超声电导仪结合胃肠宁贴片穴位给药治疗粘连性肠梗阻的疗效观察

广东省佛山市第一人民医院（528000）陈佳铭

粘连性肠梗阻是指腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。主要症状有阵发性腹痛、反复恶心呕吐、高亢性肠鸣音。目前治疗粘连性肠梗阻主要采取非手术治疗。而超声电导经皮给药技术是近年来一种促进药物渗透的新方法，它是通过电导孔、超声空化和现代离子导入技术的综合应用，起到协同叠加强力除渗的作用[1]。胃肠宁贴片主要的作用是促进肠蠕动、减轻腹胀及腹部不适、减轻腹痛。而穴位给药是指选定一定的穴位给药治疗，起到对腧穴和特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用。2014年3月～2015年3月，我科对粘连性肠梗阻病人采用西医常规治疗，加用超声电导仪结合胃肠宁贴片穴位给药治疗，并与传统常规治疗进行比较，从而观察超声电导仪药物透入对该病的影响，经临床观察，效果显著。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 2014年3月～2015年3月我科收治的粘连性肠梗阻病人，共60例，年龄在30～70岁，根据就医时间的先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组30例，男15例，女15例，平均年龄50岁；对照组30例，男16例，女14例，平均年龄51岁。两组病人治疗前在年龄、性别、病情等方面均无显著性差异(P＞0.05)，表明组间均衡性较好，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《黄家驷外科学》中粘连性肠梗阻的诊断标准：①病人有腹腔手术史，有不同程度腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便；②查体：部分病例腹部可见肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、有气过水声，部分病例腹部局限性压痛但腹部无腹膜炎体征；③立位腹部X线摄片可见肠腔内积气及阶梯状液气平面[2]。

附表 两组腹痛减轻时间、肛门排气时间及规律肠鸣音时间情况对比

1.3 纳入标准与排除标准

1.3.1 纳入标准：①符合上述粘连性肠梗阻诊断标准；②无绞窄性肠梗阻征象。

1.3.2 排除标准：①不符合纳入标准；②未按规定用药，无法判断疗效或资料不全，影响疗效判断者；③妊娠或哺乳期妇女；④心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全及失代偿者；⑤超声导入作用部位皮肤破损者，或皮肤严重过敏者；⑥装有心脏起搏器、人工支架或人工瓣膜者。

2 材料、选穴及方法

2.1 超声电导仪由诺亚同舟公司提供。

2.2 超声电导凝胶贴片：中药超声电导透入组采用胃肠宁贴片。

2.3 穴位的选择：神阙(位于人体的腹中部，脐中央，主治腹痛和肠鸣)、天枢(足阳明胃经的腧穴，大肠之募穴，是大肠腑气输注汇集之处，位居身之中，具有升降气机，调理胃肠的作用)、中脘(位处中焦，脐上4寸，主治腹胀、腹痛、恶心、及肠鸣)[3]。

2.4 方法：对照组采用西医常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正酸中毒及电解质紊乱，给予全胃肠外营养，合并感染给予抗感染治疗，严密监测重要脏器功能。治疗组则在西医常规治疗基础上加用超声电导仪加胃肠宁贴片穴位给药治疗(将贴片置于患者腹部神阙、天枢及中脘穴，利用超声电导仪进行药物导入，每次30min，使用结束后贴片保留30min，每日1次)。

2.5 观察指标：两组病人腹痛减轻时间、肛门排气时间(第1次肛门排气时间)、肠鸣音恢复正常的时间(以每分钟闻及3～5次中等强度的肠鸣音为规律肠鸣音)。

3 结果

结果表明，腹痛减轻时间、 肛门排气时间及变规律肠鸣音的时间，两组间比较均有显著性差异(P＜0.05)。具体见附表。

4 讨论

粘连性肠梗阻由于具有发病率高且易反复发作的特点，给病人带来了巨大的经济和心理负担。临床上多采用西医非手术治疗。随着对粘连性肠梗阻的研究逐渐深入，中西医结合非手术综合治疗措施被广泛采用。

超声电导仪是一种以超声波为主要动力，实现药物无注射靶位透药的电子医疗设备，无痛无创、操作便捷，药物导入深度可达6～12cm，直接将药物导入病变部位，发挥药物的治疗作用，它定位准，起效快，药效长，避免全身毒副作用。而粘连性肠梗阻属于中医的“肠结、腹胀”范畴。凡肠腑外伤、食积、热郁、湿阻等均可导致肠腑气血阻滞，积于肠内，发为肠结。一旦肠结形成，则肠腑气机不畅，故腹痛、呕吐、便闭，犹如邪入阳明，化燥成实。本文通过采用超声电导仪结合穴位给药，将胃肠宁贴片贴于神阙、中脘、天枢穴上(神阙及中脘属任脉，具有减轻腹胀腹痛的作用；天枢属于足阳明胃经，是肠之募穴，具有治疗肠麻痹及便秘的作用)，通过超声空化、电致孔和现代离子导入技术的综合应用，直接刺激腧穴，达到增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，增加血胃泌素、胃动素水平，促进肠道收缩运动；增加肠血流，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用；促进炎症水肿的消散及粘连松解、恢复胃肠道功能的作用[4]。与传统的给药方式相比，超声电导结合穴位经皮透药局部治疗，具有避免肝脏“首过效应”及肠胃灭活、维持恒定的血药浓度或药理效应、提高生物利用度、降低药物不良反应、尽可能长地保持药物的持续释放、患者可以自主用药等特点[5]。

5 小结

本研究中治疗组在腹痛消失时间、肛门排气时间、规律肠鸣音恢复的时间等方面明显优于对照组，表明超声电导结合胃肠宁贴片穴位给药在治疗粘连性肠梗阻的过程中实现了定位给药，直接刺激腧穴，在病变局部形成药物高浓度区，增加药物的作用，改善肠道血管微循环，促进炎症吸收，松解粘连，维持肠道正常蠕动，恢复肠道功能，同时可缩短治疗时间，加快病人康复，减轻病人的负担。综上所述，本研究治疗有效，而且无痛、无创、使用简单，具有良好的经济和社会效益，值得推广使用。