70例脑立体定向手术的麻醉临床体会

范清丽　崔 凯

（1 辽宁省盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010；2 辽宁省盘锦市辽河油田总医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010）

70例脑立体定向手术的麻醉临床体会

范清丽1崔 凯2

（1 辽宁省盘锦市中心医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010；2 辽宁省盘锦市辽河油田总医院麻醉科，辽宁 盘锦 124010）

目的 对脑立体定向手术的麻醉方法及效果进行观察分析。方法 选取近年来70例在我院接受脑立体定向手术治疗的患者作为研究对象，对患者麻醉方法、药物等进行观察，观察患者麻醉前、麻醉后10 min、30 min、1 h、2 h不同时间心率、平均动脉压等，同时记录患者麻醉后不良反应发生情况。结果 注药后10 min、30 min、1 h患者心率、平均动脉压与注药前比较出现下降（P＜0.05）；患者术后麻醉不良反应发生率为7.1%。结论 麻醉时选择安全性更高的药物及方法能够保证手术安全，减少术后并发症的发生。

脑立体定向；麻醉；心率；平均动脉压

脑立体定向手术是近年来临床逐渐推广使用的方法，手术对脑部侵袭较小，同时随着MRI及颅部CT等影像学手段的不断成熟，手术安全性明显提高。然而作为神经外科侵袭手术，术中患者配合医师手术操作难度较大，对患者影响较大，同时手术刺激极易引起心功能不全等，手术仍然存在一定的风险［1］，因此选择安全的麻醉方法有着显著的临床意义。笔者对我院近年来在我院接受治疗的70例脑立体定向手术患者作为对象进行研究，现将具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：我院自2012年1月至2014年1月收治的70例脑立体定向手术患者，男39例，女31例，年龄28～75岁，平均年龄（50.36± 4.33）岁，体质量49～75 kg，平均体质量（67.25±8.63）kg，心功能Ⅱ～Ⅲ级；术前诊断：脑溢血伴高血压病29例，颅内肿瘤25例，颅内血肿13例，帕金森病3例；其中急诊手术39例，择期手术31例；患者术前诊断均存在不同程度的心肌缺血表现，肝肾功能、血压及肺功能均正常。

1.2方法：患者术前均接受常规准备。手术当天，患者先静脉注射安定10 mg，之后缓慢静脉注射2.5%硫贲妥钠5 mg/kg，患者生命体征基本稳定后，进行皮试、备皮及插导尿管等各项术前准备。进入手术室后，对患者生命体征进行常规监测，面罩吸氧，去氮5 min，静脉滴注琥珀胆碱1.5 mg/kg、芬太尼0.1 mg，人工正压通气，观察肌松效果满意后将气管导管插入，与全功能麻醉机连接，定标RR 12～14 bpm，VT6～10 mL/kg，I∶R为1∶1.5～2，静脉滴注1%～2%安氟醚及芬太尼、卡肌宁及5%GS混合液。手术医师将立体定向仪框架在患者头颅上进行固定，停止麻醉药物的注射，患者自主呼吸逐渐恢复后，间断注射维持2.5%硫责妥钠，由两名护士将患者护送至CT室，接受CT扫描定位。患者返回手术室后，静吸复合麻醉后继续手术治疗。

患者在病房及CT室内麻醉期间，医护人员对患者呼吸频率、心率及平均动脉压等进行观察，观察患者皮肤黏膜颜色，在手术室内，采用监护仪对患者心率、血氧饱和度等进行观察。

1.3统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2　结　果

2.1患者注药后10 min、注药后30 min、注药后1 h心率、平均动脉压与注药前比较出现明显下降（P＜0.05），术后2 h患者心率、平均动脉压与注药前比较无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1　患者不同时间各项观察指标比较

2.2患者术后出现2例口干、1例面红、2例恶心呕吐，麻醉后不良反应发生率为7.1%。

3　讨　论

脑立体定向手术是近年来临床广泛使用的治疗手段，效果显著，其作用机制为通过立体定向技术，经颅骨钻孔将电凝等器械引导至内指定靶点进行毁损，进而对人的情绪状态及行为活动产生影响。多数学者发现，在难治性精神病，尤其是以情感障碍为主的患者，通过脑立体定向双侧扣带多靶点毁损术能够取得良好的治疗效果，相较胰岛素、抗精神病药物、电休克等传统治疗效果更加显著［2］。然而立体定向定位支架在患者头部固定，常导致张口受限与头颈部活动受限等，同时立体定向仪自身可对对患者口鼻造成阻塞，咽喉结构暴露均≥Ⅲ级，因此在插管时难度较大［3］。同时患者对疾病多无自知能力，多伴随无法控制的攻击冲动行为，因此多采用精神病院内检查，手术当天到医院接受治疗，从而有效减少了自伤、伤人。在治疗中患者配合各项诊断治疗的能力较低，常出现无法预料的躁动，同时术中患者需要接受CT扫描定位，而CT病与神经外科治疗室距离较远，因此患者在接受麻醉时，地点经常变动，这就导致麻醉的监测与管理难度较大［4］。单纯局部麻醉无法对患者行为进行限制，因此多建议采用全身麻醉，在保证患者申明安全的前提下，保证手术顺利进行，同时保证了术后患者的良好恢复［5］。为了麻醉的安全进行，笔者认为在手术前后医护人员需要做到以下几点：术前对患者进行全面检查，对其病情进行全面评估，对于出现明显的脑退行性改变，合并其他脏器病变而无法耐受疾病患者严禁神经外科治疗。麻醉药物及麻醉方式选择均需在保证患者生命安全，手术效果最佳的基础上进行，在治疗中，医护人员需要采用有效措施加强脑保护；在术中加强对麻醉深度的监测及调控，同时观察患者生命体征，保证呼吸的通畅，避免患者出现二氧化碳蓄积及缺氧等现象。手术中操作时，医护人员要动作温柔，避免对相邻神经中枢造成损伤，从而减少脑功能的缺失，在术后需要给予患者必要的护理干预，从而防止意外的出现，避免患者出现呼吸道不畅等现象。本次研究结果显示患者麻醉及术中平均动脉压及心率比较稳定，患者麻醉后不良反应发生率为7.1%，由此可知，在脑立体定向手术时选择科学合理的麻醉药物及麻醉方式对于手术的顺利进行，减少麻醉后并发症有着显著的临床意义。

［1］库洪彬.颞部入路立体定向手术在老年重症脑桥出血治疗中的应用价值［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（3）:291-294.

［2］李海华，法志强.喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（1）:58-60.

［3］苗兴路，杨卫东，王增光，等.高场强术中磁共振在多影像融合立体定向脑活检中的初步应用［J］.中华神经医学杂志，2013，12（11）:1146-1149.

［4］杨川，勾俊龙，毛群，等.立体定向手术治疗超早期高血压性脑出血手术方法探讨［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（11）:484-486.

［5］李海华，法志强.喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（1）:58-60.

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1671-8194（2015）17-0167-02