J].中华烧伤杂志,2013,29(4):397-399.

[5] 吴先良,肖胜添,张赐鑫,等.带锁髓内钉治疗股骨骨折48例[J].当代医学,2009,15(28):73-74.

[6] 许继刚.股骨转子间骨折疗效分析(附438例报告)[J].中华骨科杂志,2014,34(14):150-152.

[7] 王福权,路奎元,张华俦.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折106例分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(10):12-14. PFN是治疗股骨转子间骨折的最好方法，疗效好、疗程短，能减少患者家庭负担。

丁组行动力髋螺钉（DHS）治疗，老年人合并内科疾病的占56.7%（17/30）；戊组行近端股骨交锁钉（PFN）治疗，老年人合并内科疾病的占53.3%（16/30），但这两组均没有出现并发症，这主要是因为术前进行了必要的手术准备，术后采取了严密的防护举措安全度过了危险期：①对患者的饮食习惯进行指导，确保患者营养状况良好、电解质稳定。此外，也可采用鼻饲或静脉滴注向患者补给营养。②在术前、术中合理使用抗生素，有有效地避免了感染的发生。综上所述，采用DHS、PFN治疗股骨转子部骨折的临床效果最好，其次是外固定支架固定，不仅能降低病死率，还能减少并发症的发生率，具有良好的临床效果。

[1] 陈红卫,张根福,吴国林,等.倒置微创内固定系统钢板治疗股骨

R683.42

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1671-8194（2015）36-0189-02