卡前列甲酯栓联合催产素防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效观察

王淑霞

（西平县人民医院妇产科，河南 驻马店 463900）

卡前列甲酯栓联合催产素防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效观察

王淑霞

（西平县人民医院妇产科，河南 驻马店 463900）

目的 观察卡前列甲酯栓联合催产素防治高危产妇剖宫产术后出血的临床效果。方法 回顾性分析2011年2月至2013年2月期间在我院行剖宫产的110例高危产妇的临床资料，根据所使用缩宫素剂型的不同分为观察组（55例）和对照组（55例），产妇在术中打开腹膜时给予卡前列甲酯栓舌下含化，胎儿娩出后宫体肌层注射催产素；对照组产妇仅在胎儿娩出后给予宫体肌内注射催产素，比较两组患者术后观察指标。结果 两组术后出血量比较有差异，且差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇术后效果明显优于对照组。结论 卡前列甲酯联合催产素防治高危产妇剖宫产术后出血疗效确切，其作用优于单独使用催产素，值得临床推广应用。

卡前列甲酯栓；催产素；剖宫产；产后出血

产后出血为妊娠严重并发症，发生率约占分娩总数的2%～3%［1］，居我国产妇死亡原因首位。传统认为胎儿娩出后24 h失血量总量超过500 mL为产后出血，近年来认为在产时、产后红细胞压积减少≥10%或需要输血治疗的状况均为产后出血［2］。宫缩乏力是产后出血的最常见原因，积极预防和治疗宫缩乏力是降低孕产妇病死率的关键。因此宫缩素的使用率较高，为探讨卡前列甲酯栓联合催产素防治高危产妇剖宫产术后出血的临床效果，现将2011年2月至2013年2月期间入我院110例行剖宫产患者的临床资料结合文献报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2011年2月至2013年2月期间在我院行子宫下段剖宫产的110例高危产妇临床资料，年龄21～34岁，平均年龄（27.3± 2.1）岁，其中巨大儿29例，羊水过多22例，胎儿宫中窘迫21例，妊高征10例，前置胎盘10例，双胎妊娠7例，剖宫产史7例，瘢痕子宫4例。术前血常规示血小板计数均＞10×109/L，凝血象正常，根据采用防治方案的不同，将110例患者分为对照组（55例）和观察组（55例），两组患者在年龄、孕周、孕产史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组患者均术前准备充分的基础上连续硬膜外麻醉下行横切口子宫下段剖宫产术，观察组55例产妇在剪开腹膜时给予卡前列甲酯栓1 mg舌下含服，胎儿娩出后子宫肌层注射催产素20 U［3］；对照组55例产妇在胎儿娩出子宫肌层注射催产素20 U。术后24 h统一急查血常规。

1.3观察指标：观察并记录产妇术后2 h及24 h出血量，出血量（mL）［4］=［术后臀垫重量（g）-物品用前重量（g）］/1.05（按比重1.05相当于1 mL血液的标准）；记录术前及术后24 h血常规中红细胞计数、血红蛋白水平等数据。

表1　两组患者术后失血情况对比（）

表1　两组患者术后失血情况对比（）

组别　术后2 h出血量（mL）　术后24 h出血量（mL）　红细胞（×1012/L）　血红蛋白（g/L）观察组　94±21　308±42　3.62±0.41　104.4±10.5对照组　207±32　569±43　3.06±0.39　93.2±9.3 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

1.4数据统计：所有数据采用SPSS18.0软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，数据均以均数±标准差（）表示，组间数据采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2　结 果

两组产妇产后2 h及24 h阴道出血量及血常规数据比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

产后出血是导致围生期并发症率和病死率增加的主要原因，致死率高。在正常情况下，当胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。这种出血一般量较少，而且没有持续行。这是由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫的结果。这种自我保护机制的产生需要一个必备的条件就是宫体肌层肌纤维收缩。一般情况下，胎儿娩出后宫腔容积减少50%［5］，胎盘自子宫蜕膜层剥离，排出，宫腔压力瞬减［6］，若子宫收缩乏力，宫体肌层肌纤维收缩无力，母体宫壁血窦就会持续出血，极易造成产后的大出血。由于剖宫产手术造成了人为的子宫肌层损伤，子宫缩乏力发生率较顺产更为常见，由于宫缩乏力导致的产后出血发生率也就更高。机体正常子宫收缩行为的释放需要以下几个生理过程：①内源性前列腺素和内源性催产素的释放；②细胞内游离的钙离子活化；③子宫肌纤维收缩，缺一不可。在子宫收缩过程中。前列腺素是钙离子的载体，催产素起到促进游离的钙离子向细胞内流动的作用，钙离子通过与前列腺素结合形成复合体，得到穿透肌细胞膜的能力，进入肌细胞内与肌动蛋白结合，引起子宫收缩和缩复。进而对血管起到压迫作用。

临床上，卡前列甲酯栓与缩宫素是预防与治疗剖宫产后出血的常用药物。卡前列甲酯栓是前列腺素PGF2α的衍生物［7］，对子宫平滑肌具有强烈的收缩作用，可有效的增强子宫收缩的频率和幅度。研究发现舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，15 min后达到血药浓度峰值，血浆药物半衰期为1.5 h消失［8］，它对子宫平滑肌具有强烈的收缩作用。可有效的增强子宫收缩的频率和幅度。对术后2 h内因宫缩乏力出血疗效确切。催产素作为传统的宫缩药物，起效快，能够有效防治剖宫产术后的出血问题。

综上所述，本次研究观察了卡前列甲酯栓联合催产素防治高危产妇剖宫产术后出血了临床效果，预防出血的效果确切，用药安全方便，不良反应少，值得临床推广应用。

［1］李梅英.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血190例疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2010，3（16）:86.

［2］严宇.宫缩乏力性产后出血治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（6）:11-12.

［3］罗彬，唐晓慧.卡孕栓预防剖宫产术后出血 200 例临床分析［J］.当代医学，2010，16（18）:39.

［4］尹维，陈欣，何芳，等.卡前列甲酯栓预防剖宫产术后出血400例临床观察［J］.当代医学，2009，15（24）: 57-58.

［5］李宝菊.卡孕栓防止高危产妇剖宫产术中及术中出血的临床应用分析［J］.医学理论与实践，2009，22（7）:833-834.

［6］崔向华，骆文香，吴曼，等.舌下含服卡前列甲酯栓合用催产素预防剖宫产后出血效果观察［J］.东南国防医药，2010，8（3）:205-206.

［7］杨君清.卡前列甲酯栓联合催产素防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效观察［J］.实用预防医学，2011，18（4）:670-671.

［8］刘开娟.50例舌下含化米索前列醇辅以催产素对剖宫产后出血的效果观察［J］.重庆医学，2008，37（8）:852.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）18-0174-02