外科年轻医师及实习生二种带教方法效果比较

2015-10-26云南省姚安县人民医院675300罗立安

首都食品与医药 2015年20期

云南省姚安县人民医院（675300）罗立安

1 资料方法

1.1 对照组带教法。对照组由2013年1～12月的年轻外科医师3名、临床医学实习生10名组成，采用指定主治医师带教，没有带教计划，在手术过程中，没有指出手术重点、注意事项等。

1.2 观察组带教方法。观察组是2014年1～12月的年轻外科医师3名、医学实习生10名组成，按带教计划进行带教，他们在实习生培训结束再进入临床带教，结合带教老师对手术过程的重点内容、疑难问题主动教育，结合主动提问法、手术示意图法、PPT教学法带教。

1.3 观察组带教计划。结合我院外科工作实际情况，年轻医师（有执业医师证）选择急性阑尾炎、腹股沟疝二种开展较多的手术作为必须掌握并且能够独立操作手术，选择肠梗阻、胆囊结石作为熟练了解项目，实习生只要求参加相关手术操作过程观摩，要求熟练完成术后换药等工作。

1.4 观察组专业理论培训要求。笔者要求年轻医师、实习生必须在手术前熟练掌握急性阑尾炎、腹股沟疝二种开展较多的手术理论知识。相关知识点为：①急性阑尾炎（Acute appendicitis）诊断依据：a.病史是转移性右下腹或持续性固定右下腹疼痛，伴畏寒、发热、恶心、食欲不振；b.体征是右下腹麦氏点处不同程度肌卫（肌紧张、抵抗）、压痛、反跳痛；c.体温升高在37℃以上；d.血象：白细胞总数及中性粒细胞升高。入院指征是诊断明确、无手术禁忌、要求手术者。疗效标准是：a.治愈：症状、体征消失，体温、白细胞正常，创部愈合，无后遗症，b.好转：经非手术治疗后症状消除，局部体征明显减轻，创部没有愈合或者还有后遗症。出院标准是达到治愈、好转标准，并发症已基本消除，切口已经接近愈合，只需要门诊换药治疗。临床评定指标：a.治愈率大于98%，好转率小于2%，未愈率为零，死亡率小于0.1%；b.平均住院日8～10天。腹股沟疝（Inguinal hernia）诊断依据：a.病史是腹股沟区或进入阴囊的可复性包块；b.包块无红肿、疼痛，平卧消失，用力或站立出现；c.熟练掌握斜疝、直疝、股疝、嵌疝的理论知识及诊断要点。入院指征：a.诊断明确、无手术禁忌、要求手术者；b.嵌顿或经过手术复位不能还纳者。疗效标准是：a.治愈：经手术治疗近期无复发及并发症，切口愈合；b.好转：因年幼或者年迈，不愿接受手术或者不能耐受手术，经手术复位成功，观察无并发症者。出院标准是经治愈或者好转。临床评定指标：a.疗效：治愈率大于98%，好转率小于2%，未愈率为零，病死率小于0.05%；b.平均住院日小于15天。

附表对照组、观察组带教效果比较

1.5 手术示意图法及PPT教学法介绍。笔者在手术前，画简单的手术示意图，讲解手术流程、要点，使医师实习生心中有数。在手术过程中，凡遇到关键知识点进行现场讲解（言简意赅），由于是现场讲解，易调动医师实习生的积极性，并且现场感具有视角冲击作用，年轻医师反应现场知识容易牢记。PPT教学法可以自己制作相关手术PPT（简单明白即可），省时省力，效果较好。