婴幼儿血气分析三种采血部位的效果比较

单蕴萍　王瑞玲

（1 新疆乌鲁木齐市第一人民医院心胸外科，新疆 乌鲁木齐 830011；2 新疆乌鲁木齐市友谊医院重症医学一科，新疆 乌鲁木齐 830011）

婴幼儿血气分析三种采血部位的效果比较

单蕴萍1王瑞玲2

（1 新疆乌鲁木齐市第一人民医院心胸外科，新疆 乌鲁木齐 830011；2 新疆乌鲁木齐市友谊医院重症医学一科，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的 通过对婴幼儿三种动脉血气分析标本采集部位的对比分析，探索婴幼儿最佳穿刺采血部位。方法 收集2012年3月至2014年6月543例检查动脉血气分析的婴幼儿，分别经桡动脉、股动脉、肱动脉采集血气分析标本，按采血部位随机分为三组，对比三组患者的一次穿刺成功率、血肿发生率、按压时间、凝血发生率、患儿对疼痛反应强度。结果 三组的标本凝血发生率无显著性差异（P＞0.05），桡动脉组与肱动脉组、股动脉组的一次穿刺成功率、血肿发生率、按压时间有显著性差异（P＜0.05）。三组对穿刺的疼痛反应有显著差异性（P＜0.05），桡动脉组患儿的疼痛反应优于其他两组。结论 婴幼儿经桡动脉、肱动脉采集血气分析标本在一次穿刺成功率、血肿发生率、按压时间、凝血发生率方面明显优于股动脉；桡动脉穿刺患儿对疼痛反应强度低于肱动脉、股动脉。因此，桡动脉穿刺采集血气分析标本，值得在临床推广应用。

婴幼儿；血气分析；桡动脉；股动脉；肱动脉

动脉血气分析能够反映机体的呼吸和代谢功能其结果对医师的诊疗起着直接的导向作用，是抢救危重患者和手术中监测的重要指标之一，血气分析标本的采集是一个不容忽视的重要环节［1］。目前我院小儿心胸外科病房针对小儿特点，常用的动脉血气分析标本采集部位有桡动脉、肱动脉、股动脉。为探讨提高如何减轻患儿的痛苦，提高动脉血一次性采血成功率，提高标本采集的准确性和护士的工作效率，现对2012年3月至2014年6月，543例患儿分别采用桡动脉、股动脉、肱动脉采集动脉血液标本进行如下报道。

表1　三组穿刺患儿对疼痛反应强度比较

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年3月至2014年6月因先天性心脏病并缺氧发作如法洛四联症、大动脉转位；严重的肺部感染性疾病如脓胸、大量胸腔积液、重症肺炎；未合并感染的呼吸道疾病如：哮喘等需采集动脉血进行血气分析的患儿540例，其中男278例，女265例；平均年龄（2.85 ±1.59）岁，按时间先后随机分成3组，3组在年龄、体质量、病情上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：①材料准备：美国B-D公司生产的一次性动脉血气针，打开包装后先抽动活塞至1 mL的预设值再连接配套针、无菌碘伏棉签、无菌棉签。②检测仪器：丹麦雷度ABL80血气分析仪。③采血方法：a.桡动脉组：严格无菌操作，严格执行查对制度。定位：协助患儿取仰卧位，上肢外展，腕关节下垫一小软枕，掌心向上自然放松。穿刺点位于掌横位上方1～2 cm的动脉搏动处，术者左手摸动脉搏动最强处，即为穿刺点。穿刺：患者采血部位及采血操作者手指常规消毒，操作者左手握住患儿手掌，以进针点为圆心消毒，右手持针翼与患儿皮肤呈15°～30°角迅速刺入皮下后，缓慢平行向前推进，见回血后固定针头，取血0.5～1 mL［2］。b.肱动脉组：严格无菌操作，严格执行查对制度。定位：协助患儿取仰卧位，上肢伸直略外展，掌心向上自然放松，肘关节下可垫一软枕，使患者舒适，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。穿刺：患者采血部位及采血操作者手指常规消毒，右手持针翼与患儿皮肤呈20°～30°角迅速刺入皮下后，缓慢平行向前推进，见回血后固定针头，取血0.5～1 mL。c.股动脉组：经股动脉动脉穿刺采血。严格无菌操作，严格执行查对制度。定位：协助患儿取仰卧位，暴漏腹股沟部，大腿下垫一软枕，穿刺侧下肢伸直外展外旋，大腿与身体呈45°，小腿弯曲与大腿呈90°，固定膝盖，穿刺点在在腹股沟下1～2 cm股动脉搏动最明显处。穿刺：患者采血部位及采血操作者手指常规消毒，右手持针翼与患儿皮肤呈45°～90°角迅速刺入皮下后，缓慢平行向前推进，见回血后固定针头，取血0.5～1 mL。④采血完毕后的护理：采血后要立即进行检测。拔针后按压穿刺点10～15 min，对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的患者应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。⑤观察指标：一次穿刺成功率；穿刺所需时间；按压时间；血液标本凝血发生率；患儿反应强度。

1.3统计学方法：采用SPSS18.0数据处理软件进行统计分析，率的比较用χ2检验，按压时间的比较用单因素方差分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1三组穿刺效果比较：三组的标本凝血发生率无显著差异性（P＞0.05），桡动脉组及肱动脉组的一次穿刺成功率、血肿发生率、按压时间与股动脉组比较，明显优于股动脉组，差异显著（P＜0.05），具体见表1。

2.2三组穿刺患儿对疼痛反应强度比较：桡动脉组患儿对穿刺的疼痛反应与其他两组比较，桡动脉组对穿刺反应强烈的有104例，肱动脉组135例，股动脉140例，根据数据显著性分析结果所得，桡动脉组患儿的疼痛反应显著优于其他两组，有显著差异性（P＜0.01），具体见表2。

表2　三组穿刺患儿对疼痛反应强度比较

3　讨 论

本研究结果表明婴幼儿经桡动脉、肱动脉采集血气分析标本在一次穿刺成功率、血肿发生率、按压时间方面明显优于股动脉。桡动脉解剖位置表浅，周围没有大的血管和神经伴行，操作时可避免暴露，重复性好，易于固定和操作，造成误伤的概率小［3］，不仅操作上简单易行，而且对检测结果没有影响，同时不易受到患儿活动的影响。股动脉穿刺点附近存在着股神经和股静脉，操作稍有不慎即可误刺入股静脉或者伤及神经，其结构和部位特殊，穿刺成功后，由于皮肤松弛和患儿不配合使得难于固定，另外，由于股动脉压力高，是大血管，穿刺后压迫不当易出现血肿或者压迫症状［4］；肱动脉分为桡动脉和尺动脉，位于肱二头肌内侧缘下行至肘窝平桡骨颈处，血液循环好，管腔较粗，选择余地大，方便操作，患者疼痛反应小，因此临床采血时可以选择肘窝处以及肘窝外侧动脉搏动较强的部位［5］。经桡动脉穿刺患儿疼痛反应低于肱动脉、股动脉。肱动脉与股动脉处皮下脂肪相对较厚，定位穿刺困难，疼痛反应明显；桡动脉处皮下脂肪薄，定位简单，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，降低了疼痛反应［6］。该方法用6种面部表情来表达疼痛程度。桡动脉穿刺的疼痛反应低于肱动脉、股动脉。目前临床上对动脉血气分析的采血部位、定位方法、进针角度等，都进行了一定的研究，但由于观察对象病理、生理条件的差异性，分析结果各有利弊。在确保患儿安全和舒适的前提下，快速有效的采集动脉血，有效的指导临床治疗，同时结合人性化的护理原则，最大程度的减轻对患儿造成的影响及损害，是我们护理工作者的最终目的。综上所述，婴幼儿经桡动脉、肱动脉采集血气分析标本在一次穿刺成功率、血肿发生率、按压时间、凝血发生率方面明显优于股动脉；桡动脉穿刺患儿对疼痛反应强度低于肱动脉、股动脉。因此婴幼儿经桡动脉采集动脉血气分析标本尤为适合，可以作为儿科采集动脉血气分析推广的采血部位，值得在临床推广应用。

［1］高峰.不同部位采集动脉血气分析标本的体会［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（4）:281-282.

［2］杨艳丽，杨晓丽.小儿经股动脉与桡动脉采集血气分析的方法比较［J］.临床医药实践，2010，19（11）:831-833.

［3］秦秀群，黄师菊，彭碧秀，等.395例新生儿桡动脉血气分析标本采集方法探讨［J］.全科护理，2009，7（5）:1243-1244.

［4］钱敏.新生儿两种采集动脉血气分析标本方法的效果比较［J］.护理研究，2009，23（1）:160-161.

［5］高民，朱萍.经肱动脉采集血气分析与其他常见采集血气分析方法的比较［J］.护理实践与研究，2009，6（1）:85-87.

［6］陈丹.桡动脉穿刺采血中进针角度的探讨［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（32）:4206-4207.

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1671-8194（2015）18-0130-02