多酶清洗液用于手术器械保湿处理后的效果比较

闫 琰　李 直　张翠云

（济南市第一人民医院；山东 济南 250000）

多酶清洗液用于手术器械保湿处理后的效果比较

闫 琰李 直张翠云

（济南市第一人民医院；山东 济南 250000）

目的 探讨保湿是否对使用不同时段手术器械清洗效果的比较。方法将使用后的手术器械立即回收随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组300件。Ⅰ组用稀释后多酶清洗液保湿2 h，Ⅱ组用多酶稀释清洗液保湿12 h，Ⅲ组未保湿12 h，然后由同一台清洗机按日常使用程序清洗比较合格率。结果 Ⅰ组和Ⅱ组用目测镜下和试纸法检测P＜0.05，差异有统计学意义，Ⅰ组的清洗合格率高于Ⅱ组。Ⅰ组和Ⅲ组在目测镜下试纸检测合格率P＜0.01，差异有统计学意义，Ⅰ组的清洗合格率明显高于Ⅲ。Ⅱ组和Ⅲ组在目测镜下和试纸的检测合格率P＜0.05，差异有统计学意义，Ⅱ组的清洗合格率高于Ⅲ组。结论对于保湿2 h的手术器械的清洗，能达到较高的洁净标准，保湿12 h的器械清洗达到的洁净标准次之。对于未保湿12 h的手术器械需要先保湿处理后，再按正常程序清洗才能达到洁净标准。

多酶清洗液；保湿；清洗合格率

医院消毒供应中心是担负着全院可重复使用器械的回收、清洗、消毒、灭菌和发放的重要部门，尤其是对于手术器械。每次手术过程表面可能沾染大量有机物、血液、分泌物等。手术后清洁和灭菌不彻底，再次使用极易造成医院感染。目前很多医院因条件受限，工作量大人员短缺，对下午和晚上使用过的手术器械清洗不及时。据文献报道，使用后手术器械需要及时清洗，清洗时间少于1 h，清洗合格率为99.21% ，而清洗时间超过1 h，清洗合格率为63.99%，而清洗是否彻底是保证灭菌成功的关键，因此，对不同时间作用后的手术器械进行适当保温处理是对保证手术器械清洗质量的关键。

1　资料与方法

1.1资料选取：选取剖宫产手术后器械900件包括卵圆钳、止血钳等，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组器械300件，进行研究。

1.2方法：将使用后的手术器械用流动水立即冲洗干净后，将器械轴关节打开置于可转换式U型架上放于有盖的透明塑料箱，最好用有筛网的筐子，箱内置（万福全安1∶200）多酶清洗液，清洗液浸过器械2 cm，Ⅰ组保温2 h ，Ⅱ组保湿12 h，Ⅲ组不保湿12清洗，多酶保湿液现用现配，保湿处理时间到后，用流动水立即冲洗后，使用一台清洗机按日常使用程序进行清洗，清洗完毕后即进行检查。

1.3评价标准：由质检员对清洗后的手术器械进行质量检查。

1.3.1目测法和镜检法：由质检人员用肉眼和光源放大镜进行检查，器械的洁净标准为：器械表面和齿牙光洁，无血渍、污渍，无水垢，无残留物，无腐蚀斑点，有任何一项即为不达标。

1.3.2试纸法：用于检查器械清洗后的表面，管腔缝隙中残留血的检测，血污量大时，显色快，颜色深，试纸条上含有过氧化物和显色剂，残留在器械上的微量血红蛋白、肌红蛋白可使其发生化学反应，是区别于主观目测法的客观科学的化学检测法。有质量检查员对清洗后的器械表面、齿牙、轴关节滴加灭菌注射用水，然后用试纸反复擦拭，观察试纸是否变色，不变为阴性，变色为阳性，即判为不合格。

1.3.3统计学方法：用SPSS19.0统计软件对全部收集数据进行统计学分析，采用卡方检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

比较各组合格率，Ⅰ组（保湿2 h）和Ⅱ组（保湿12 h）手术器械，在目测镜下和试纸检测比较中χ2值分别为5.44、6.8、7.32，P＜0.05差异有统计学意义，Ⅰ组的清洗合格率高于Ⅱ组的清洗合格率，Ⅰ组和Ⅲ组（未保湿12 h）的手术器械清洗合格率在目测镜下和试纸检测比较中χ2值分别为19.45、23.16、23.48，P＜0.01差异有统计学意义。Ⅰ组的清洗合格率明显高于Ⅲ组，Ⅱ组和Ⅲ组（未保湿12 h）的手术器械清洗合格率比较χ2值分别为8.675、5.797、6.279，P＜0.05差异有统计学意义。Ⅱ组的清洗合格率高于Ⅲ组。见表1。

表1　多酶清洗保湿效果比较图表

3　讨　论

彻底清除手术器械附着污染物是有效灭菌的前提，是切断医源性感染的重要步骤，而沾有血迹污渍的手术器械若不能及时清除，将极易导致疾病的传播，严重损害患者的健康，破坏治疗效果。而保证清洗质量是杜绝医院感染的重要措施。

手术后污染的手术器械表面含有蛋白质，粘多糖，脂肪，碳水化合物等各种污物，难以用水彻底清洗，从而滋生大量的微生物。如果清洗不彻底，手术器械上的残留的任何有机物都会在微生物表面形成一层保护层，妨碍消毒因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果，而多酶清洗液是一种含蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、纤维索酶等多种生物酶及酶能快速渗透的复合配方。对物品及器具上的浓血及其分泌物特别是干燥在上面的污物有很强的溶解清除能力，可进入管腔深部，渗透至管腔所有表面并分解有机物，降低物体表面生物负荷3-5对数级水平。多酶清洗液浸泡手术器械既能起到良好的保湿作用又可提前分解污物，有利于清洗。多酶清洗液的原液较为稳定，接触水后被激活，2～3 h后，活性逐渐下降，并且稀释时间过长或稀释液（水）中的污物均可造成清洗液的污染或失活，也容易受自来水中杂质和其他矿物质的影响对器械造成腐蚀，因此多酶清洗液做为保湿处理时宜选用软化水稀释，现用现配。因此，保湿2 h的手术器械中的多酶清洗液中的酶因配制时间短，活性较为稳定，分解有机物的能力较强，对手术器械有良好的保湿作用，清洗的手术器械洁净度较高。而多酶清洗液保湿处理12 h的手术器械因保湿时间的延长，多酶清洗液的活性逐渐降低，而致分解能力下降，因此，导致保湿12 h的Ⅱ的组清洗合格率低于Ⅰ组的清洗合格率，Ⅲ组的手术器械使用后不能及时清洗，放置了12 h导致器械关节、齿牙、管腔内附着有机物干涸，而且还很容易造成器械出现锈斑，很难彻底分解有机物，必须至少浸泡20 min以上，延长了清洗时间增加了清洗难度。使器械的返洗数量大大增加，增加了科室的成本和工作人员的劳动强度，缩短了器械使用的年限，更重要的是难以保证清洗质量，降低了清洗灭菌的质量。

影响器械清洗的效果的因素有多种，如：器械污染情况，器械结构的复杂性，清洗方式、人为因素等，但经过上述试验讨论得出，多酶清洗液对于手术后不能及时清洗的手术器械，在短时间内的保湿处理非常重要，发挥了很好的作用，但随着保湿时间的延长，以及多种因素的影响，酶的活性的降低，对污物的分解能力也随之降低，影响了保湿效果，降低了清洗合格率。而对于未做保湿处理的器械，增加了清洗难度，大大降低了清洗合格率。因此对于正常使用的器械，要做到及时清洗，尤其是对下午或夜间使用的器械如果在2 h内未及时清洗的，一定要做好保湿处理，这样才能保证清洗质量，保证灭菌质量，才能达到预防和控制医院感染的目的，保证患者生命安全。

［1］周珊.保湿对使用后不同时段清洗手术器械清洗效果影响［J］.中国感染控制杂志，2013，12（5）:393.

［2］周淑英，罗珍，周佩如.三种浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果对比［J］.实用医学杂志，2013，29（12）:1982-1983.

［3］乐碧莲.浅谈多酶清洗剂在医疗器械清洗中的应用［J］.当代护士，2011，11（2）:134-135.

［4］宋敏，周珊珊，刘福兴，等.血疗手术器械清洗效果的影响因素分析及关键环节控制［J］.中华现代护理杂志，2012，18（5）:549-551.

R472

B

1671-8194（2015）19-0297-02