尼可地尔降低非心脏手术过程中或术后心脏事件的发生率

Satoshi Kashimoto MDa, Makoto Seki MDb, Toshihiko Ishiguro MDb,Hitoshi Yoshioka MDc,Osamu Nagata MDd,Kinya Nishimura MDe,Toshihiro Kikuchi MDe, Tatsuya Yamada MDf, Motoyo Iwade MDd,Akibumi Omi MDg,Osamu Honda MDh, Atsuhiro Sakamoto MDi,Yukihiko Ogihara MDg, Keiko Fujimoto MDj, Yasushi Nakaigawa MDk,Jitsu Kato MDl, Akio Watanabe MDm, Minoru Nomura MDd, Junzo Takeda MD日本（著）

北京四环科宝制药有限公司（100079）王青（译）

（接11月下）

组间无显著性差异。心脏事件的频率在附表2中显示，手术过程中心脏事件的每个风险因素的优势比在附表3中显示。在通过逐步回归分析得到的风险因素中，与尼可地尔联系最紧密的因素的优势比是0.15（95%置信区间，0.03～0.76；P=0.02）。手术后心脏事件的每个风险因素的优势比显示在附表4中。在通过逐步回归分析得到的风险因素中发现，引起手术后并发症的主要影响因素是心脏衰竭（优势比，5.10；95%置信区间，1.42～18.3；P=0.012）和心脏介入的病史（优势比，2.61；95%置信区间，1.05～6.51；P=0.04）。另外，尼可地尔也是术后降低心脏事件危险风险的因素（优势比，0.24；95%置信区间，0.06～0.90；P=0.035）。

附表2 围手术期并发症患者例数

附表3 手术中心脏事件的每个风险因素的优势比

附表4 手术后心脏事件的每个风险因素的优势比

4 讨论

本研究证实，在非心脏手术术中或术后给予中等风险患者尼可地尔，均能降低心脏事件的发生率。在手术中，尼可地尔可能发挥着冠状血管舒张效应，但是术后并不存在该效应。如实验研究所示，该效应是由通过打开KATP通道产生的缺血预处理现象产生的。临床研究表明，尼可地尔增强心肌缺血耐受性。对心绞痛的影响研究显示，尼可地尔可降低患有长期稳定心绞痛的2565位患者发生心血管大事件的频率。Kaneko等人同样证实了尼可地尔对正在接受腹部手术，但具有胆道术前风险因素的术中心肌缺血患者具有剂量依赖性的预防效果。

交感神经系统的激活是与缺血性心脏相关的心脏病理生理异常之一。心脏交感神经的激活影响冠状动脉疾病的发病率和死亡率。近期，有报道建议尼可地尔可通过KATP通道减弱心脏交感神经损伤，改善胆道的心脏交感神经活动。本研究有利的结果可用KATP通道的激活进行合理解释。

本研究存在一定的局限性。在1995年发表的一篇综述中，Mangano和 Goldman报道美国30%非心脏的手术患者表现为缺血性心脏病，这个比例几乎是日本同类数据的10倍。因此，如果希望获得更多的信息，须花费时间去收集更多的数据。此外，除非患者诊断患有不稳定性心绞痛，否则预处理或预防给药尼可地尔是日本医疗保险制度不允许的。

总之，有心脏衰竭或心脏介入史的患者具有发生心脏事件的风险。尼可地尔的使用能降低非心脏手术患者手术中和术后发生心脏事件的频率，如节律障碍，低血压和心肌缺血。

原文选自：Nicorandil decreases cardiac events during and after noncardiac surgery.临床麻醉杂志(2007)19：44～48。