双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗探析

向朝阳　张志钢

（岳阳市一人民医院神经外科，湖南 岳阳 414000）

双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗探析

向朝阳张志钢

（岳阳市一人民医院神经外科，湖南 岳阳 414000）

目的 探讨双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗方法与效果。方法 收集2009年1月至2014年1月，我院收治的双侧额叶脑挫裂伤患者58例，按照治疗方式分为保守治疗组（25例）和保守治疗联合手术治疗（联合组，33例），比较两组的临床疗效。结果 联合组的总有效率为90.9%，显著高于保守组的76.0%（P＜0.05）。结论 双侧额叶脑挫裂伤病情变化迅速，早期密切观察及CT动态监测，予以保守治疗后视病情变化及早行手术治疗可获得良好疗效，值得推广应用。

双侧额叶脑挫裂伤；手术治疗；保守治疗；临床疗效

双侧额叶脑挫裂伤是一种常见的脑外伤，多因枕部受到减速性对冲伤或者前额部直接暴力冲击伤引起。患者早期多无明显临床表现，意识尚较清晰，脑部血肿比较少，多应用保守治疗。但由于本病的病情发展变化莫测，往往出现病情突然加重，容易发生脑疝并诱发相关并发症而导致死亡［1］。故寻找一种合理有效的治疗方案，降低严重并发症发生率、改善临床预后非常必要。本研究分析了58例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床治疗方法与预后，旨在为临床治疗决策提供参考，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2009年1月至2014年1月，我院收治的双侧额叶脑挫裂伤患者58例，均符合临床诊断标准，患者或其家属均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。按照治疗方式分为保守治疗组（25例）和保守治疗联合手术治疗（联合组，33例）。保守治疗组中，男16例，女9例，年龄18-72岁，平均为（36.5 ±4.1）岁；入院时GCS评分3～15分，平均为（9.7±2.2）分；致伤原因：2例钝击致伤，11例高处坠落伤，12例车祸伤；2例合并枕部硬膜外血肿，4例合并额颞硬膜外血肿，3例合并枕骨骨折，5例合并外伤性蛛网膜下腔出血。联合组中，男23例，女10例，年龄20～76岁，平均为（37.3±4.5）岁；入院时GCS评分5～14分，平均为（9.3±2.4）分；致伤原因：5例钝击致伤，13例高处坠落伤，15例车祸伤；3例合并枕部硬膜外血肿，5例合并额颞硬膜外血肿，4例合并枕骨骨折，5例合并外伤性蛛网膜下腔出血。两组年龄、性别、GCS评分、致伤原因及合并伤等均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①保守组：本组予以保守治疗，入院时密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征，并动态监测CT变化，清除患者口腔及鼻腔内的分泌物以及呕吐物，确保呼吸道通畅，然后予以氧疗。予以脱水治疗治疗，预防脑水肿的发生。对于净胜异常烦躁者，予以镇静药物治疗以及预防癫痫治疗。根据患者的具体情况予以神经保护、预防感染以及防治并发症等治疗。②联合组：本组在保守治疗的基础上5～7 d后实施手术治疗，保守治疗方式同保守组。手术治疗方式为彻底清除血肿后，经冠状切口入路行去骨瓣减压术，合并骨折患者行择期或者同期相应手术治疗。

1.3疗效标准。痊愈：意识恢复清醒，临床症状与体征均完全消失，肢体功能恢复良好；显效：意识恢复清醒，临床症状与体征基本消失；有效：意识基本清醒，临床症状与体征显著改善；无效：存在意识障碍，临床症状与体征无改善，或者治疗后出现残疾、死亡现象。

1.4统计学分析：数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05表示差异统计学意义。

2　结 果

保守组19例治疗有效，总有效率为76.0%，6例无效患者中，有2例（8.0%）死亡，3例中度残疾，1例重度残疾，残疾率为16.0%；联合组经保守治疗后行手术治疗，总有效率为90.9%，3例（9.1%）无效患者均为中度残疾，无重度残疾和死亡病例。联合组的治疗总有效率显著高于保守组（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效比较［n（%）］

3　讨 论

双侧额叶脑挫裂伤的损伤机制较为复杂，由于额骨眶板表面较为粗糙，极易发生额叶底面摩擦损伤，同时，由于挫裂伤多位于双侧额叶底部，容易发生脑水肿，故患者常合并明显颅内压增高。当发生额叶脑组织挫裂伤后，可引起血管撕裂性出血，导致脑水肿，同时还将加剧颅内压增高，如此形成恶性循环，严重威胁患者的生命［2］。在受伤早期，经CT监测可见点状出血灶，且常合并枕骨线性骨折以及枕部软组织损伤，并且在数小时内即可发展成为双额广泛性挫裂伤合并脑内血肿或者额颞部硬膜下血肿。本病病情变化较快，病情难以预料，早期CT动态监测结合明确外伤史多可获得准确诊断，但对于早期CT诊断呈阴性或者仅存在轻微点状挫裂伤者，尤其是老年患者以及存在昏迷史者，应密切观察其瞳孔、神志等生命体征变化，以便及时控制血肿、挫裂伤灶扩大［3］。

对于双侧额叶脑挫裂伤的治疗，临床认为如果病情较轻微，可在严密病情监测的情况下实施保守治疗。部分患者虽然病灶不大，但周围存在明显水肿，在经保守治疗1～2周可控制病情，但仍然需要继续动态监测病情变化，以免突发脑疝甚至导致死亡［4］。故近年来，临床提出，在保守治疗后通过头颅CT动态监测，并根据CT监测结果选择手术治疗更为安全可靠。凡经头颅CT检查显示存在双侧额叶挫裂伤以及明显占位效应者，尤其是鞍上池、环池以及四叠体池等部位受压、明显侧脑室额角受压、脑室明显变窄以及患侧额角间夹角超过120°者，应及时行手术治疗［5］。手术方式可根据患者的具体情况选择双侧或者单侧开颅入路手术。去骨瓣减压术是目前临床治疗额叶脑挫裂伤的常用手段，经冠状入路可同时清除血肿并切除额颞叶挫裂病灶，最大限度地保护颅内血管，并降低脑疝发生风险。由额部冲击伤所致双侧额叶脑挫裂伤患者常合并额眶部骨折，这类患者多需实施开放性颅脑外伤清创术治疗，术中注意勿过多摘除眶部粉碎性骨折片，避免增加后期颅骨缺损修补的难度。本研究中，联合组在保守治疗后，根据患者的病情制定手术治疗方案，总有效率达90.9%，较单纯保守组的76.0%显著提高。同时，联合组的残疾率仅为9.1%，无重度残疾和死亡病例，而保守组的病死率达8.0%，残疾率达16.0%，联合组较保守组有所降低。

综上所述，双侧额叶脑挫裂伤病情危重、变化较快，密切观察病情并予以动态CT检查以及颅内压检查，及时予以吸氧、预防水肿、脑保护、预防脑疝等保守治疗，在此基础上根据病情制定并实施手术治疗，可有效改善率预后，降低致残率及病死率。

［1］陈玉柱，姚鑫.双侧额叶脑挫裂伤的救治体会［J］.医学信息，2014，23（10）:420.

［2］陈爱国，康全利，张剑峰，等.双侧额叶脑挫裂伤的诊断与治疗［J］.中国临床医生，2013，41（5）:45-47.

［3］Soustiel JF，Mahamid E，Goldsher D，et al.Perfusion-CT for early assessment of traumatic cerebral contusions.［J］.Neuroradiology，2008，50（2）:189-196.

［4］陈国永.双侧额叶脑挫裂伤40例治疗分析［J］.中国基层医药，2012，19（11）:1636-1637.

［5］黄瑞宏，周希汉，胡惠华，等.双侧额叶脑挫裂伤治疗体会［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16（5）:320.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）18-0150-02