颅内外肿瘤的脑脊膜转移途径与MRI表现分析

武鹏程

（沈阳市第一人民医院放射科，辽宁 沈阳 110041）

颅内外肿瘤的脑脊膜转移途径与MRI表现分析

武鹏程

（沈阳市第一人民医院放射科，辽宁 沈阳 110041）

目的 分析颅内外肿瘤脑脊膜的转移途径与MRI表现。方法 回顾性分析我院2011年3月至2014年3月收治的50例脑脊膜转移瘤患者的临床资料，包括脑脊膜的转移途径、MRI平扫和增强扫描的表现。结果 颅内外肿瘤脑脊膜的转移途径包括血行播散、脑脊液播散、直接侵犯和混合型4种。血行播散多发生于原发颅外肿瘤患者，MRI呈现为结节状、线状异常强化，以结节状强化为主；脑脊液播散多发生于原发颅内肿瘤患者，MRI呈现为结节状、线状室管膜或脑脊膜增厚；直接侵犯多发生于原发颅外肿瘤患者，特别是鼻咽癌患者，MRI呈现为连续线状室管膜或脑脊膜增厚；混合型多发生于原发颅外肿瘤患者，MRI呈现为结节状、线状和片状异常强化。MRI平扫发现的病灶有限，但MRI增强扫描可以发现更多的病灶。结论 根据颅内外肿瘤类型不同，其肿瘤脑脊膜的转移途径与MRI表现各异，MRI的增强扫描评估的准确性更高，临床诊断价值高，建议推广使用。

颅内外肿瘤；脑脊膜；转移途径；MRI

脑膜转移瘤是指邻近肿瘤对脑膜的直接侵犯，或恶性肿瘤经脑脊液种植播散或血性转移到脑膜造成的严重病变［1］。脑脊膜转移瘤常见诊断方法是MRI，研究表明脑脊膜转移瘤的转移途径和MRI表现有密切联系。本次研究中回顾性分析我院2011年3月至2014年3月收治的50例脑脊膜转移瘤患者的临床资料，对其脑脊膜的转移途径、MRI平扫和增强扫描表现进行分析总结，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究以我院2011年3月至2014年3月收治的50例脑脊膜转移瘤患者作为研究对象，男性患者31例，女性患者19例，患者年龄12～68岁。其中36例原发颅外肿瘤，包括15例肺癌、8例鼻咽癌、7例乳腺癌和6例淋巴瘤；14例原发颅内肿瘤，包括8例胶质瘤、3例室管膜瘤、1例髓母细胞瘤和1例恶性生殖细胞瘤。

1.2检查方法：使用MR impact-0.1t（Siemens）的超导磁共振扫描仪，进行常规冠状面和横截面扫描，冠状面T2WI/SE、横截面T1WI/SE，矢状面T2WI/SE。T1WI/SE中TR/TE=450 ms/15 ms，NEX 2；T2WI/SE中TR/TE=5000 ms/90 ms，NEX 2。其层间距为1 nm，层厚度为54 nm，矩阵为256×256，视野为230×230 nm［2］。增强扫描静脉推注钆喷替酸葡甲胺0.1 mmol/kg，随后进行冠状、横断和矢状面的T1WI脂肪抑制成像，参数参考平扫。所有患者进行MRI扫描前，脑脊液细胞学检查、手术或活检病理确诊为脑脊膜转移瘤。

2　结 果

颅内外肿瘤脑脊膜的转移途径包括血行播散、脑脊液播散、直接侵犯和混合型4种。经检查血行播散共18例，都是原发颅外肿瘤，MRI平扫呈现为弯曲的结节状线状高信号，发现11例病灶；增强扫描发现了所有病灶，13例呈现结节状强化，5例呈现连续线状强化，见图1。

脑脊液播散共7例，都是原发颅内肿瘤，MRI平扫呈现为结节状、线状室管膜或脑脊膜增厚，发现3例病灶；增强扫描发现了所有病灶，2例呈现结节状强化，4例呈现连续线状强化，1例兼具两组表现，见图2。

直接侵犯共20例，包括18例原发颅外肿瘤（9例鼻咽癌）和2例原发颅内肿瘤，MRI平扫呈现为连续线状室管膜或脑脊膜增厚，发现2例病灶；增强扫描发现了所有病灶，8例呈现结节状强化，10例呈现连续线状强化，见图3。

混合型共5例，包括1例原发颅内肿瘤和4例原发颅外肿瘤，MRI平扫呈现为结节状、线状和片状异常强化，现2例病灶；增强扫描发现了所有病灶，见图4。

3　讨 论

脑膜转移瘤是临床肿瘤患者严重并发症之一，又称为癌性脑膜炎或脑膜癌病［3］。伴随着肿瘤治疗技术的发展提高，肿瘤患者的生存期明显增加，因而脑脊膜转移瘤发生率也增加。脑脊膜转移途径和MRI表现根据原发肿瘤的生物学特性不同而不同，没有统一定性，所有常出现漏诊误诊。以往研究将脑脊膜转移瘤的转移途径概括为血行播散、脑脊液播散和直接侵犯，笔者多加了一种混合型，即包含上述两组或两组以上的。研究发现血行播散多发生在原发颅外肿瘤患者中，幕上供血幕下供血丰富，因此肿癌细胞侵犯可能性增加，最常见于肺癌，其次是乳腺癌。脑脊液播散多发生在原发颅内肿瘤患者中，肿瘤细胞发生脱落后进入脑脊液，并通过脑脊液的循环播散至室管膜、软脑膜或者脊膜［4］。直接侵犯多发生在原发颅外肿瘤患者中，转移的途径有通过颅底骨性通道顺着血行和颅底骨质侵犯硬脑膜，神经侵犯硬脑膜和血管转移等。混合型的表现形式多样，需要进一步分析。

图1　

图2　

图3　

图4　

本次研究回顾性分析了我院2011年3月至2014年3月收治的50例脑脊膜转移瘤患者的临床资料，MRI检查发现血行播散呈现为结节状、线状异常强化，脑脊液播散呈现为结节状、线状室管膜或脑脊膜增厚，直接侵犯呈现为连续线状室管膜或脑脊膜增厚，混合型呈现为结节状、线状和片状异常强化。MRI平扫发现的病灶有限，但MRI增强扫描可以发现更多的病灶。这表明通过MRI分析脑脊膜的转移途径的准确性高，尤其是MRI增强扫描，为临床诊断提供参考信息，可以推广使用。

［1］徐莉莉，盛复庚，陆虹，等.乳腺癌脑 （脊） 膜转移的 MRI 诊断分析［J］.军事医学，2013，37（6）:479-481.

［2］崔恩铭，龙晚生，罗学毛，等.颅内外肿瘤脑脊膜转移途径的 MRI研究［J］.中国 CT 和 MRI 杂志，2014，12（1）:42-45.

［3］崔恩铭，龙晚生，罗学毛，等.脑脊膜转移瘤分型的 MRI 研究［J］.放射学实践，2013，28（8）:832-834.

［4］闫钟钰，梁熙虹，李静，等.鼻咽纤维血管瘤 MRI 表现及其影像学分期价值［J］.磁共振成像，2012，3（5）:355-360.

R739.41

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1671-8194（2015）18-0050-02