缬沙坦在老年糖尿病并阵发性心房纤颤患者中的临床应用观察

鲜廉杰 陈晓瑞 张新贵 牛 靖 丁燕萍

（河南省南阳市第一人民医院心内三科，河南 南阳 473000）

缬沙坦在老年糖尿病并阵发性心房纤颤患者中的临床应用观察

鲜廉杰 陈晓瑞 张新贵 牛 靖 丁燕萍

（河南省南阳市第一人民医院心内三科，河南 南阳 473000）

目的 老年糖尿病心房纤颤患者应用缬沙坦疗效观察。方法 选取我院心内科2012年4月至2014年2月收治的124例老年糖尿病合并快速性阵发性心房颤动患者，将所有患者随机分为实验组与对照组，每组各62例。对照组患者给予对症常规降糖治疗，试验组患者在此基础上给予缬沙坦口服治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 在左房内径（LAD）的比较上，两组患者统计学差异不显著，P＞0.05 ；在血浆血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮NO浓度的比较上，两组患者统计学差异显著，P＜0.05。结论 缬沙坦能够减轻血管内皮损伤，减少老年糖尿病患者阵发性心房纤颤发生。

缬沙坦；心房纤颤；血浆血管假性血友病因子；一氧化氮

本文就缬沙坦在老年糖尿病并阵发性心房纤颤患者临床应用试验进行报道，现表述如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本文研究中124例老年糖尿病合并快速性阵发性心房颤动患者系我院心内科2012年4月至2014年2月收治。其中中男68例，女56例，年龄60～79岁，平均年龄67.5岁；病程6～22个月，平均病程10.5个月。排除严重内科疾病及其他心脏疾病，按照入院的先后顺序分为对照组和试验组，每组62例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料的比较上，无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。见表1。

1.2诊断标准：124例老年患者糖尿病临床诊断参考合1999年世界卫生组织制定的关于糖尿病的诊断分型。快速性阵发性心房颤动经心电图及临床症状及体格检查诊断确诊。

1.3治疗方法：对照组患者给予对症常规降糖治疗，日常口服药物为二甲双胍等降糖药；试验组患者在此基础上给予缬沙坦（代文）口服治疗，剂量为80 mg，每日1次。两组患者均进行6个月的治疗，比较两组患者的临床治疗效果。

1.4观察指标：开始治疗后每周电话随访1次，随访患者血压、血糖变化，是否有心悸症状发作，如有心悸症状发作及时到医院行心电图及动态心电图检查；每1个月行24 h动态心电图检查1次。每3个月复查心脏彩超、血浆血管假性血友病因子（vWF）（检测方法单抗ELISA法）以及一氧化氮（NO）浓度（检测方法硝酸根还原酶法）、肝肾功能及甲状腺功能。主要观察指标：动态心电图阵发性心房纤颤发作次数、心脏彩超左房内径（LAD）、血浆血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮（NO）浓度。

1.5统计学处理：通过SPSS16.0统计软件进行分析，组间指标比较通过t检验，当P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结 果

经过6个月的治疗，在左房内径（LAD）的比较上，两组患者统计学差异不显著，P＞0.05；在血浆血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮NO浓度的比较上，两组患者统计学差异显著，P＜0.05。见表2。

3　讨 论

糖尿病患者其血管病变主要表现在微小血管，以直径在20～150 nm的微小血管为主，在心脏的表现上，心肌微循环存在血管损害，其对于血管的损伤主要在内皮细胞，从而使得血管对于活性物质的顺应性差，冠状微动脉的血流灌注不足，使得心肌细胞缺血性坏死、心肌纤维化［1-2］。因此，患有糖尿病的人群相比正常人群，更容易诱发心脏疾病，在这其中最常见的损伤是快速心房颤动。而血管性假性血友病因子（vWF）作为内皮功能损害的重要标志物，可以作为心肌及微血管受损检测指标［3］。一氧化氮NO在维持血管张力的恒定和调节血压的稳定性中起着重要作用［4］。

本文研究发现，在左房内径（LAD）的比较上，两组患者统计学差异不显著，P＞0.05；在血浆血管假性血友病因子（vWF）以及一氧化氮NO浓度的比较上，两组患者统计学差异显著，P＜0.05。这说明，缬沙坦能够减轻血管内皮损伤，减少阵发性心房纤颤发生，对于快速心房颤动的糖尿病患者疗效显著，具有一定的临床应用价值。

［1］MacMachon S，Peto R，Collins R，et al.Blood pressure，stroke and coro-nany heart disease（Part1）：prolonged difference in blood pressure：prospective observational studies connected for theregression dilution bias［J］.Lancet，1990，335（8692）：765-774.

表1　两组研究对象一般情况（）

表1　两组研究对象一般情况（）

指标　　实验组（n=62）　　对照组（n=62）　P值年龄　68.2±7.5　69.8±9.1　0.726性别（男/女%）　　男　36（58.06）　32（51.61）　0.758女26（41.94）　30（48.39）血糖（mmo/L）　7.6±3.2　8.0±2.7　0.874基础血压　　收缩压　133.6±16.7　132.4±15.8　0.677舒张压　73.8±14.2　74.6±14.7　0.814药物治疗情况［n（%）］降糖药物/胰岛素（%）比例　22/40（55.00）　21/41（51.22）　0.865胺碘酮　47（75.81）　49（79.03）　0.642 β受体阻断剂　48（77.42）　46（74.19）　0.702利尿剂　42（67.74）　45（72.58）　0.681

表2　两组用药前后检测指标变化（）

表2　两组用药前后检测指标变化（）

注：vWF：血管假性血友病因子，NO：一氧化氮

组别　　治疗前　　治疗3个月　　治疗6个月　P值试验组　　检测到心房纤颤发作次数（每月）　3.4±0.4　1.9±0.3　1.1±0.4　0.026左房内径（mm）　33.4±2.7　32.8±2.5　33.1±1.6　0.785 vWF（%）　163±46.2　146±30.7　127±39.8　0.031 NO（μmol/L）　34.1±10.2　53.8±15.6　58.5±18.8　0.042对照组　　检测到心房纤颤发作次数（每月）　3.7±0.8　2.6±0.4　2.5±0.7左房内径（mm）　32.6±2.8　33.2±1.5　33.0±1.2 vWF（%）　159±45.7　158±40.5　156±42.7 NO（μmol/L）　35.0±7.9　44.4±17.8　42.8±18.1

［2］Disertori M，Latini R，Barlera S，et al.Valsartan for prevention of recurrent atrial fibrillation［J］.N Engl J Med，2009，360（16）：1606-1617.

［3］马长生，周玉杰，马煜，等.北京地区非瓣膜病心房颤动患者缺血性脑卒中的发生率及影响因素的随访研究［J］.中华心血管病杂志，2002，30（3）：165-167.

［4］Fogari R，Derosa G，Ferrari I，et al.Effect of valsartan and ramipril on atrial fibrillation recurrence and P-wave dispersion in hypertensive patients with recurrent symptomatic lone atrial fibrillation［J］.Am J Hypertens，2008，21（9）：1034-1039.

R541.7+5

B

1671-8194（2015）28-0131-02