益气健脾补肾方配合艾灸、中药保留灌肠对慢性肾功能衰竭（非透析期）的疗效观察

张晓娟　吴社泉

（肇庆市中医院，广东 肇庆 526000）

益气健脾补肾方配合艾灸、中药保留灌肠对慢性肾功能衰竭（非透析期）的疗效观察

张晓娟吴社泉

（肇庆市中医院，广东 肇庆 526000）

目的 观察益气健脾补肾方配合艾灸、中药保留灌肠对慢性肾功能衰竭（非透析期）的临床疗效。方法将80例患者随机分为对照组和治疗组。两组均采用低盐、优质低蛋白、低脂、低磷饮食，对照组予常规治疗予降压、纠正贫血、纠酸、水电解质紊乱，治疗组在常规治疗基础上予益气健脾补肾方（参苓白术散加味），同时予艾灸及中药保留灌肠。1个月为1个疗程，一般为3个疗程。观察两组患者治疗前后中医症候积分、血红蛋白、血白蛋白、血肌酐、尿素氮、血尿酸的变化。结果治疗组总有效率为92.5%，对照组为80%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。结论益气健脾补肾方配合艾灸、中药保留灌肠治疗非透析期慢性肾功能衰竭，疗效明显优于常规治疗。

慢性肾功能衰竭；益气健脾补肾方；艾灸；中药保留灌肠

慢性肾功能衰竭是肾内科常见疾病。本病是各种慢性肾脏疾病持续发展的转归，属于慢性疾病，病情逐渐进展，预后不良，透析不可避免。我院在常规治疗基础上使用益气健脾补肾方配合艾灸、中药保留灌肠对非透析期患者进行治疗，取得较满意的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年4月至2014年4月80例患者均来自本院住院病例，全部确诊为慢性肾功能衰竭。其中男46例，女34例，将80例患者随机分为对照组和治疗组各40例，治疗组中男27例，女13例，年龄21～79（50.2±1.8）岁，对照组中男19例，女21例，平均（49.3±1.1）岁。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：参照王海燕主编《肾脏病学》关于慢性肾功能不全的诊断标准［1］，分期符合慢性肾功能衰竭1～4期诊断标准［2］。血肌酐在178～707 μmol/L，据MDRD计算公式GFR＞15 mL/min。

1.2.2中医辨证标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》慢性肾功能衰竭临床分型标准》［3］进行中医辨证分型，本虚证为脾肾气虚证。

1.2.3纳入标准：①符合以上西医诊断标准，中医辨证标准，并排除有急性诱发加重因素的患者，②无严重并发症者。

1.2.4排除标准：①急性肾功能衰竭患者；②合并严重并发症，如心力衰竭、高钾血症、严重代谢性酸中毒；③合并有心血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病；④精神病者。

1.3治疗方法。对照组：予低盐、优质低蛋白、低脂、低磷饮食，治疗上予降压（ACEI/ARB、CCB类联合使用）、纠正贫血（重组人红细胞生成素、补充铁剂、叶酸）、纠酸、水电解质紊乱等对症治疗。治疗组：在治疗组常规治疗的基础上，加用益气健脾补肾汤剂口服（参苓白术散加味），同时予艾灸及中药保留灌肠。口服汤剂：参苓白术散加味党参20 g，茯苓15 g，白术15 g，白扁豆15 g，陈皮6 g，甘草6 g，砂仁10 g，苡仁20 g，莲子15 g，淮山15 g，黄芪20 g，金樱子20 g，芡实20 g，崩大碗20 g，丹参20 g，内服：600 mL煎200 mL，早、晚煎，温服，每天2次。艾灸：取穴双侧肾俞穴，神阙穴，双足三里。操作时取艾条1根，艾条对准穴位，点燃距穴位2～3 cm处进行温灸，可实施回旋灸与雀啄灸交替，每次5 min，以患者局部皮肤出现红晕为度，每天1次。灌肠方：生大黄30 g，牡蛎30 g，公英20 g。上方煎取200 mL，保留30 min灌肠，每天1次。

1.4观察指标：①对治疗前后患者症状，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中慢性肾功能衰竭中医症候标准（倦怠乏力，气短懒言、食少纳呆、腰膝酸软），按轻中重分别予2、4、6分中医症候积分，并进行统计。②观察统计治疗前后患者血红蛋白、血白蛋白、血肌酐、尿素氮、血尿酸水平。

1.5疗效标准：①综合疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］中慢性肾功能衰竭疗效评定标准，制定标准如下：显效：临床症状明显缓解，血肌酐降低≥20%；有效：临床症状部分缓解，血肌酐降低≥10%；稳定：临床症状缓解不明显，血肌酐无增加，或降低＜10%；无效：临床症状无改善或增加，血肌酐增加。

1.6统计学方法：数据采用 SPSS17.0统计软件分析处理。计量资料以（）表示，治疗前后检查结果均以（）表示，治疗前后自身配对比较及两组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验及Wilcoxon 秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后临床症状比较：见表1。治疗后治疗组临床症状改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床症状改善比较（n）

2.2两组治疗前后中医症候积分比较：见表2。治疗组治疗后中医症候积分明显降低，与对照组比较差异显著（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后中医症候积分比较（，分）

表2　两组治疗前后中医症候积分比较（，分）

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　40　22.34±5.37　7.31±1.26▲对照组　40　23.05±4.15　14.95±2.54

2.3两组治疗前后生化指标比较：见表3。治疗组均明显优于对照组（P＜0.05），其中治疗组治疗后Scr、UA下降尤其显著，差异显著有统计学意义（▲P＜0.01，●P＜0.01）。

表3　两组治疗前后Hb、Alb、Scr、BUN、UA比较（）

表3　两组治疗前后Hb、Alb、Scr、BUN、UA比较（）

注：与对照组比较，P＜0.05，▲P＜0.01，●P＜0.01

组别　Hb（g/L） Alb（g/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）UA（mmol/L）治疗组　治疗前 78.5±9.025.4±6.2325.5±122.5　12.3±1.5　495.3±86.7（n<40）治疗后 90.6±7.238.5±8.5198.6±105.5▲　8.2±0.5　330.4±100.3●对照组　治疗前 78.3±9.225.8±6.4317.3±120.3　12.4±0.8　492.6±87.5（n<40）治疗后 86.4±6.832.2±5.2254.6±123.5　10.8±0.6　432.5±102.7

2.4两组治疗前后临床综合疗效比较：见表4。治疗3个月后比较，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%，治疗组在疗效方面优于对照组（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后总有效率比较（例%）

3　讨　论

慢性肾功能衰竭是临床上常见的一种慢性进展性疾病。对于非透析期的患者，西医目前仅以对症治疗为主，尚无特殊确切的治疗方案。中医药治疗慢性肾功能衰竭患者的疗效逐渐被越来越多的医家所认可。中药汤剂口服治疗慢性肾功能衰竭患者疗效肯定，并且近年来越来越多的医家重视并探讨中医综合治疗（外治、内服）对非透析期患者的疗效。

慢性肾功能衰竭属于中医“水肿”“癃闭”“虚劳”等范畴，是一种脾肾衰败，气化无权，湿浊毒邪上犯的危重疾病［4］，为本虚标实之证。本病病机多以脾肾气虚为本，邪浊内聚成毒是标，本病又属于慢性疾病，病程较长，久病入络瘀血内生，又损耗正气，气虚不足；故以脾肾气虚为本，瘀血、浊毒始终贯彻于整个病程中。治疗上，以标本兼治为则，既要健脾补肾、益气，又要泄浊排毒，活血化瘀。

益气健脾补肾方（参苓白术散加味）中，党参、黄芪益气、固表，有补气调节免疫之功，茯苓、白术、陈皮益气健脾渗湿，莲子助君药以健脾益气，苡仁、白扁豆有健脾渗湿之效，砂仁醒脾和胃，淮山、芡实、金樱子补肾涩精，崩大碗化浊排毒，丹参活血通络，甘草调和诸药，全方共奏益气健脾补肾、祛湿化浊活血之功。

艾灸是一种是用燃烧后的艾条悬灸人体穴位的中医疗法，艾灸特别能通过腧穴深入体内［5］，作用于腧穴，具有温阳补气、温经通络、行气活血、补中益气的作用。肾俞穴为肾在大肠经上的背腧穴，为临床治疗肾病固定穴；神阙穴位于任脉之上，联通十二正经，交通五脏六腑之气，有补肾填精、纳气行水化浊之功；足三里为足阳明胃经合穴，有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功，为强壮要穴，可调节机体免疫。艾灸施于上述三大穴位，达到补肾添精、纳气行水，调节免疫的作用，以改善慢性肾功能衰竭的临床症状，改善脾胃功能，增强机体能量，减少氮质形成，并预防感染发作，减少急性加重因素发作的次数。

灌肠法属于中医属于中医八法中的“下法”，中药保留灌肠是将一定量的药液通过肛管，经直肠灌入结肠，保留一段时间，模仿腹透原理，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除结肠内和肠黏膜上的有害代谢产物和毒素，以减轻残余肾小球的高灌注、高滤过，降低肌酐和尿素氮，从而改善肾脏功能功能，延缓肾衰进展［6］。中药保留灌肠且能避免口服泻药对消化道的直接刺激。药理研究表明，大黄能促进肠蠕动，抑制肠内的水分吸收，使聚集体内的水分和湿毒从肠道排出，降低血液中血肌酐、 血尿素氮的水平［7］；牡蛎质重，有收敛固涩之效，可缓大黄峻下之力，使其 “泻而不猛”，并促进中药与直肠血液循环中的毒素交换；蒲公英有利尿消肿，清热解毒，增加全方排毒功效，并可改善炎症状态［8］。诸药合用可泄热通便，充分吸附肠道毒素并排出体外，从而使血中血肌酐、 血尿素氮下降，以改善肾功能，延缓肾衰进程。

本研究对于慢性肾衰非透析期患者使用益气健脾补肾方配合艾灸、中药保留灌肠，既达到了益气健脾补肾的目的，又泄浊排毒，在缓解临床症状，延缓肾衰进展方面取得了较满意的疗效，值得进一步研究及推广。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1385-1386.

［2］中华中医药学会肾病分会.慢性肾衰竭的诊断辨证分型及疗效评定 试行方案［S］.上海中医药杂志，2006，40（8）:8-9.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:163-168.

［4］何立群.中医药对在慢性肾衰竭辨证治疗中的应用与研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2011，12（8）:659-662.

［5］曹忠义.隔药灸改善心肌缺血及对甲皱微循环的影响［J］.上海针灸杂志，1999，18（1）:10.

［6］王文凤，张世明，陈通文，等.肾康灌肠液保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例［J］实用医学杂志，2007，23（4）:581-582.

［7］Naveen S，Shubhada NA，Murray LI. Acute ranal failure［J］.JAMA，2003，289（6）:747-751.

［8］吉勤，李红帅，张春艳，等.中医辨证结肠透析治疗慢性肾衰竭微炎症状态［J］.中国中西医结合肾病杂志，2010，11（1）:61-62.

Effective Observation of Treatment to Chronic Renal Failure with Non-dialysis through Having Chinese Herbs for Tonifying qi with Tonifying Spleen and Tonifying Kidney Associated with Moxibustion and Coloclyster of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Xiao-juan， WU She-quan
（Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526000， China）

Objective To observe the effects of having Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney associated with moxibustion and coloclyster of traditional Chinese medicine in chronic renal failure with nondialysis. Methods 60 patients were divided into two groups randomly. Both groups had the common conventional treatment which needed low-salt， low-protein but high quality， low-fat and low-phosphrous diet， the course also included the treatment of controlling the blood pressure， curing the anemia， correcting acidosis and water-electrolyting. The treatment group were given the Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney（shen lingbaishusan additives） associated with moxibustion and coloclyster of traditional Chinese medicine at the same time， with a course of 80 days， and 3 courses in all. The symptom score with Chinese medicine， haemoglobin，albumin， urea nitrogen， creatinine， uric acid， endogenous creatinine clearance rate were observed.Results The total effective rate of treatment group was 92.5%， The total effective rate of control group was 80%， with a difference between them（P＜0.05）. Conclusion The treatment to chronic renal failure with non-dialysis through having Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney associated with moxibustion and coloclyster of traditional Chinese medicine has proved more effective than control group.

Kidney failure； Chinese herbs for tonifying qi with tonifying spleen and tonifying kidney； Moxibustion； Coloclyster of traditional Chinese medicine

R692.5

B

1671-8194（2015）19-0006-02