高频及彩色多普勒经会阴诊断低位直肠肛管周围脓肿及肛瘘的应用价值

2015-10-24余文惠

中国医药指南 2015年18期

关键词：肛管瘘管肛瘘

杨婕　余文惠*

（湖北省武汉市武昌医院超声科，湖北武汉 430063）

高频及彩色多普勒经会阴诊断低位直肠肛管周围脓肿及肛瘘的应用价值

杨婕余文惠*

（湖北省武汉市武昌医院超声科，湖北武汉 430063）

目的探讨应用高频及彩色多普勒超声（CDFI）检查在直肠肛管周围脓肿及肛瘘的应用价值。方法应用二维高频及CDFI对34例低位直肠肛管周围脓肿患者进行术前肛管病变发生的解剖部位、声像图特征、定位及其周围软组织超声检查，检查结果与临床检查情况、手术病理结果相对照。结果超声检查34例共检出42个病灶，判断脓肿脓腔位置、大小、分布及声像图回声表现、脓腔成熟与否、脓腔内及周边血流情况；肛瘘管的位置及走向、内口的位置及个数。通过超声检查确诊34例，42个病灶，无漏、误诊。结论应用高频及CDFI检查低位肛周直肠肛管周围脓肿及肛瘘能准确判断肛周感染性疾病的性质、部位、内部结构、窦道瘘管的内、外口情况，与周围组织关系，为临床病变程度的判断、治疗方案的选择提供了科学的依据，是临床简便、快捷可靠的首选方法。

肛周脓肿；高频及彩色多普勒；肛瘘；超声检查

直肠肛管周围脓肿（肛周脓肿）是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现［1］。肛周脓肿好发于男性，尤以20～40岁多见［2］，此类疾病虽未累及重要脏器，预后良好，但若诊断治疗失误，往往造成反复发作，迁延不愈，极大影响患者的生活质量。以往主要依据患者症状、体征、探针检查、造影等做出临床诊断，现在高频探头能较好地显示低位肛周脓肿及肛瘘的病变范围、位置、内部结构及瘘管的内外口情况，超声诊断肛周脓肿及肛瘘具有无创、无痛、快捷准确等优点［3］。笔者通过高频及彩色多普勒超声诊断肛周直肠周围脓肿及肛瘘患者34例，42个病灶，取得了良好的效果，回顾分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选择2012年1月至2014年5月在我院住院，后到超声科确诊的34例肛周脓肿及肛瘘患者，男性28例，女性6例，最大年龄56岁，最小19岁，平均年龄38岁，本组资料中多数患者的临床症状很明显，主要是肛周及会阴部持续性疼痛，肛周红、肿、热、痛，从发病到手术时间3～15 d。

1.2仪器与方法：使用Mindray DC-6E及Philips-HD11彩色超声诊断仪，配有高频探头，频率7～12 MHz。检查时患者取左侧卧位，下肢屈髋屈膝，探头表面涂上耦合剂并套上双层避孕套隔离，避孕套上再涂层耦合剂，分开肛门，充分暴露肛周，随后探头置于会阴肛周，以肛门为中心作圆心扫查，显示皮下组织层，行纵、横、斜等多切面扫查，以求全方位、多角度扫查肛管、直肠下端及肛周软组织各部位，发现病灶后仔细观察病变部位（以膝胸位12点来描述）、大小、内部回声情况，有无并发内瘘及瘘管内口位置、瘘管的数目和走向等，用探头加压，看是否有点状或絮状低回声光点蠕动，并应用CDFI及能量多普勒显像技术，适当调整血流量程和壁滤波，捕捉异常回声区的血流信号，重点观察病灶内部及周边有无血流信号及分布情况、血流动力学特征（收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数）总结其声像学特征性改变。

2　结果

肛周脓肿超声表现：①在脓肿形成前期：（未成熟期）显示为不均匀的稍高回声区或呈蜂窝状，范围较小，边界及层次结构模糊，周围可见稍低回声暗带，触痛明显，无压缩性，CDFI显示此区见较丰富的彩色血流信号。②脓肿成熟期：显示为混合回声区，边界较清楚，其内见大小形态不一的无回声区，内部出现稀疏或密集的光点，间或有斑片状高回声，压之可变形，周边见不均匀增厚的脓肿壁，CDFI显示脓肿腔内无血流信号，有时加压可见细点状回声流动现象。通过调整探头的角度和深度及位置可发现与肛门相通的内括约肌中的缺损，该缺损位于肛缘上2～3 cm处，即为肛周脓肿的内口所在。③后期破溃期：脓肿破溃后病灶张力较低，可显示低回声区，内可见气体弱回声；病程迁延或多次感染及术后复发感染者，病灶内可有纤维组织增生。

肛瘘超声图像表现为：自肛瘘外口发出至肛管直肠壁的条索状低回声区或无回声区，可呈直线或弯曲，可有一根或数根；黏膜的缺损处表现为黏膜的连续性中断或局部有隆起或凹陷，向外追踪可见低回声带通向皮肤侧的外口，此处肛周皮肤常可见乳头样小孔，加压有时可见脓液渗出。应用CDFI可判断肛周异常病灶区的血流供应情况，判断病灶的囊、实性［4］。评估脓腔和瘘管的范围或病灶蔓延的途径以及判断是否存在肉芽组织增生。但高频线阵探头频率一般为7～12 MHz，穿透性较弱，对位置较深的肛瘘内口显示不满意，但对近场组织显示较清晰［5］；经体表凸阵探头频率一般为2～5 MHz，具有较强的穿透力，能发现范围较大的病变，但对内口及高位瘘管显示较差。见图1和图2。

3　讨论

图1　脓肿成熟期

图2　肛瘘

肛周脓肿及肛瘘在临床上较为常见，是细菌感染肛隐窝并经肛腺导管侵入括约肌间隙所致［4］。了解肛周脓肿及瘘管的结构直接影响手术方案、手术方式及预后［6-7］。在临床治疗中，以往是依靠临床医师指诊或肛镜检查进行诊断，但是由于患者疼痛，往往拒检，这样对病灶的物理状态没有足够的了解，容易造成手术不彻底，复发率高，虽然目前可通过磁共振或CT三维重建技术对其进行检查诊断，但因检查费用昂贵，且检查时需进行对比剂注射，在基层医院较难开展，限制了在临床中的广泛应用［8-11］，因此应用高频及CDFI能准确判断脓肿是否形成、脓腔大小、腔壁的厚薄、是单发还是多发，及它们之间是否相通，对指导外科手术医师准确把握肛周脓肿及肛瘘与直肠肛管的关系，选择手术切口，确定手术方向和角度及深度，为鉴别诊断提供依据，为早期确诊、早期手术提供第一手资料，从而可以完全、彻底、干净地引流，从而缩短了手术时间，提高了手术成功率。

肛瘘病情发展较快，进行治疗后变化明显，进行复查时要结合原检查结果，对比分析，了解治疗情况。