循证护理在前置胎盘期待疗法护理中的应用

李 坤 侯春霞

（本溪市铁路医院，辽宁 本溪 117000）

循证护理在前置胎盘期待疗法护理中的应用

李 坤 侯春霞

（本溪市铁路医院，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨应用循证护理的方法对前置胎盘期待疗法进行护理的临床效果。方法 选取来我院诊治的50例前置胎盘期待疗法的孕妇，随机分为观察组和对照组各25例。对照组孕妇在期待治疗中给予基础护理及专科护理；观察组孕妇在期待治疗中对所出现的问题给予循证护理。结果 观察组产后出血量、产褥感染率均低于对照组，孕周高于对照组；观察组新生儿体质量及apgar评分数值明显优于对照组，2组之间比较数据结果差异大，具有统计学意义（P<0.05）。结论 循证是临床护理的基础，护理人员将科学证据应用到对前置胎盘期待疗法的临床护理中，有效的延长孕妇孕周、减少了产后出血、提升了新生儿存活率，取得满意的效果，值得临床应用推广。

前置胎盘；期待疗法；循证护理

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，重者可危及母儿生命。期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下尽量延长孕周，减少早产，使胎儿更接近或达到足月，提高新生儿的存活率，并减少母儿并发症的发生。该方法既可防止出血对母体的影响，又能兼顾胎儿的成熟度，是目前较好的前置胎盘治疗方法[1]。选取于2012年6月至2013年8月我院收治前置胎盘期待治疗的孕妇25例，应用循证护理的方法进行观察和护理，取得满意效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2012年6月至2013年8月来我院诊治的25例前置胎盘期待疗法的孕妇作为观察组，年龄在20～37岁，平均年龄为（28.01 ±1.29）岁，孕周32～38周，平均孕周为（35.96±1.21）周，其中初产妇为20例，经产妇为5例；随机选取2010年4月至2011年1月来我院诊治的25例前置胎盘期待疗法的孕妇作为对照组，年龄在21～36岁，平均年龄为（28.50±1.50）岁，孕周33～39周，平均孕周为（36.11± 1.51）周，其中初产妇为18例，经产妇为7例；两组产妇经检查后均确诊为前置胎盘，本次观察均在产妇及产妇家属知情的情况下进行。

对比本次的观察对象，即50例前置胎盘产妇的年龄、孕周及孕次等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间的研究数据具有可比性。

1.2方法：对照组前置胎盘期待疗法的孕妇采用基础护理及专科护理。观察组则根据循证护理方法的4个连续过程，通过对前置胎盘期待疗法的观察和护理，确定了如下循证问题：密切观察病情变化、贫血、宫缩、产后出血及感染的预防及心理应激反应。根据提出的问题，查询相关的文件数据库、教科书及期刊等获得文献，应用科学方法做出具体评价，并针对个体差异，临床专业知识、经验与实际情况相结合，最后确定结论，制定护理方案。

1.3观察指标及疗效判定标准：记录两组孕妇产前、产后出血量、怀孕周期、产褥感染率，新生儿体质量及Apgar评分。孕妇怀孕周期接近或达到足月、出血量越少、新生儿体质量接近或达到正常、Apgar评分5分以上，母儿安全越有保障。

1.4统计学处理：SPSS12.0统计软件进行数据统计，以t和χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

2组产妇与新生儿的数据比较分析见表1、表2。

经数据表明，观察组的产妇产后出血量低于对照组，怀孕周期高于对照组，新生儿体质量、Apgar评分数值优于对照组，呼吸窘迫综合例数少于对照组，2组间比较差异大，统计学有意义（P<0.05）。

表1　两组产妇的状况比较

表2　两组新生儿状况比较

3　讨论

3.1循证护理方案：①密切观察病情变化，监测生命体征：前置胎盘孕妇在期待治疗期间，要求孕妇绝对卧床休息，左侧卧位。护理人员做好生命体征的监测，如出现阴道流血、宫缩要立即报告医师，并做好阴道流血的颜色、量及宫缩时间的记录。忌行阴道或肛门指检，避免增加腹压活动。饮食清淡，选择易消化的食物，补充维生素及矿物质，多进食新鲜蔬果等[2-3]。②贫血：前置胎盘孕妇由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血。除口服补血药物外，指导孕妇加强饮食营养，多食用含铁丰富动物肝脏、绿叶蔬、豆类等食物，必要时给予输血。③宫缩：抑制妊娠晚期子宫生理性收缩，可以有效减少出血。一般口服硫酸舒喘灵2～4 mg，Tid，或采用每天静滴25%硫酸镁30～50 mL，持续3～5 d，直至宫缩消失。输液过程中，需密切观察有无硫酸镁中毒的症状和体征。④产后出血及感染的预防：产妇回病室后要密切观察产妇阴道流血及监测生命体征，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁干燥，如出现异常，立即报告医师处理。⑤心理应激反应：前置胎盘的孕妇大多存在不同程度的阴道流血，造成孕妇过度担心胎儿及自身安危，易导致孕妇紧张、焦虑、恐惧心理，从而加重阴道出血，诱发宫缩。针对孕妇的心理状态，医护人员要提供必要的心理辅导，向患者及家属耐心讲解病情，打消其不良的心理情绪，使其主动配合医护人员做好治疗。

3.2讨论：前置胎盘是妊娠后期严重的并发症，孕妇出血量的多少影响着前置胎盘的分娩方式的选择，出血量多则应立即选择剖宫产的手术方式进行分娩，剖宫产手术目前在临床上是前置胎盘终止妊娠的主要分娩方式之一[4]。针对前置胎盘孕妇采用循证护理不仅能有效缓解产妇的临床症状，减轻产妇的不安、紧张及焦虑等情绪，还能有效控制及减少产妇的出血量，有效延长产妇的孕周，保证胎儿的成熟时间。

综上所述，循证护理在前置胎盘期待疗法中的应用，临床效果明显，值得推广与应用。但在前置胎盘期待疗法中，仍有多方面问题值得注意，如孕妇突然大量出血无法控制、胎儿呼吸窘迫，都应及时处理，以保证母亲安全为第一要则，即时终止妊娠。

[1] Chan BC,Lam HS,Yuen JH,et al.Conservative management of placenta praevia with accrete[J].Hong Kong Med J,2008,14(6): 479-484.

[2] 于冰,黄惠英.前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(3):109-111.

[3] 毛圆圆,陈友国,舒铭铭,等.198例前置胎盘的临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(7):1096-1098.

[4] 付晨薇,刘俊涛,杨剑秋,等.前置胎盘所致产后出血病例分析[J].生殖医学杂志,2014,23(3):224-228.

R473.71

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1671-8194（2015）36-0278-02