钡餐造影结合CT评价食管癌放疗近期疗效的研究

袁 晔

（江苏省扬州市扬州洪泉医院放疗科，江苏 扬州 225200）

钡餐造影结合CT评价食管癌放疗近期疗效的研究

袁 晔

（江苏省扬州市扬州洪泉医院放疗科，江苏 扬州 225200）

目的 探讨钡餐造影结合CT评价食管癌放疗近期疗效。方法 我院60例食管癌患者放疗前后均行钡餐造影与CT检查。结果 不同CT最大管壁厚度、不同CT残留淋巴结体积、不同钡餐造影结合CT最大管壁厚度的生存率均存在统计学意义（P＜0.05）。60例患者中，2例CT区域无法确定，放疗后CT检测发现新病灶2例。58例患者钡餐造影结合CT近期疗效CR22.41%，PR74.14%，NR3.45%。CR、PR患者1年、3年、5年生存率100%、76.92%、61.54%与62.79%、30.23%、23.26%；NR及CT检测发现新病灶患者生存期3～20个月，平均（10.2±3.5）个月。结论 钡餐造影结合CT评价食管癌放疗近期疗效具有可行性。

食管癌；放疗；钡餐造影；CT

食管癌是消化系统肿瘤中发病率最高的疾病。临床诊断常采用钡餐造影，但其仅能显示病变部位形态变化与功能障碍，对食管与其临近器官关系、腔外病变、有无淋巴结、远处转移等存在局限性，对患者预后、治疗造成直接影响。CT密度分辨率高，既能显示管壁厚度，又能避免钡餐造影的局限性［1］。我院放疗科于2010年3月至2013年8月对收治的60例食管癌患者行钡餐造影与CT检查，旨在探讨二者结合评价食管癌放疗近期疗效的可行性。

表1　CT测量最大管壁厚度与生存情况比较

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院放疗科收治的食管癌患者60例，男39例，女21例，年龄38～82岁，平均（60.9±6.1）岁。患者均在CT检查前行钡餐造影与食管镜活检。其中病灶位置为胸上段5例、胸中段45例、胸下段10例。病理类型为鳞癌55例，腺癌5例。所有患者均出现不同程度的吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。

1.2方法：所有患者均行胸部CT模拟定位，使用三维放射治疗计划系统勾画照射靶区，再根据靶区周围的危及器官的受量进行三维适形或调强放疗计划计算，常规分割，DT1.8～2.0Gy/次，5次/周，连用30～34次，总剂量59.4～61.2 Gy。放疗结束后1个月内进行CT扫描，禁食12 h，以120 kV，80～100 mA，层厚10 mm，肿瘤部位改为5 mm，较小肿瘤可为3 mm，间隔10 mm，行常规胸部、颈部、双锁上、上腹部扫描。增强从肘静脉注入60～70 mL对比剂（碘海醇）再扫描，X线钡餐造影前禁食4 h，常规透视胸部、腹部，同时采集图像记录。

1.3疗效判定标准。完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，造影显示边缘光滑，钡剂可顺畅通过，管腔无狭窄，X线可见黏膜基本恢复正常；部分缓解（PR）：肿瘤部分消失，钡剂通过比较顺畅，边缘欠光滑，管腔狭窄；无缓解（NR）：肿瘤未消失，有显著充盈缺损、龛影、狭窄。

2　结 果

2.1钡餐造影近期疗效：CR32例（53.33%），PR27例（45.00%），NR1例（1.67%）。

2.2CT测量最大管壁厚度与生存情况：由表1可见，不同CT最大管壁厚度、不同CT残留淋巴结体积、不同造影结合CT最大管壁厚度的生存率均存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3放疗前后淋巴结转移情况：60例患者中，2例CT区域无法确定，放疗后CT检测发现新病灶2例，其中1例为肺转移，1例为锁上淋巴结肿大，原发病灶造影疗效评价分别为CR、PR。见表2。

表2　放疗前后淋巴结转移情况比较（n）

2.4钡餐造影结合CT近期疗效：58例食管癌患者重新进行疗效评价，CR13例（22.41%），PR43例（74.14%），NR2例（3.45%）。CR1年、3年、5年生存率100%（13/13）、76.92%（10/13）、61.54%（8/13）；PR1年、3年、5年生存率62.79%（27/43）、30.23%（13/43）、23.26%（10/43）；NR2例及放疗后CT检测发现新病灶2例患者生存期3～20个月，平均（10.2±3.5）个月。

3　讨 论

食管癌钡餐造影可准确反应病变长度、解剖分段定位，特别适合于较短且侵犯深度浅的病变。食管癌钡餐造影是医学界公认的食管癌放疗近期疗效评价的最简单方法［2］。但此方法存在一定的局限性，其只能评价食管癌原发灶局部长度，食管癌区域淋巴结转移往往被忽视，严重影响患者的预后。

临床CT图像食管管壁厚度常以超过0.5 cm作为勾画肿瘤靶区的依据［3］。放疗后大多数患者肿瘤细胞可完全被射线杀死，但病变区域局部管壁厚度依然超过0.5 cm，可能是由于放疗后照射野内食管黏膜出现充血、水肿、炎性反应等，局部组织出现增生，使食管壁厚度不易于短时间内恢复正常。本研究结果显示，CT最大管壁厚度≤1.2 cm患者生存率明显高于＞1.2 cm患者。CT残留淋巴结体积≤1.0 cm3患者生存率明显高于＞1.0 cm3患者。造影CR且CT≤1.2 cm患者生存率明显高于＞1.2 cm患者，造影CR且CT＞1.2 cm、造影PR且CT≤1.2 cm、造影PR且CT＞1.2 cm间生存率无显著差异，说明食管癌放疗后最大管壁厚度及残存淋巴结体积为预后因素，预后随着管壁的增厚、残存淋巴结体积的增大而降低。即使钡餐造影评价食管癌原发灶疗效达CR，生存率也未得到提高。放疗后CT检测发现新病灶2例，说明单纯钡餐造影评价疗效存在欠缺。钡餐造影结合CT评价近期疗效好的患者，则具有较高的生存率，CR、PR患者的1年、3年、5年生存率均高于张凯清等［4-7］采用单纯钡餐造影疗效评估的生存率。

综上所述，钡餐造影结合CT评价食管癌放疗近期疗效能避免单纯钡餐造影的局限性，为临床选择治疗方案提供重要依据。

［1］黄拔群，刘耿淳，李青，等.应用CT结合钡餐造影确定食管癌靶区长度的研究［J］.现代肿瘤医学，2013，21（11）:200-202.

［2］何强.钡餐双对比造影评价31例食管癌放疗后短期疗效［J］.江苏医药，2014，15（13）:113-114，

［3］张东峰，赵学红，张艳明.三种不同治疗方式治疗食管癌的近期疗效和毒副作用［J］.中国辐射卫生，2014，24（3）:95-99.

［4］张凯清，谢财华，黄年招.数字钡餐造影在不同病理食管癌放疗后疗效评估中的应用［J］.赣南医学院学报，2014，12（3）:86-88.

［5］曹彦坤，沈文斌，祝淑钗.肺低剂量区体积预测胸中下段食管癌放射性肺炎的价值［J］.肿瘤防治研究，2015，42（1）:32-36.

［6］庄婷婷，黄利生，郭和锋，等.调强放疗在颈段或胸上段食管癌中的应用［J］.中国实用医刊，2015，42（9）:1-4.

［7］夏文评，徐鲲杰.多层螺旋CT扫描在食管癌术前分期评估中的应用价值［J］.中国现代医生，2015，53（11）:132-134.

Research Barium Meal Combined with CT Evaluation of Short-term Efficacy of Radiotherapy

YUAN Ye
（Department of Radiation Oncology，Yangzhou Hongquan Hospital，Yangzhou 225200，China）

Objective To investigate the barium meal recent radiotherapy combined with CT evaluation of efficacy. Methods 60 cases of esophageal cancer patients in our hospital before and after radiotherapy underwent barium meal and CT. Results CT maximum wall thickness，different CT residual lymph node size，different survival rates barium meal CT combined maximum wall thickness of the existence of statistically significant （P＜0.05）. 60 patients，two cases CT area can not be determined，after radiotherapy CT detected two cases of new lesions. 58 patients barium meal combined term efficacy CT CR22.41%，PR74.14%，NR3.45%. CR，PR patients a year，3-year，5-year survival rate of 100%，76.92%，61.54% and 62.79%，30.23%，23.26%； NR and CT detected new lesions survival of patients 3 to 20 months，mean （10.2±3.5） months. Conclusion CT evaluation barium meal combined radiotherapy term efficacy feasible.

Esophageal cancer； Radiotherapy； Barium meal； CT

R735.1

B

1671-8194（2015）18-0029-02