循证护理在糖尿病酮症酸中毒住院患者护理中的应用效果评价

广东省深圳市宝安区福永人民医院（518103）彭彩金

糖尿病酮症酸中毒是临床的危急重症，预后较差[1][2]。循证护理通过结合科研结论、临床经验与患者愿望而获取证据，效果确切[3]。笔者所在医院选取80例糖尿病酮症酸中毒住院患者作为研究对象，旨在探讨循证护理在糖尿病酮症酸中毒住院患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2015年5月我院80例糖尿病酮症酸中毒住院患者作为研究对象，入选标准：①均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准[4]；②患者签署知情同意书；③排除精神病病史、药物过敏及严重肝肾障碍等。采用随机数字表法将80例患者分为研究组和对照组，各40例。研究组男23例，女17例，平均年龄（47.6±7.1）岁；1型糖尿病15例，2型糖尿病25例。对照组男26例，女14例，平均年龄（47.1±7.3）岁；1型糖尿病16例，2型糖尿病24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组：给予胰岛素静注治疗、血糖检测、定期监测生命体征等常规治疗及护理。研究组：采用循证护理：(1)循证方法：由1名主管护师、2名护师及5名护士组成循证小组，提出问题并研究证据，做出护理决策；(2)循证支持：循证小组查阅糖尿病酮症酸中毒的相关文献并筛选，对资料的实用性进行统筹，获得循证支持，制定个体化护理计划，加强各种急救和监护，密切观察病情变化；(3)循证护理实践：①加强心理护理：糖尿病酮症酸中毒病情危急，患者易出现恐惧、焦虑等不良心理，护理人员需与患者交流沟通，树立治疗信心；②胰岛素应用护理：开放两路静脉，使用微泵微量、均匀、持续地输注胰岛素，用量为4～6IU/h，依据血糖下降情况调整，若血糖下降过快或出现低血糖反应，则减少胰岛素泵入量，若患者血糖维持在11mmol/L左右，尿酮体转阴时改为皮下注射胰岛素8IU密切监测尿糖和尿酮体；③补液计划：前4h补入1000～2000ml，24h共补液4000～5000ml，鼓励患者饮水及进食，促进酮体排泄，测定患者中心静脉压、红细胞比容等，调整输液速度；④补钾护理：以静脉补钾为主，配合口服补钾，在心电监护下随时监测，补钾浓度控制于0.3%，补钾速度为13mmol/h，开始时补钾速度要慢，随着补液、胰岛素的应用及酸中毒的纠正，补钾速度要快；⑤健康教育：护理人员需向患者详细讲解糖尿病的病因、治疗及预后等，掌握自我护理方法，学会自觉控制饮食，提高呼吸道抵抗力，出院后严格按医嘱用药，并掌握胰岛素皮下注射方法、无菌技术，自备简易血糖仪，每天监测血糖。

附表1 两组患者血糖水平、平均胰岛素用量及酮体转阴时间比较(x±s)

附表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平、平均胰岛素用量、酮体转阴时间及低血糖发生率比较研究组患者空腹血糖、餐后2h血糖均低于对照组（P<0.05），平均胰岛素用量少于对照组，酮体转阴时间短于对照组（P<0.05），治疗过程中对照组出现低血糖6例，占15.0%，研究组患者无1例低血糖发生，优于对照组（P<0.05），见附表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 研究组护理满意度高于对照组的80.0%（P<0.05），见附表2。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，引起的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱等症状[5]。杨林霞[6]研究指出，由接受过循证护理知识培训的护理人员组成循证小组，详细评估患者的心理状况、病情、饮食情况及诱发因素等，制定个体化护理计划，护理人员需向患者及家属详细说明治疗方法、并发症、注意事项等，介绍成功病例，使用微泵微量、均匀、持续地输注胰岛素，依据血糖下降情况调整用量[7]，并密切注意有无低血糖反应，迅速建立静脉通道，妥善固定留置针并做好留置针的护理，快速补充足够的液体，维持水、电解质及酸碱平衡，注意补钾速度先慢后快，同时，护理人员需重视针对诱因进行健康教育，强调正确药物治疗、强化饮食治疗的重要性，避免呼吸系统感染，注意皮肤卫生，教会患者自测血糖的方法[8]。祝聪等[9]研究结果表明，循证护理让护理活动有证可循，具有主动性、科学性、计划性等优点，护理人员有明确的目标，不再仅凭经验进行实践，可有效发现问题、解决问题，提升了整体护理质量。因此本研究中分别采用循证护理和常规护理，旨在探讨循证护理在糖尿病酮症酸中毒住院患者护理中的应用效果，结果表明：研究组患者空腹血糖、餐后2h血糖、平均胰岛素用量、酮体转阴时间均优于对照组（P<0.05），护理满意度高于对照组（P<0.05）在治疗过程中，研究组患者无1例低血糖发生，优于对照组（P<0.05），同顾兰等研究结果一致，说明循证应用于糖尿病酮症酸中毒住院患者效果显著，可有效控制病情，提升护理质量。

综上所述，循证护理应用于糖尿病酮症酸中毒住院患者效果确切，可明显改善患者预后，提高护理满意度，值得临床推广使用。