超声检查评价西洛他唑联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病并颈动脉粥样硬化的疗效

黄密伶　刘文星　严冬梅　钟 华

（广东药学院附属第一医院 B超室，广东 广州 510080）

超声检查评价西洛他唑联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病并颈动脉粥样硬化的疗效

黄密伶刘文星严冬梅钟 华

（广东药学院附属第一医院 B超室，广东 广州 510080）

目的 探讨应用超声检查评价西洛他唑联合阿托伐他汀对2型糖尿病并颈动脉粥样硬化的疗效。方法纳入162例T2DM并颈动脉粥样硬化患者，随机分为治疗组与对照组，各81例，两组均给予阿托伐他汀治疗，治疗组加用西洛他唑，对照组加用阿司匹林，随访12个月。分别于治疗前后超声检查两组颈动脉内-中层厚度（IMT）、斑块特性。结果治疗后，治疗组的IMT、斑块面积、斑块积分均明显小于对照组（P均＜0.05）；两组易损斑块较治疗前均明显减少（P均＜0.01）。结论通过超声检查提示西洛他唑联合阿托伐他汀治疗T2DM并颈动脉粥样硬化效果更好，协同作用更强，为临床用药方案选择提供依据。

超声检查；2型糖尿病；颈动脉粥样硬化 西洛他唑；阿托伐他汀

1　资料与方法

1.1一般资料：根据1999年WHO糖尿病诊断标准与型标准［1］，选择2011年1月至2014年1月在本院门诊就诊的T2DM并颈动脉粥样硬化患者162例，将其随机分为治疗组与对照组，各81例。两组患者在性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）、血压等方面比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：T2DM患者在生活方式干预及降糖治疗基础上，同时服用阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产）20毫克/次，每晚1次。在上述治疗基础上，治疗组加服西洛他唑（商品名：斯特里普，浙江为康制药有限公司生产）每次100 mg，每天2次；对照组加服阿司匹林（商品名：拜阿司匹林，拜耳医药保健有限公司生产）100 mg，睡前顿服。两组均连续服用12个月。

1.2.2颈动脉超声检查方法：两组患者均于治疗前、治疗后行颈动脉超声检查，应用德国西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率4～9 MHz。按照颈动脉超声规范化检测方法［2］检查颈总动脉、分叉处、颈内动脉、颈外动脉，观察动脉壁，记录斑块的位置、大小、形态及内部回声特点，计算斑块面积，按Crouse积分法［3］计算斑块积分。

1.2.3统计学方法：采用SPSS16.0统计软件。计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

2.1内膜厚度及斑块大小变化及斑块回声特性的改变，见表1。

2.2随访情况及不良反应：治疗组失访2例，对照组失访1例，其余159例完成研究纳入分析。在治疗随访期间，所有患者没有出现严重不良反应。

3　讨　论

颈动脉造影作为诊断与评价CAS疗效的“金标准”，因有创性使其应用受到限制。颈部血管位置表浅，超声图像质量好，且图像实时、操作简单、费用低廉，颈动脉超声检查是了解动脉粥样硬化的窗口［4］，目前超声检查已成为T2DM并CAS监测的首选方法，既可用于CAS的诊断，也可应用于治疗后疗效的评估。已有的研究表明：易损斑块在血流的冲击下容易发生破裂出血，继而形成血栓或栓子脱落［5］，与动脉粥样硬化造成管腔狭窄程度比较，CAS斑块的形态与脑血管事件的关系更为密切［6］，因此在治疗时不但要减少颈动脉斑块的形成及逆转斑块，亦要及时稳定已经形成的易损斑块。本研究中颈动脉超声改变显示：西洛他唑与阿司匹林分别联合阿托伐他汀治疗T2DM并CAS后，两组患者易损斑块检出率明显降低，提示上述药物联合治疗易于稳定颈动脉斑块，从而降低脑血管栓塞等意外事件。阿托伐他汀是目前最有效的调脂药物，除调脂之外尚有抗炎、保护血管内皮细胞功能，稳定斑块等多种作用，能阻止或逆转T2DM的CAS进展［7］。

表1　两组治疗前后IMT、Smax、斑块积分、易损斑检出率比较（）

表1　两组治疗前后IMT、Smax、斑块积分、易损斑检出率比较（）

注：与同组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

IMT（mm）　Smax　斑块积分（分）　易损斑检出率（%）治疗组（n<79）　治疗前　2.13±0.37　2.64±0.38　3.62±0.79　43.4治疗后　1.26±0.25**△　1.57±0.26**△　1.95±0.48**△　12.5**对照组（n<80）　治疗前　2.16±0.34　2.63±0.41　3.56±0.81　43.4治疗后　1.61±0.18*　2.12±0.29*　2.73±0.50*　17.3**组别

总之，本研究通过颈动脉超声检查提示：西洛他唑与阿司匹林分别联合阿托伐他汀治疗均能延缓或阻止T2DM的动脉粥样硬化进程，且西洛他唑联合阿托伐他汀治疗效果更好，协同作用更强，为临床用药方案选择提供依据。

［1］项坤三，杨文英.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）［S］.中华医学会糖尿病学分会，2008.

［2］中国医师协会超声医师分会.血管超声和浅表器官直声检查指南［M］.北京:人民出版社，2014:23-28

［3］Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al. Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extentwith B-mode ultrasound ［J］.Stroke，1986，17（2）:270-275.

［4］于晓勇.彩色多普勒超声在颈动脉硬化临床应用价值分析［J］.当代医学，2011，17（20）:61-62.

［5］李世英，刘美香.溶血磷脂酸与急性脑梗死患者颈动脉斑块超声学特征相关性分析［J］.中国现代医学杂志，2010，20（23）:3623-3625，3628

［6］李红玲.脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析［J］.中国动脉硬化杂志，2009，17（12）:1030-032.

［7］范国治，周亚茹，王战建.阿托伐他汀在糖尿病大血管病变中的防治作用［J］.中国动脉硬化杂志，2015，23（2）:196-199.

R587.1

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1671-8194（2015）19-0173-01