助产流程管理在促进自然分娩中的作用

吴仕元　袁劲进　肖锦艳

（湖南省岳阳市妇幼保健院产科，湖南 岳阳 414000）

助产流程管理在促进自然分娩中的作用

吴仕元袁劲进肖锦艳

（湖南省岳阳市妇幼保健院产科，湖南 岳阳 414000）

目的 探讨助产流程管理对提高助产质量、促进自然分娩中的效果。方法选择本院2014年7月1日至2014年12月31日实行助产流程管理后住院阴道分娩的产妇1261例（研究组），同时选取2014年1月1日至2014年6月30日在本院未实行助产流程管理住院阴道分娩的产妇1011例（对照组），比较两组的自然分娩率、剖宫产率、产后出血率、会阴侧切率、会阴损伤率、新生儿窒息发生率等。结果研究组自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05），剖宫产率、会阴侧切率、会阴损伤率、产后出血及新生儿窒息发生率等明显低于对照组（P＜0.05）。结论助产流程管理能有效地提高助产质量，降低剖宫产率，促进自然分娩，值得推广。

助产流程管理；自然分娩；助产质量

为探讨助产流程管理在促进自然分娩中的作用，有效提高助产质量，保证母婴健康与安全，笔者按照医疗流程管理理念结合本院产科临床实际对助产流程进行了规范，并于2014年7月开始对本院住院阴道分娩产妇进行流程管理，取得了较好的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将本院2014年7月1日至2014年12月31日住院的阴道分娩产妇1261例为研究组，实行统一的助产流程管理，另选取2014年1月1日至2014年6月30日住院的阴道分娩产妇1011例为对照组，两组年龄、孕产次比较无显著性差异。

1.2方法：助产流程管理的具体内容包括以下几个方面。

1.2.1制订阴道分娩高危因素评分预测标准：根据影响分娩的4大因素，制订影响阴道分娩高危因素的评分预测表，其中把影响产力的高危因素与影响阴道分娩出血高危因素结合起来进行预测，具体评分细则见表1。

1.2.2制订阴道分娩分级管制标准：①入院评估与管制：制订孕妇入室检查流程及助产士分组管理流程，入院时由产科上级医师与高年资助产士共同评估，按阴道分娩高危预测评分表进行规范评分，将孕妇分为低危、中危、高危3组。将助产士按学历及学识水平、工作年限与能力，分为高资、中资、低资3组。指定高年资助产士分管高危孕妇、中资助产士分管中危孕妇、低资助产士分管低危孕妇。②临产前分级管制：制订临产前高危孕妇管制流程，对于入院时未临产，且具有影响阴道分娩的高危因素孕妇由高资助产士配合医师进行积极干预，尽量清除或者减少其高危因素。③临产后分娩管制：制定临产后陪伴分娩管理流程，选择具有相应能力的助产士进行一对一导乐陪伴，陪伴过程中给予精神与心理支持、饮食与体位指导，使分娩过程有一个良好的“产力”，同时对分娩过程中发现的胎方位异常及产力异常及时报告医师处理。

1.2.3制订产后出血预测评分标准：对每个阴道分娩孕妇于入院时进行统一的产后出血预测评分，然后根据预测评分结果将分娩孕妇分为：0～3分为低危组，4～7分为中危组，≥8分者为高危组，产后出血预测评分见表2。

1.2.4制订阴道分娩产后出血防治标准：所有孕妇均按常规助产流程管理，对产后出血预测为中危及高危者于活跃中晚期静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10 mL，进入第二产程建立静脉通道，特殊高危者建立双管静脉通道，单胎分娩于胎儿前肩娩出后舌下含服卡孕栓1 mg（双胎分娩于第二胎前肩娩出后含服），中危组同时肌注缩宫素20 U，静脉滴注缩宫素20 U，高危组于胎儿娩出后静脉推注卡贝缩宫素100 μg，如经上述处理宫缩仍欠佳者加卡前列素氨丁三醇250 μg肌内注射或宫体注射，必要时静滴立止血及其止血敏等止血。

1.3诊断标准及产时及产后出血量出血量评估方法：阴道分娩产后以产后24 h阴道出血≥500 mL为产后出血诊断标准，阴道分娩产后出血＞1000 mL为严重产后出血。会阴裂伤、新生儿窒息按照《妇产科学》第8版诊断标准诊断［1］。产时及产后的出血量分别按照容积法与称重法进行统计，将血液比重换算成容积，换算比例为血液容积（mL）=血液重量（g）/1.05。

表1　阴道分娩高危因素评分预测标准

表2　产后出血预测评分标准

表3　两组自然分娩率及剖宫产率比较

表4　两组产后出血发生率的比较［n（%）］

1.4统计学处理：数据使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组自然分娩率及剖宫产率比较，见表3。

2.2两组产后出血发生率的比较：见表4。研究组产后出血500～1000 mL的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组的严重产后出血率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组低、中、高危组产后出血发生率的比较：见表5。研究组低、中、高危组的产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表5　两组低、中、高危组产后出血发生率的比较［n（%）］

2.4两组会阴侧切、会阴裂伤、新生儿重度窒息发生率比较，见表6。

3　讨 论

3.1助产流程管理对促进自然分娩、降低剖宫产率的作用：标准化、程序化管理是流程管理的核心，本研究通过助产流程管理在阴道分娩中的应用，使助产工作进一步标准化、程序化、规范化。该项目通过对所有具备阴道分娩指征的孕妇进行入院时、临产前及临产后评估与分级管制，及早发现了影响阴道分娩的高危因素，如通过分娩前评估与宣教，及时消除了影响“产力”的精神因素，通过临产后饮食指导、体位指导、导乐陪伴精神支持等，使分娩过程中维持一个良好的“产力”，同时通过分级管制，及早发现并处理了影响分娩的难产因素［2-4］，如胎位异常、产力异常等，促进了自然分娩，降低了剖宫产率，保证了母婴健康。从研究资料得知；研究组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，两组比较有显著性差异。

表6　两组会阴侧切、会阴裂伤、新生儿重度窒息发生率比较［n（%）］

3.2助产流程管理降低了产后出血、严重会阴裂伤及新生儿窒息的发生，提高了产科质量。①制订了产后出血预测评分标准及分级防治标准，有效地降低了产后出血的发生。助产流程管理中把产后出血预测评分与阴道分娩高危评分有机结合起来，并在分娩过程中进行动态评分，及早识别了产后出血高危孕产妇，以提前制订防控及干预措施。临床中产妇数量众多，如何做到有效的筛选及降低漏检率成为工作的重点与难点［5］。流程管理近年来被应用于产后出血相关标准的制订管理模式中，将其危险标准进行实质性的规定，这为产后出血高危孕产妇的及早识别诊断提供了标准，与此同时，对每个存在产后出血风险的孕产妇均进行了有效干预。把防治产后出血纳入到助产流程管理中，这样既促进自然分娩又降低产后出血的发生。②制订了阴道分娩高危预测评分标准及分级管理措施，有效降低了会阴侧切及会阴损伤率，降低了重度新生儿窒息率，提高了产科质量。临床研究显示：对阴道分娩高风险的孕产妇，除产妇自身因素外，有效干预措施也是促进自然分娩保证母婴安全的重要影响因素，而要实现有效的干预，对于医护人员综合素质的要求也相对较高［6-9］。助产流程管理则充分将医护人员的影响程度考虑其内，对于各层次医护人员的工作能力及技术水平特别是助产医师的技术水平进行充分评估，制订了阴道分娩高危预测评分标准及分级管理措施，然后按照相关的分级管理制度分配工作任务，从而使高危孕产妇得到更细致、更全面的干预，这样在促进自然分娩的同时降低了阴道分娩相关并发症的发生，特别是降低了会阴侧切及会阴损伤率，降低了重度新生儿窒息发生率，提高了产科质量。从本研究得知：研究组会阴侧切及会阴损伤率、重度新生儿窒息发生率明显低于对照组，两组比较有显著性差异，说明助产流程管理对提升产科质量、保证母婴安全很有必要。

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Delivery Process Management in the Role of Promoting Natural Delivery

WU Shi-yuan， YUAN Jin-jin， XIAO Jin-yan
（Department of Obstetrics， Yueyang Maternal and Child Health-Care Hospital， Yunyang 414000， China）

Objective To discuss the effect of implementing the delivery process management to improve the quality of Midwifery and to promote natural labor. Method 1261 cases of vaginal delivery in our hospital From July 1， 2014 to December 31， 2014 were selected as the research group. And 1011 cases of vaginal delivery in our hospital from January 1， 2014 to June 30， 2014 were selected as the control group. The control group did not implement the delivery process management while the research group did. We compare the natural labor rate， the cesarean section rate， the postpartum hemorrhage rate， the rate of perineum side cut， the rate of perineum injury， and the rate of neonatal asphyxia in the two groups. Result The natural labor rate in the study group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. The cesarean section rate， the postpartum hemorrhage rate， the rate of perineum side cut， the rate of perineum injury， and the rate of neonatal asphyxia in the study group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Since the delivery process management can not only effectively improve the quality of midwifery， but also reduce the cesarean section rate and promote natural delivery， it is worthy of promotion.

Delivery process management； Natural labor； Quality of midwifery

R714.3

B

1671-8194（2015）23-0003-03

岳阳市2014年度第四批科技计划项目（课题编号：2014013）