舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的因素探讨

2015-10-27岳兴臣

中国医药指南 2015年28期

关键词：每千克芬太尼诱导

岳兴臣

（白山市通化矿业（集团）有限责任公司总医院麻醉科，吉林白山 134300）

舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的因素探讨

岳兴臣

（白山市通化矿业（集团）有限责任公司总医院麻醉科，吉林白山 134300）

目的探究舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的因素，并采取相应措施。方法选取2012年8月至2014年2月因舒芬太尼麻醉诱导导致呛咳的103例儿童，并与98例使用舒芬太尼麻醉诱导没有出现呛咳的儿童比较，进行相关危险因素的分析。结果两组患者的年龄、体质量、体表面积和体质量差异较小，无统计学意义（P＞0.05），两组患者的推注时间差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。推注时间不足10 s的呛咳率为73.5%，推注时间10～20 s的呛咳率为52.7%，推注时间＞20～30 s的呛咳率为28.4%，其中不足10 s和10～20 s推注结束患者的呛咳发生率均＞20～30 s的患者，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。呛咳重度所占比例为48.5%，所占比例最多，有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼麻醉诱发儿童出现呛咳，主要受到推注时间的呛咳，因此在实施麻醉的过程中要适当将舒芬太尼推注时间进行延长，并减缓给药速度，较大程度减少呛咳反应的发生。

舒芬太尼；儿童呛咳；诱发因素

舒芬太尼为芬太尼衍生物，主要用于u阿片受体，亲脂性为芬太尼2倍，容易通过血脑屏障，与芬太尼相比，和血浆蛋白的结合率高，而分布容积较小，即使消除半衰期较短，但是亲和力较强，因此镇痛强度大，作用的持续时间长。舒芬太尼在肝内受到广泛生物的转化，通过肾脏排出体外［1］。而且因为芬太尼在静脉注射中如果过快容易抑制呼吸，不良反应较大，因此一般使用舒芬太尼，但在舒芬太尼的静脉滴注中容易导致儿童出新呛咳，本文对相关因素进行研究，包括年龄、性别、身高、体表面积、体质量等，分析危险因素［2］。选取2012年8月至2014年2月因舒芬太尼麻醉诱导导致呛咳的103例儿童，并与98例使用舒芬太尼麻醉诱导没有出现呛咳的儿童比较进行相关危险因素的分析。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年8月至2014年2月因舒芬太尼麻醉诱导导致呛咳的103例儿童，并与98例使用舒芬太尼麻醉诱导没有出现呛咳的儿童比较，进行相关危险因素的分析。呛咳组男性71例，女性32例，年龄范围3个月～14岁，平均年龄为：（8.21±3.28）岁，体质量范围6～55 kg。未呛咳组男性62例，女性36例，年龄范围4个月～15岁，平均年龄为（9.78±4.13）岁，体质量范围9～58 kg。排除标准：①近期有颅内手术的患者；②肝肾功能出现异常；③有心脏疾病；④有哮喘病史；⑤近2周内出现上呼吸道的感染。所有患者的身体资料没有较大差异，无统计学意义（P＞0.05）

1.2方法：所有患者手术前均不用药，入手术室已经留置静脉的针管，采用监护仪进行BP、ECG、SpO2的检测，并采用麻醉机对患者进行面罩吸氧，静脉注射的药物有：盐酸戊乙奎醚，剂量为每千克0.01 mg，丙泊酚，剂量为：每千克2 mg，咪唑安定，剂量为：每千克0.1 mg，2 min后进行舒芬太尼的静脉注射，要求30 s内注射完成，剂量为每千克1 μg，以及顺式阿曲库铵，剂量为每千克0.15 mg，并进行气管内的插管，采用机械通气，其潮气量为：每千克8～10 mL，频率为每分钟18～22，PETCO2为30～40 mm Hg，FiO2为35%～40%，给药后医务人员对患者是否出现呛咳进行记录，并进行呛咳次数的记录，针对呛咳次数来进行强度的分级，呛咳1～2次为轻度，呛咳3～4次为中度，若呛咳＞5次，则为重度。

1.3统计学分析：对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用χ2计数资料进行检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料：呛咳组患者的平均年龄为（8.21±3.28）岁，平均体质量为（18.38±7.68）kg，身高为（1.05±0.18）m，体表面积为（0.712±0.191）m2，推注时间为（18.00±7.14）s。未呛咳组平均年龄为（9.78±4.13）岁，平均体质量为（19.42±7.34）kg，身高为（1.07±0.18）m，体表面积为（0.754±0.207）m²，推注时间为（21.93±7.12）s。两组患者的年龄、体质量、体表面积和体质量差异较小，无统计学意义（P＞0.05），两组患者的推注时间差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2呛咳发生率：本次共研究201例使用舒芬太尼麻醉的儿童患者，有103例患者出现呛咳，发生率为51.2%，根据推注水平对患者进行分析，其中不足10 s和10～20 s推注结束患者的呛咳发生率均＞20～30 s的患者，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。推注时间为10～20 s的患者呛咳发生率小于不足10 s的患者，但是差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3呛咳强度：103例呛咳患者中，28例为呛咳轻度，所占比例为27.2%，25例为呛咳中度，所占比例为24.3%，50例为呛咳重度，所占比例为48.5%，其中重度呛咳患者的人数较多，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在使用麻醉诱导进行芬太尼和衍生物的注射时，有患者会出现呛咳反应这种药物的不良反应，在进行舒芬太尼这种药物的静脉注射时，会诱发短暂呛咳［3］。剧烈呛咳会导致肺泡内压、腹内压、胸内压、颅内压和眼内压急骤升高，还会导致并发症的出现，在麻醉诱导过程中，要减少舒芬太尼导致呛咳的危险因素，防止呛咳的出现［4］。本文主要对舒芬太尼在麻醉诱导中导致儿童呛咳的危险因素进行分析，通过研究发现，患者的年龄、性别、身高、体质量、舒芬太尼的浓度以及体表面积都不会影响患者出现呛咳等症状，其中主要的危险因素，就是推注时间较短［5］。推注时间不足10 s的呛咳率为73.5%，推注时间10～20 s的呛咳率为52.7%，推注时间＞20～30 s的呛咳率为28.4%，其中不足10 s和10～20 s推注结束患者的呛咳发生率均＞20～30 s的患者，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。