口服不同剂量钙剂对预防机采血小板献血者枸橼酸钠中毒反应的效果观察

宋 玮

（辽宁省锦州市中心血站，辽宁 锦州 121000）

口服不同剂量钙剂对预防机采血小板献血者枸橼酸钠中毒反应的效果观察

宋 玮

（辽宁省锦州市中心血站，辽宁 锦州 121000）

目的 观察口服不同剂量葡萄糖酸钙对预防机采血小板献血者枸橼酸钠中毒反应的效果。方法 对锦州市中心血站1215名无偿捐献血小板献血者平均分为三组，分别于采前口服钙剂10、20 mL及未服钙剂，比较各组献血者枸橼酸钠中毒反应的发生率。结果 3组献血者发生枸橼酸钠中毒反应的概率存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 机采血小板前口服钙剂可以降低枸橼酸钠中毒反应发生率。

血小板；枸橼酸钠中毒；葡萄糖酸钙

机采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集高度浓缩的血小板成分，而将其他成分回输给献血者。该方法采集的血小板具有纯度高、临床疗效好、输血不良反应少、经输血传播疾病的概率低等优点，已广泛应用于临床。献血者在捐献机采血小板期间，一般无任何不良反应，但因献血者性别、循环血量、机采速度、初次献血等原因，偶有不良反应发生，其中以枸橼酸钠中毒为主［1］。即在机采血小板过程中，因抗凝剂的输入，献血者口唇及全身麻木、肢抽搐等症状，甚至出现血压下降、心律失常等情况。本研究对我站的机采血小板献血者进行采前口服不同剂量的钙剂，比较不良反应的发生率，报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：2014年1月至2014年10月在本血站无偿捐献机采血小板的1215名献血者，符合《GB献血者健康检查标准》，年龄18～55周岁，男性体质量≥50 kg，女性体质量≥45 kg，且采血前Plt≥150×109/L，献血间隔时间≥28 d，献血者每次只采集1个治疗量的血小板。

1.2仪器设备：Trima血细胞分离机（美国CaridianBCT公司）；80300专用一次性开放式管道（美国CaridianBCT公司）；ACD-A血液抗凝剂（配方：枸橼酸8 g/L，枸橼酸钠22 g/L，葡萄糖24.5 g/L），由南格尔公司生产；全血与抗凝剂比例11∶1；10%葡萄糖酸钙口服溶液（9 mg/mL），三精制药股份有限公司。

1.3采集方法：采用单臂静脉穿刺法，血小板收集程序，按照血细胞分离机操作规程进行操作。

1.4分组方法：采取随机分组法，将献血者平均分成3组，各组在性别、年龄、体质量等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。组1：采前未服钙剂；组2：采前口服10%葡萄糖酸钙口服溶液10 mL；组3：采前口服10%葡萄糖酸钙口服溶液20 mL。

1.5枸橼酸钠中毒反应的判断标准。轻度反应：仅有口唇或面部的麻木感；中度反应：除轻度反应外，还有胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、皮肤湿冷的表现；重度反应：除上述症状外还伴有意识障碍、惊厥、血压下降、心律失常、脉搏细速等。

1.6统计分析方法：采用SPSS19.0统计软件分析，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

见表1。

表1　采前口服不同剂量钙剂与枸橼酸钠中毒反应的关系

3　讨 论

一般情况下，对于一个健康的献血者，在捐献一个治疗量的机采血小板后其体内的血小板降低约30%，且于献血后72 h可恢复到之前的血小板水平。因此，对于符合条件的献血者，捐献一个治疗量的机采血小板是不会影响身体健康的，也很少会发生与献血有关的不良反应。献血反应是机体的一种保护性反应，机采血小板献血过程中出现的献血反应主要为枸橼酸盐中毒的反应。在机采血小板过程中，我们都需要应用抗凝剂，而这种抗凝剂中含有枸橼酸，枸橼酸可与体内的钙离子结合，形成枸橼酸钠钙，随着抗凝剂剂量的增加，血中游离的钙不断下降，献血者就有可能出现枸橼酸盐中毒症状。此时献血者的神经与肌肉的兴奋性增强，主要表现为口唇与面部的麻木，严重者可出现手足抽搐等，甚至可出现严重的心律失常，如心室颤动、心脏停搏等，危及生命［2］。

对于一个正常人，其枸橼酸盐的中毒量在15 g左右。机采血小板过程中，应用的抗凝剂与全血的比例一般为1∶11，按照这个比例，我们应用于每个献血者的抗凝剂中所含枸橼酸钠不超过10 g。虽未达到重度量，但某些诱因可引发枸橼酸盐反应，如献血者体内血钙水平偏低、过度劳累、空腹；各种原因导致采血循环流程增加，使得抗凝剂使用过量；短时间内输入较多的抗凝剂，离体血液的温度偏低，使机体来不及代偿［3］。另外，献血者的体质量、身高、机体的代谢情况、个体的敏感性与耐受性等都与发生有关［4］。因此，在机采血小板过程中我们经常采取一些防治措施，常包括：①禁止空腹献血，采血前睡眠要充足，避免采集血管不充盈或HCT偏高；②发现口唇或面部发麻时，立即减慢输注速度；③调整献血者体位，采取平卧位，使其下肢抬高20°～30°，保证心、脑等重要器官的血供；④采血前或血小板采集到第1个循环时口服萄糖酸钙，必要时可静脉缓慢注射10%萄糖酸钙溶液5～10 mL。

本研究发现，机采前予以献血者口服葡萄糖酸钙可降低枸橼酸钠中毒反应的发生，且口服20 mL较口服10 mL效果更佳，差异具有统计学意义。因此，我们认为机采工作人员在采前给予献血者口服10%葡萄糖酸钙20 mL可有效降低枸橼酸钠中毒反应的发生，此种物理方法简单易行，效果可靠，值得推广。

［1］陈侠英.机采血小板发生献血反应原因分析及预防［J］.护理实践与研究，2008，5（11）:116-118.

［2］顾瑞芳，孙霄芳.口服葡萄糖酸钙预防机采血小板致枸橼酸钠中毒的效果观察［J］.中国输血杂志，2001，14（1）:33-34.

［3］陈爱萍，谢利群.机采血小板中枸橼酸钠中毒的原因分析［J］.重庆医学，2002，31（2）:152-153.

［4］陈宝葵.机采血小板献血者献血反应原因分析［J］.临床输血与检验，2008，10（1）:78-79.

R917

B

1671-8194（2015）18-0051-02