交互式病例教学法在护理专业内科护理学教学中的应用

2015-10-26赵辉

卫生职业教育 2015年22期

关键词：护理学内科病例

赵辉

（首都铁路卫生学校，北京100070）

交互式病例教学法在护理专业内科护理学教学中的应用

赵辉

（首都铁路卫生学校，北京100070）

目的探讨交互式病例教学法在护理专业内科护理学教学中的应用效果。方法以随机方式选取我校护理专业2012级的4个班为研究对象，实验组两个班（83人）采用交互式病例教学法，对照组两个班（84人）采用传统教学法。教学结束采用期末理论考试及问卷调查的方式评价两种教学方法的教学效果。结果实验组学生的理论考试成绩优于对照组（P＜0.01），实验组学生给予交互式病例教学法较高评价。结论交互式病例教学法在内科护理学教学中体现出极大的优势，值得进一步尝试和发展。

交互式病例教学法；内科护理学；教学效果

护理是一门实践性很强的科学，护理专业应以培养实用型人才为目标，护理专业的学生应当同时具备理论基础及实践技能。内科护理学是建立在基础医学、临床医学及人文社会科学基础之上的综合性学科，其知识体系的整体性强，涉及的临床领域宽广［1］，是各临床护理学科的重要基础，是护理专业的核心课程［2］。通过长期的观察和实践，在中等职业学校护理专业的内科护理学教学过程中普遍存在着一些问题，比如中职学生由于知识迁移能力及解决问题能力的不足，造成了整体护理能力的培养面临很大的困难；又比如近些年普遍推广的病例导入式教学方法虽然在一定程度上激发了学生的学习兴趣，但由于中职学生的学习主动性、参与意识等与高职学生还有很大差距，所以教学受到制约，还有很大的提升空间。为了解决教学中的现存问题、培养高素质的护理人才，需要不断地探索更为有效的教学方式。

交互式案例教学法最早见于电子计算机和网络专业教学改革中，因其有助于启发学生思维，提高分析问题、解决问题的能力而受到欢迎［3］。这种教学方法主要是教师根据教学目标和教学内容的要求，甄选出一系列真实的、典型的病例，将学生引入到特定的情境之中，启发学生进行独立思考和互助学习，并且对病例进行分析和研究，提出自己的见解，做出判断和决策，以提高学生分析、解决问题能力的一种互动式教学方法［4］。交互式病例教学法重点在于交互，即教学是由教师、学生及其他的教学主体共同来完成的，是通过一定的情境和方法，有目的、有组织、具有多种信息传输方式的师生相互交流、相互启发及相互促进的一种教与学的实践活动［5］。这种交互不仅仅是师生之间的双向互动，而且包含了师生与书籍网络信息的交互、师生之间的交互、生生之间的交互、师生与教学设施的交互等多方面交互，从而达到了知识、理念和思维的综合交流，使得教与学能够相互启发、相互作用。我校在护理专业2012级的内科护理学的课堂教学中探索性地采用了交互式病例教学法，发现这种教学方法能够提高学生的自主学习能力，培养学生的护理临床思维，提高教学效果，具体总结如下。

1　对象与方法

1.1对象

随机抽取我校2012级护理专业的4个中专班作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组。实验组两个班，83人，对照组两个班，84人，年龄（17.0±1.0）岁，均为初中毕业考入我校的四年制中专护理专业学生。这两组学生在年龄、性别、对专业的喜爱、平均成绩、安排的教师、教材及课时等方面进行比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教学安排根据本学期教学内容，制订合理适行的实施性教学大纲，选用人民军医出版社出版的《内科护理》（第1版）为教材，从中选定3章主要内容（呼吸系统、消化系统及泌尿系统疾病患者的护理）实施教学实验。

1.2.2教学方法两组学生均于第二学年的第二学期开始学习内科护理学课程，均由同一位教师授课，课时数相同。对照组采用传统教学法，即以教师讲授为主的教学方法；实验组在进行选定章节教学时采用交互式病例教学法，具体方法如下。

（1）教学前准备。将学生5～6人分为一组，设小组长。教师每次授课之前都充分备课、撰写讲稿、制作多媒体课件、甄选典型临床病例、根据病例设置讨论主题、设计剧本创设模拟场景、为学生提供参考资料、指出重点及难点等；学生则根据教学内容及目标，结合既往基础理论知识做好充分的预习，熟悉教材、讨论病例，并通过网络、文献等进行初步学习，形成对该疾病的认知。可以看出，在做以上准备的过程中，交互性学习便已经开始了。

（2）教学方法的实施。围绕典型病例开展交互性学习是课堂教学的主要内容，主要采用病例导入—设疑—讲授—讨论—释疑—总结—练习的模式，充分发挥“学为主体”的作用，调动学生的学习潜能、主动性和创造性，激起他们探究未知的兴趣［6］。具体步骤：①病例导入。可选用视频、动画、PPT等方式将病例导入课堂，形式新颖多样。②设疑。由于学生在课前已经有了充分的准备，在了解病例后即可对该疾病有一个初步认知，并且可以开始进行第一阶段的思考，结合自己的预习情况，围绕病例提出相关的问题，即设疑。各小组分别记录这些问题。③讲授。教师简明扼要地介绍与病例有关的理论知识，突出重点，强调难点，时间一般控制在25分钟以内。④讨论。通过教师讲授，部分问题得以解答，然而大部分问题需要在本阶段通过讨论来解决。教师引导学生分析讨论，讨论重点通常围绕着掌握护理评估、发现护理问题、制订护理措施等进行。先进行小组内讨论，解决本组设定问题，然后通过各小组之间互相提问的方式取长补短，进行集体讨论。学生剖析病例，阐述观点，成为课堂的主角，教师则注意把握病例讨论的方向及主题，并适时参与到讨论中，不断鼓励学生，并指导学生掌握学习方法，逐步建立护理临床思维。⑤释疑。通过组内、组间的充分讨论及教师的指导，教学重点得以体现，教学内容得以掌握，学生的疑问得以解答，即释疑。在本阶段，教师可以创设情境，安排学生进行角色扮演，模拟临床护理场景，使学生的理论知识与临床实践相结合。⑥总结。教师点评学生讨论的情况及各组学生的表现，总结本节课的重要知识点，帮助学生掌握疾病特征、厘清思路、归纳要点。教师也可以在此环节安排一些小活动，比如画图、连线、填空、接龙等，让学生在游戏中掌握重点内容。⑦练习。利用护士执业资格考试的模拟题进行练习，使学生巩固所学知识，并检测学生的课堂学习效果，教师进行反馈和总结。

在整个课堂教学过程中，一是始终强调“交互”，既有师生交互，又有组内、组间的生生交互；二是始终围绕病例提出问题、分析问题、解决问题。

1.2.3评价方法采用理论考试及问卷调查两种方式来评价教学效果。两组学生的理论考试采用相同试卷，在学期末进行笔试，严格按照教学大纲和护士执业资格考试大纲要求出题，由同一名教师阅卷及统分。给实验组学生统一发放了关于交互式病例教学法教学效果评价的调查问卷，并当场回收。共发放问卷83份，回收有效问卷83份，有效问卷回收率100%。

1.2.4统计学方法采用SPSS软件进行统计学处理。理论考试成绩比较采用t检验，教学效果评价采用描述性分析。

2　结果

2.1两组学生理论考试成绩比较（见表1）

表1　两组学生理论考试成绩比较（x±s，分）

结果显示，实验组学生理论考试成绩优于对照组学生（P＜0.01）。

2.2实验组学生对交互式病例教学法的教学效果评价

大多数实验组学生对此种教学方法持肯定态度，认为交互式病例教学法能激发学习兴趣，对于自主学习能力、沟通协作能力、分析解决问题能力、创新能力等方面都有明显提高作用，具体情况见表2。

3　讨论

本研究统计结果及问卷调查结果显示，交互式病例教学法明显优于传统教学法（P＜0.01），具有以下优势。

3.1交互式病例教学法有助于提高学生的自主学习能力

传统教学模式容易忽视学生的主观能动性，使学生处于被动地位，无意中形成一种依赖、压抑的心理状态，缺乏主动探究知识的动机，而交互式病例教学法强调学生对知识的主动探究、主动发现，通过师生交互、生生交互以及师生与网络交互等交互形式［7］，学生可以参与到教学的全过程之中。学生先充分预习，阅读分析病例，针对设定的问题主动翻查资料、进行独立思考、尝试自主探索；再带着疑问参与课堂教学，完成从发现问题、提出问题到解决问题的全过程。教师则作为学生学习的引导者和评判者，使教与学相互促进、相互启发，呈现多向交互式的信息传递与反馈，激发学生探索知识的兴趣，引发学生解决问题的欲望，发挥学生学习的主动性，提高自主学习能力。

3.2交互式病例教学法有助于提高学生的沟通协作能力

临床护理的服务对象是患者，学生将来大多会从事临床护理工作，接触最多的就是患者，所以护理人员的沟通能力在临床护理工作中就显得越来越重要了。在交互式病例教学过程中，始终围绕病例，通过设置情境、学生扮演各种角色来体会患者的内心感受，学会运用语言及非语言的各种沟通技巧，提升自身的沟通能力。此外，交互式病例教学过程中，强调小组合作学习，在查找资料、提出问题、深入讨论的过程中，不断提升学生的团队协作能力和集体荣誉感。

3.3交互式病例教学法有助于提高学生的临床思维能力

临床思维是指临床医生在诊治疾病时，利用各种感性资料，结合自身的知识及经验，运用一定的思维方法分析和综合，最终正确诊治疾病的理性思维过程［8］。而对于护理专业，临床思维能力则是指临床护士利用有关资料，按照护理程序进行护理评估，结合自身的知识及经验，运用一定的思维方法进行分析，正确提出护理问题、实施护理措施的能力。内科护理学临床应用广泛，实践性很强，然而由于各种原因，内科护理学目前依然以理论教学为主，学生也把主要精力用于知识点的记忆。但学生将来一定会走入临床，将理论应用于实践，所以护理临床思维的培养极为重要。交互式病例教学法正是这样一种使学生最接近临床的教学方法，通过典型病例，采用问题设置、任务驱动、小组讨论、情境模拟等方式，引导学生从记知识点的惯性学习策略转变为提高分析解决问题能力的锻炼上来，制订合理的护理方案，正确实施护理措施，培养学生严谨、理性的临床思维。

3.4交互式病例教学法有助于教学相长

交互式病例教学法不仅仅要求教师具有先进的教育教学理念，还要求教师具有丰富的基础医学知识、临床医学知识、护理学知识，熟悉临床的新进展、新技术。教师每堂课都要精心备课、查阅文献、设计病案、联系临床，掌握教学内容所涉及的各学科知识，不断扩充知识量。只有如此，才能驾驭课堂，以渊博的知识和丰富的经验来帮助和指导学生，在此过程中教师的专业水平不断得以提升。而学生对于知识的学习除了教师的讲授，更多的是通过自学、查阅书籍网络、师生及生生交互等来获得，学生的潜能得以充分发掘。在课堂中，教师与学生的互动可以帮助学生抓住重点，构建知识体系，而讨论时激烈的思想碰撞则能给教师带来灵感，学生的汇报总结也能给教师诸多启迪。因此，可以说师生在共同学习、良性互动中达到了教学相长的目的。

3.5交互式病例教学中应注意的问题

在开展交互式病例教学法的实践中，我们也发现了一些问题或困难：（1）教师方面：教师课前要对教材内容设计、多媒体制作、讨论安排、病例选取、情景设置及角色设定等各方面进行充分全面的准备，要付出大量的时间，对于肩负繁重教学任务的中专教师来说非常困难，今后需要在课程安排及教师人员配置上进行改进。（2）学生方面：由于部分学生对本专业的认同感不足，学习兴趣不浓，所以个别学生在各项活动中的参与性、积极性不高，今后希望能够对这部分学生进行有效心理疏导及职业荣誉感教育。（3）设施方面：交互式病例教学要求教学的多样化，要有图书和网络资源的支撑，最好能配备相应的交互性教学设备和教学软件，实现师生、生生在线交互，进行信息化教学，这就需要学校给予大力支持。

4　结语

职业教育是一种以就业为导向的教育，其特殊性就在于其专业鲜明的职业属性，因此，我们的专业教学就必须要建立在某种特殊职业属性的基础之上［9］。就护理专业而言，培养学生的整体护理能力就是我们教学的目标，而这种能力的培养需要长期的积累和反复的实践。交互式病例教学法是在课堂理论教学过程中最接近临床的一种教学方法。学生通过与书籍文献及网络信息的交互、与典型病例资料的交互、师生之间的交互、生生之间的交互等多向交互，实现了知识体系的架构、实践能力的培养、沟通协作能力的提升。