胫骨Pilon骨折行外科手术治疗的价值探析

林龙江

（辽宁省大连市庄河中心医院骨外一科，辽宁 大连 116400）

胫骨Pilon骨折行外科手术治疗的价值探析

林龙江

（辽宁省大连市庄河中心医院骨外一科，辽宁 大连 116400）

目的 分析和探讨骨外科临床上对于胫骨Pilon骨折患者进行外科手术治疗的临床意义和价值，以期为胫骨Pilon骨折病患者的临床治疗提供借鉴。方法 对2012年4月至2014年4月我院骨外科收治的63例胫骨Pilon骨折患者临床资料进行回顾性分析，根据患者骨折实际情况采用个性化的手术方案进行治疗，探讨外科手术治疗该疾病的临床意义。结果 63例患者经过临床治疗，术后Mazur评分结果为（86.42±6.29）分，术前的Mazur评分结果为（51.76±4.31）分，两组结果差异极显著（P＜0.01），经过为期1年的术后随访，63例患者治疗结果为优的患者41例，占总数的65.08%，为良的患者13例，占总数的20.63%，为差的患者9例，占总数的14.28%，治疗的优良率为85.71%（54/63），患者术后主要并发症包括继发性感染、关节退行性变（包括关节僵硬和踝关节内翻）、骨折愈合延迟。结论 本研究结果表明，骨外科临床上对于胫骨Pilon骨折患者采用外科手术治疗效果确切，实际操作中需要针对患者骨折具体情况制定切实可行的手术方案，从而确保患者术后恢复，改善和提高患者的生活质量。

胫骨Pilon骨折；外科手术；Mazur评分；临床意义；回顾性分析

本研究对2012年4月至2014年4月我院骨外科收治的63例胫骨Pilon骨折患者临床资料进行回顾性分析，分析和探讨骨外科临床上对于胫骨Pilon骨折患者进行外科手术治疗的临床意义和价值，以期为胫骨Pilon骨折病患者的临床治疗提供借鉴。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究中63例均为2012年4月至2014年4月我院骨外科收治的胫骨Pilon骨折患者，患者年龄在16～68岁，平均年龄为（35.6±3.8）岁，其中男性患者41例，占总数的65.08%，女性患者22例，占总数的34.92%，其中开放性骨性患者38例，占总数的60.32%，闭合性骨折患者25例，占总数的39.68%。根据Allgower分型标准，本研究中Ⅱ型骨折患者33例，占总数的52.38%，Ⅲ型骨折患者30例，占总数的47.62%。本研究在获得患者及其家属同意并且签署手术知情同意书的前提下开展的。

1.2治疗方法：对于开放性胫骨Pilon骨折患者，入院后及时进行清创，术前采用足量的甲硝唑、碘水或者双氧水进行冲洗。对于骨折部位的腓骨软组织采取相应的措施进行固定，根据骨折严重程度不同在患者的跟骨与胫骨之间采用胯关节固定架进行牵引，待患者的局部组织情况允许的情况下进行二次手术［1］。对于合并腓骨骨折患者，先对腓骨进行复位固定，取患者小腿的末端腓骨外侧的常规纵行切口，点式复位或者牵引复位，保证患者骨折断端的对位准确后采用重建钢板或1/3管型钢板固定。对于无明显位移且关节面较为平整的患者，利用小切口或沿骨折块经患者皮肤垂直与患者骨折线的方法安置导钉，经过透视复位结果满意后通过3枚直径3.5 mm的空心拉力螺钉进行固定。对于骨折患者局部软组织状况允许的患者可采用ORIF进行治疗，根据患者局部软组织条件以及骨折的类型不同选择最近的手术入路，从关节面进行复位，对于关节面严重塌陷或粉碎的患者可以通过采用骨关节面作为对照对胫骨关节面进行重建［2］。采用骨凿或者骨刀将由于骨折造成的压缩的骨松质和软骨骨块顶起，根据由内到外的次序进行复位，均在透视条件下进行骨折复位确认。

1.3临床疗效判断标准：本研究中患者的临床治疗效果判断标准如下［3］：①优，经过手术治疗患者的Mazur评分在90分以上，患者骨折部位的疼痛感消失，步行步态正常，未出现严重的术后并发症；②良，经过手术治疗患者的Mazur评分在80～90分，患者骨折的疼痛感得到明显控制，且术后仅出现轻微的并发症；③差，经过手术治疗患者的Mazur评分在79分以下，并且患者骨折部位疼痛明显，术后出现严重的并发症。本研究中患者手术治疗的优良率计算方法如下：［（优+良）/患者总数］×100.0%。

1.4统计学方法：本研究中所有数据均通过SPSS20.0软件进行处理，计量资料采用t检验，均以P＜0.05为差异显著，以P＜0.01为差异极显著。

2　结 果

63例患者经过临床治疗，术后Mazur评分结果为（86.42±6.29）分，术前的Mazur评分结果为（51.76±4.31）分，两组结果差异极显著（P＜0.01），见表1。经过为期1年的术后随访，63例患者治疗结果为优的患者41例，占总数的65.08%，为良的患者13例，占总数的20.63%，为差的患者9例，占总数的14.28%，治疗的优良率为85.71%（54/63），患者术后主要并发症包括继发性感染、关节退行性变（包括关节僵硬和踝关节内翻）、骨折愈合延迟，见表2。

3　讨 论

Pilon骨折是临床较为少见的胫骨下端骨折，期临床发病率约占下肢骨折的1%左右［4］，该疾病患者常常合并出现腓骨骨折，近年来随着社会经济的发展和建筑业的发展，高空坠落导致该疾病的发病率呈现出上述的趋势。Pilon骨折患者往往合并局部软骨组织严重损伤，因此患者手术治疗后并发症较多，临床疗效往往不理想。

表1　63例患者手术前后Mazur评分比较（分）

表2　63例患者手术治疗临床并发症发生情况［n（%）］

因此针对这类患者在临床治疗过程中需要根据其骨折的实际情况制定合理的手术方案，笔者认为在实践过程中一般需要注意以下几点［5］：①骨折固定方法的选择，不同的固定方法有不同的临床适应证，因此其决定了临床疗效的好坏；②腓骨固定的复位及固定，这类疾病患者往往合并腓骨骨折，因此腓骨骨折断端的复位效果也很大程度上决定了手术效果；③移植骨的填充，对于骨折造成明显的骨缺损的患者必须进行骨移植，这样采用确保手术复位的稳定性。

本研究结果表明，骨外科临床上对于胫骨Pilon骨折患者采用外科手术治疗效果确切，实际操作中需要针对患者骨折具体情况制定切实可行的手术方案，从而确保患者术后恢复，改善和提高患者的生活质量。

［1］张蕾，常文凯.超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折［J］.临床医药文献电子杂志，2015（3）：449.

［2］李沁，赵文博，屠重棋，等.锁定加压钢板结合微创经皮钢板内固定技术治疗Pilon骨折［J］.中国骨伤，2014，27（12）：1029-1032.

［3］陈小伟，钟永伟，沈伟华，等.L型胫骨远端锁定解剖钢板微创治疗Pilon骨折［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25（1）：82-111.

［4］赵国红，谢振军，廖忠林，等.延期有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折［J］.江西医药，2014，49（2）：133-134.

［5］段大鹏，尤武林，姬乐，等.有限固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的病例对照研究［J］.中国骨伤，2014，27（1）：29-33.

R683.42

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1671-8194（2015）28-0122-02