PBL和CBL教学法在神经内科见习教学中的应用研究

张林明，亚金蓉，钟莲梅，任惠，徐忠

（昆明医科大学第一附属医院，云南昆明650032）

PBL和CBL教学法在神经内科见习教学中的应用研究

张林明，亚金蓉，钟莲梅，任惠，徐忠*

（昆明医科大学第一附属医院，云南昆明650032）

目的探索PBL与CBL教学法在神经内科临床实习中的教学效果。方法选取在我院神经内科见习的本科学生90人，随机分为A、B、C 3组。A组（30人）采取传统的LBL教学方法，B组（30人）采取PBL+LBL教学方法，C组（30人）采取PBL与CBL相结合的教学方法。实习结束后分别对3组学生进行问卷调查，并对学生的理论知识、临床技能和综合能力（以病例分析为主）进行比较分析。结果3组学生在理论知识成绩方面比较，无显著性差异（P＞0.05）；B、C组临床技能成绩高于A组（P＜0.05），其中C组又高于B组（P＜0.05）；B、C组的综合能力成绩明显高于A组（P＜0.05），C组又高于B组（P＜0.05）；B、C组学生学习兴趣、自学能力、表达能力、临床诊疗思维等明显优于A组（P＜0.05）。结论在神经内科临床见习教学中，采用PBL与CBL相结合的教学方法较LBL或PBL教学法更能充分调动学生学习的积极性，使学生更好地掌握临床技能，提高教学质量，值得在临床教学中推广使用。

PBL；CBL；神经内科；临床见习

神经内科是一门抽象且难学难懂的学科，临床见习的目的是巩固理论知识、培养临床思维能力、掌握临床基本操作，是连接基础理论知识与临床实践的桥梁。因此，临床见习对神经内科理论知识与临床技能的学习和掌握意义重大。PBL是以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL），CBL是基于案例的教学法（Case Based Learning，CBL），而LBL是传统的基于讲解的教学法（Lecture Based Learning，LBL），3种教学方法各有特点，我们将其应用在神经内科见习教学中，以期让学生在神经内科见习中达到培养临床思维能力、掌握临床基本操作的目的。我们在教学实践中进行了PBL与CBL教学法的比较，并进行了初步改革与探索，取得了一些有益的经验，现总结如下。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

2013年10月至2014年10月在本院神经内科进行临床见习的2009级五年制临床医学生共90名，其中男生46名，女生44名。3组学生授课教师相同，学生的教育背景、学习成绩、年龄构成等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2教学方法

将研究对象随机分为A、B、C 3组，A组（30人）采取传统的LBL教学方法，B组（30人）采取PBL+LBL教学方法，C组（30人）采取PBL与CBL相结合的教学方法。实习结束后分别对3组学生进行问卷调查，并对学生的理论知识、临床技能和综合能力进行比较分析。

1.2.1A组A组先由带教教师根据教学大纲要求，帮助学生温习神经内科的基础理论知识及讲述见习重点。学生在带教教师的指导下问诊病人、查体、书写病历以及完成临床基本工作，教师发现问题后及时纠正，重点讲解。

1.2.2B组B组教学模式具体内容为：除进行A组教学内容外，带教教师还要认真准备病例资料与图片，精心构思设计难度递进式的问题，主要从流行病学、病理生理机制、临床表现、鉴别诊断及治疗方法等几个方面设计问题，注意这些知识点之间的联系和逻辑关系，注意基础知识与临床知识的联系，并注意学科之间的渗透。第二次课时组织学生讨论，课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲。围绕病例所提出的问题，首先由某位学生进行发言，然后由其他学生进行补充或修正，再由教师提出新问题，最后由大家自由发言。当学生解决不了问题时，教师可适当启发和引导，帮助解决。教学课结束前几分钟由带教教师做总结。

1.2.3C组C组除进行A组教学内容外，带教教师还要根据教学大纲，选择典型病例。病例选择是CBL教学成功的关键［1］。典型病例的选择标准：（=1）选择教学大纲要求必须掌握的疾病的病例；（2）选择目前仍然在医院继续治疗的病例，可以进行临床教学；（3）尽可能选择临床资料、影像资料及实验室资料完善的病例；（4）所选的病例务必较为典型，学生运用所学的神经病学相关知识，经过思考，能够初步得出正确的结论［2］。此外带教教师还要精心设计问题，主要从流行病学、病理生理机制、临床表现、鉴别诊断及治疗方法等几个方面设计。

C组教学模式具体内容为：第一次课进行LBL教学法后，带教教师给出典型病例，提出让学生分析该病例的临床特点及诊治要点等问题，让学生全面参与到该病人的诊疗过程中。第二次课由学生总结汇报病史采集及诊治经过，并回答带教教师所提出的问题，每个问题答案最后均由带教教师进行总结并点评，最后指导学生进行临床实践。

1.3教学评价

客观评估：3组学生进行笔试，对学生的理论知识、临床技能和综合能力（以病例分析为主）进行比较分析（满分各为100分）。

主观评估：发放调查问卷，对3种教学法进行评价，项目包括：激发学习兴趣、提高自学能力、提高表达能力、有利于理论知识的理解和学习、能够培养临床诊疗思维，每个项目满分为10分，分为显著（10分）、良好（8分）、一般（6分）、差（4分）4个等级。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包对数据进行处理，学生成绩用（x±s）表示，组间两两比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组学生笔试成绩比较（见表1）

表1　3组学生笔试成绩比较（x±s，分）

3组学生在理论知识成绩方面比较，无显著性差异（P＞0.05）；在临床技能方面，B、C两组成绩均高于A组（P＜0.05），C组又高于B组（P＜0.05）；B、C组的综合能力（以病例分析为主）成绩明显高于A组（P＜0.05），C组又高于B组（P＜0.05）。

2.23组教学方法问卷调查情况分析

为进一步了解学生对3种教学方法的评价，两次课后对3组学生共发放调查问卷90份，回收有效问卷90份，有效问卷回收率100%。结果显示，B、C组教学效果各项目得分均明显高于A组（P＜0.05），见表2。

表23　组教学方法的问卷调查结果（x±s，分）

3　讨论

神经内科是一门二级学科，与普通的内科学不同，不仅要求掌握扎实的理论知识，还需要与临床实践相结合，才可以更好地学习这门课程，见习教学在其中发挥重要作用，因此探索神经内科见习教学方法具有重要意义。

本课题通过PBL和CBL相结合的教学方法，按照大纲要求掌握的神经内科内容对见习学生进行培养，使用了一种新的以学生为主体、教师为主导的教学方法，充分调动了学生的自学能力。在该种教学方法中，通过带教教师的引导、通过对具体病例的分析和提问，使学生掌握了神经内科疾病的基础理论知识，同时临床技能和临床思维能力也显著提高。在该过程中，学生结合临床病例，充分发挥自主能力、自学能力，通过主动探索，极大地增强了学生的学习积极性和主动性。同时在教学过程中，学生需要以自己为主体，向同学和教师表达自己的见解，极大地锻炼了学生的表达能力。

本研究结果显示，PBL和CBL相结合的教学方法在培养学生的临床技能和综合能力方面优于LBL教学法或PBL教学法。通过采用LBL教学法进行理论知识的讲解，使学生能够系统掌握理论知识，同时也为临床见习做好过渡；接着提出典型病例和相关问题，由学生带着问题接触病人、查阅资料，加深了学生对疾病的理解，避免了教学的盲目性、随意性，做到了有的放矢，节约了时间。

本次研究证明：与传统LBL教学法相比较，PBL和CBL教学法在教学效果及学生的满意度方面显示出了无可比拟的优点。但由于我国学生的教育背景多以LBL为主，学生的自主探索和自主学习能力普遍较低，如果在见习过程中单单使用PBL或CBL，势必会存在诸多问题［3］。因此，通过PBL、CBL与LBL的有效结合，不仅获得了良好的教学效果，同时提高了学生的自主学习能力，可以在临床科室见习教学中推广和研究。

［1］吴德华，董忠谊，罗何三，等.NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（9）：932-934.

［2］卓文磊，朱波，孙建国，等.循证医学在肿瘤科临床病例讨论教学中的应用［J］.重庆医学，2012，41（24）：2555-2568.

［3］于波，王雅洁，李阳，等.PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题［J］.医学教育探索，2009，8（1）：61-63.（*通讯作者：徐忠）

G526.5

B

1671-1246（2015）22-0115-02

2015年云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合资金面上项目“云南脊髓小脑共济失调3型（SCA3）的发病及临床表型的机理及其药物反应的关系”（2015FB044）