泌尿外科泌尿道感染386株大肠埃希菌的耐药性分析

金爱群

（长沙市中医医院检验科，湖南 长沙 410100）

泌尿外科泌尿道感染386株大肠埃希菌的耐药性分析

金爱群

（长沙市中医医院检验科，湖南 长沙 410100）

目的 了解本医院泌尿外科泌尿道感染的主要病原菌及其耐药性，从而为临床合理用药提供依据。方法 回顾性统计分析2011年1月至2013年12月住院泌尿外科泌尿道感染病原菌及大肠埃希菌药敏结果。结果 清洁中段尿标本共培养分离734株病原菌，其中大肠埃希菌386株，占52.6%，其中产ESBLs大肠埃希菌为207株，占53.6%；大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林、复方新诺明、喹诺酮类的耐药率较高，产ESBLs菌株耐药率明显高于非产ESBLs菌株。结论 根据泌尿道感染的病原菌分布及耐药性，临床治疗大肠埃希菌引起的尿路感染时应该以药敏试验结果为依据，规范抗菌药物合理使用，减少耐药菌株的产生。

泌尿道感染；耐药性；大肠埃希菌

泌尿道感染是临床最常见多发感染性疾病之一，其病原菌以大肠埃希菌为主。近年来，随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入技术等广泛应用，泌尿道感染的发病率日益增多，尤其是抗菌药物的广泛使用及不合理使用，泌尿道感染中的大肠埃希菌也出现了多重耐药现象，且耐药菌株越来越多，耐药性越来越严重，其中产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌呈现明显的上升趋势，给临床治疗带来了极大的困难。因此，为更好地了解本院泌尿道感染大肠埃希菌的耐药性，以便更好地指导临床合理使用抗菌药物，笔者对本院尿液标本中分离大肠埃希菌进行了药敏结果进行统计分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1标本来源：收集笔者医院2011年1月至2013年12月在我院泌尿外科住院患者的清洁中段尿标本检出的病原菌， 同一患者尿标本分离的相同菌株不重复计算。

1.2细菌鉴定和药敏试验：细菌鉴定采用法国梅里埃公司API系统手工鉴定板进行鉴定，药敏试验采用纸片琼脂扩散法（K-B），购自北京天坛药物生物技术开发公司，结果参照2011 NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）标准判定。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3统计方法：用SPSS18.0进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结 果

2.1病原菌分布：2011年1月至2013年12月共培养分离病原菌734株，其中大肠埃希菌占52.6%，具体分布情况见表1。

表1　清洁中段尿标本分离病原菌分布构成比（%）

2.2产ESBLs检出率及耐药率：清洁中段尿标本分离的386株大肠埃希菌中产ESBLs菌株为207株，占53.6%；产ESBLs菌株耐药率明显高于非产ESBLs菌株（P＜0.01），见表2。

表2　产ESBLs与非产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药物耐药率（%）

3　讨 论

本调查结果显示，2011年1月至2013年12月共培养分离病原菌734株，其中大肠埃希菌386株，占52.6%，明显高于近年来相关报道［1-3］，大肠埃希菌位居泌尿道感染常见的致病菌第一位。

资料显示，386株大肠埃希菌分离产ESBLs菌株207株，占53.6%，高于国内相关报道［3-4］。ESBLs是由质粒或染色体介导的能水解大多数青霉素类、头孢菌素类和氨曲南的β-内酰胺酶，是大肠埃希菌的主要耐药机制［5］，产ESBLs菌株可以通过结合、转化或传导形式在细菌间扩散耐药基因，从而造成严重的医院交叉感染和院外耐药扩散［6］。表2药敏结果显示，产ESBLs大肠埃希菌对大多抗菌药物的耐药率高于70.0%，对氨苄西林、头孢唑林和哌拉西林的耐药率最高，对三代、四代头孢类、庆大霉素及喹诺酮类的耐药率＞50.0%，未发现耐碳青霉烯类的大肠埃希菌，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦耐药性均较低，因此，青霉素类、喹诺酮类及头孢类均不适合作为本地区用于治疗泌尿道感染疾病的首选药物，哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦可以作为治疗重度尿路感染的首选药物，阿米卡星尽管耐药率低，但由于其具有一定的肾毒性，临床慎用，而亚胺培南和美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物可以作为治疗重度泌尿道感染的首选药物。产ESBLs株产生耐药性的主要原因是细菌在该类药物的选择压力下产生了质粒介导的ESBLs，ESBLs菌株同时还携带了磺胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类等多重耐药基因，导致表现出多重耐药的特点，增加了感染治疗的难度［7］。

综上所述，根据地域性特点不同，细菌的耐药性也有所不同，因此，了解我院泌尿外科泌尿系感染病原菌分布及大肠埃希菌的耐药性尤为重要，可为临床泌尿道感染临床用药提供经验治疗。同时，应该加强对耐药菌株的监测，提提高临床医师合理使用抗菌药物的意识，减少多重耐药菌株的产生。

［1］朱燕，肖永红.Mohnarin 2008年度报告:女性尿标本细菌耐药监测研究［J］.中国抗菌药物杂志，2010，35（8）:639-640.

［2］李娅，孙文，孙景勇，等.尿路感染中段尿病原菌的分布及耐药性［J］.中华肾脏病杂志，2010，26（5）:325-329.

［3］谢艳红，匡金石，李艾红.尿路感染大肠埃希菌临床分布及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2013，10（7）:795-796.

［4］王忠臣，穆金智.泌尿外科泌尿系感染大肠埃希菌耐药性临床调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（5）:1207-1208.

［5］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing.Twentieth informational supplement.M100-S20［S］.Clinical and Laboratory Standards Institute，2010.

［6］徐涛明.医院尿路感染细菌分布及耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（20）:4391-4393.

［7］杨青，陈晓，孔海深，等.Mohnarin 2010年度报告:尿标本细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（3）:476-480.

R446.5；R691.3

B

1671-8194（2015）23-0160-02