超声诊断82例颈动脉狭窄患者的临床分析

蓝桂銮

（广西柳州市融安县人民医院B超科，广西 柳州 545400）

超声诊断82例颈动脉狭窄患者的临床分析

蓝桂銮

（广西柳州市融安县人民医院B超科，广西 柳州 545400）

目的 探讨超声诊断颈动脉狭窄的临床价值。方法 回顾性分析82例颈动脉狭窄患者的超声特征，观察内-中膜（IMT）厚度，斑块的部位、大小、形态及回声特征，通过血流动力学的改变判断管腔狭窄程度。结果 82例颈动脉狭窄患者，灰阶超声发现128支颈动脉IMT增厚，80支伴有斑块形成，彩色及频谱多普勒超声发现所有颈动脉狭窄患者收缩期峰值流速（PSV）及舒张末期流速（EDV）均明显增高。结论 超声对判断颈动脉狭窄部位及狭窄程度有很高的准确性，能为临床提供可靠的诊断依据，而且无创、价廉，可重复检查，可作为临床筛查及治疗后随访手段。

超声诊断；颈动脉狭窄；临床价值

颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，是脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）等脑缺血疾病的重要的致病因素之一，大多数颈动脉狭窄发生于颈总动脉（CCA）分叉处及颈内动脉（ICA）近端，有的甚至发展至完全闭塞，出现严重的临床症状。现回顾性分析我院82例颈动脉狭窄的超声检查资料，报道如下。

表1　美国放射学会ICA狭窄超声诊断标准

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年1月至2014年1月我院的82例颈动脉狭窄患者，其中男性58例，约占0.71%，女性24例，约占29%，年龄为54～88岁，平均年龄65岁。

1.2检查方法：采用SIEMENS（西门子）ACUSON X3000、Neusoft（东软）、PHILIPS（飞利浦）非凡型超声诊断仪，探头频率为5～10 MHz线阵探头和3.5 MHz凸阵探头，受检查者仰卧位，头稍后仰并略偏向受检部位的对侧，必要时颈部下方垫一小方枕，充分暴露颈部，探头置于胸锁乳突肌前缘，从锁骨乳突肌上窝CCA起始部开始纵横切面扫查，常规检查CCA、ICA、颈外动脉（ECA）、锁骨下动脉（SCA）及椎动脉（VA），测量血管内径、IMT厚度、PSV、EDV及阻力指数（RI），观察斑块的部位、大小、形态及回声特点，判断管腔狭窄程度。对CCA起始部、ICA远段、SCA、无名动脉狭窄及颈动脉扭曲、颈动脉窦较膨大患者，因动脉位置较深，特别是肥胖患者，可使用3.5 MHz凸阵探头进行检查。

1.3判定标准：美国放射学会ICA狭窄超声诊断标准（2003年）［1］见表1。

2　结　果

本组82例患者，超声发现118支颈动脉IMT弥漫性或局限性增厚，厚度1.10～1.49 mm，平均厚度1.37 mm，内膜面毛糙、高低不平，可见局限性或弥漫性分布的强回声光点或斑点；80支伴有斑块形成，斑块大小约1.5 mm×1.5 mm～34.5 mm×4.8 mm，斑块处局部均出现充盈缺损，部分病例狭窄处血流束明显变细，狭窄处及狭窄后呈现五彩镶嵌的花色血流，部分病例狭窄处仅探及星点状血流信号，而部分病例管腔完全闭塞者则未探及血流信号；狭窄程度＜50%者37例，占45%，狭窄程度50%～69%者26例，占32%，狭窄程度≥70%，但不到接近闭塞者10例，占12%，接近闭塞者5例，占6%，完全闭塞者4例，占5%；狭窄部位发生于CCA分叉处及（或）ICA近端的为70例，占85%。

3　讨　论

颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，其他病因如多发性大动脉炎、动脉夹层、纤维肌发育不良、外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等也可造成颈动脉狭窄［1-2］。颈动脉狭窄最常见于CCA分叉处及ICA近端，其他部位如ECA近端及CCA主干等亦可发生，可引起颅内供血不足而导致的一系列临床症状，轻者临床症状常不明显，亦不易发现，常表现为突然发作的一侧肢体无力或麻木、感觉减退或感觉异常、面肌麻痹、一过性眼前发黑及语言障碍等，此为TIA；狭窄严重者可出现脑梗死的症状，可导致死亡或遗留严重的神经系统功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲及感觉障碍等。

综合性超声检查技术对诊断颈动脉狭窄有很大的优势，灰阶超声：可观察动脉管腔、管壁情况，测量IMT厚度，观察斑块的部位、大小、形态及回声特点，初步判断动脉狭窄程度；彩色及频谱多普勒：彩色多普勒可迅速找到狭窄区域，有的斑块回声很低，特别是急性血栓，需借助彩色血流显像方能显示狭窄区域；对于轻度狭窄（内径减少50%），狭窄处的PSV无明显改变或仅轻度增高，此时一般采用灰阶图像或彩色多普勒显像来判断狭窄程度；对于中度以上的狭窄（内径＞50%），狭窄处的血流动力学有较明显的改变，此时可用脉冲多普勒检测，判断狭窄程度［3-6］。彩色多普勒频谱分析是诊断颈动脉狭窄广泛认可、准确、规范的方法，其关键步骤是在彩色多普勒引导下，将脉冲多普勒取样容积置放于狭窄区域，然后缓慢移动取样容积，采集多普勒频谱，直至测量到最高血流速度并诊断狭窄程度。

本组研究中颈动脉狭窄接近闭塞者5例，占6%，完全闭塞者4例，占5%，鉴别接近闭塞的ICA与ICA闭塞有重要的临床意义，因为ICA闭塞时无法治疗，而ICA高度狭窄时，只要病变是局限性而非弥漫性，而且狭窄远端血管壁尚好，就能进行治疗（如颈动脉内膜切除）［1］。使用彩色或能量多普勒诊断ICA闭塞的敏感性和特异性均接近100%［1］。诊断ICA闭塞，本人的经验步骤如下：①灰阶超声显示ICA管腔内实性回声填充；②彩色、能量或脉冲多普勒观察，ICA内无血流信号；③双侧颈动脉血流动力学改变符合ICA闭塞（如ICA闭塞之同侧CCA血流频谱RI明显增高，舒张期正向血流消失，并可出现反向血流等）。诊断ICA闭塞，还应注意以下细节：适当降低检测速度设置，并减小壁滤波以免漏掉低频信号；寻找最佳切面；对于低速血流，多普勒频谱比彩色多普勒更敏感［1］，低速的动脉血流频谱表现为波形低平似静脉频谱，血流方向有助于鉴别动、静脉频谱；应用彩色多普勒在横断面上同时显示ICA和ECA，有时会达到事半功倍的效果。

综上所述，综合性超声检查技术对诊断颈动脉狭窄具有准确性高的特点，而且简便、无创、安全、经济，可重复检查，可作为临床筛查及治疗后随访手段。

［1］唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2007:152-153.

［2］欧志红，郑丽，梁颖，等.颈部动脉粥样硬化的彩超检查及其与脑梗死相关性的探讨［J］.中华超声医学杂志，2004，20（2）:l46.

［3］芦彩霞.彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄临床应用价值［J］.医学信息，2010，8（22）:307.

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［5］彭涛，李尚喜，刘茂元，等.彩色多普勒超声及血管造影对颈动脉狭窄或闭塞患者的诊断价值［J］.中华医学超声杂志（电子版）， 2015（4）:278-282.

［6］陈瑞.彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的临床分析［J］.医学信息，2015，28（6）:210.

R445.1

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1671-8194（2015）17-0168-02