耻骨后腹膜外腔的建立及在泌尿外科腹腔镜手术中的应用探讨

赵中和　刘增义　管 洁

（青岛市胶州中心医院泌尿外科，山东 青岛 266300）

耻骨后腹膜外腔的建立及在泌尿外科腹腔镜手术中的应用探讨

赵中和刘增义管 洁

（青岛市胶州中心医院泌尿外科，山东 青岛 266300）

目的 针对泌尿外科腹腔镜手术中建立耻骨后腹膜外腔的方式及应用进行探讨。方法 选取我院2011年9月至2013年9月在泌尿外科进行腹腔镜手术的86例患者为研究对象。将其分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，其中Ⅰ组患者建立耻骨后腹膜外腔采用自制气囊法，而Ⅱ组患者采用手指分离法，Ⅲ组患者采用镜体直接分离法（IUPU）。比较三组患者临床应用效果。结果 所有患者均成功建立耻骨后腹膜外腔，对手术基本操作没有任何影响，但Ⅲ组患者建立后腹膜的时间要短于Ⅰ组和Ⅱ组，具有显著的差异性，即P＜0.05。同时三组患者均无显著的并发症。结论 在泌尿外科腹腔镜手术中采用IUPU方式建立耻骨后腹膜外腔临床应用效果显著，操作方法简单，并且节省时间。

泌尿外科；耻骨；后腹膜腔；腹腔镜；临床应用

腹腔镜技术在泌尿外科中较为常见，该技术创伤性较小，并且恢复的速度较快。目前大部分泌尿外科手术均可采用腹腔镜治疗，很大程度上减轻了患者的痛苦［1］。本次实验中，针对泌尿外科腹腔镜手术中建立耻骨后腹膜外腔的方式及临床应用进行探析，报道如下。

1　资料与方法

1.1基本资料：选取我院2011年9月至2013年9月期间在泌尿外科进行腹腔镜手术的86例患者为研究对象。将其分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，Ⅰ组中有23例患者，有12例男性患者，有11例患者为女生；年龄范围34～53岁，平均年龄（41.5±2.8）岁；体质量47～86 kg，平均（62.3± 2.9）kg；有5例患者实施肾部切除术，有7例患者行肾盂切开取石术，有4例患者实施输尿管切开术，有7例患者行肾固定术，有5例患者行肾盂成形术。Ⅱ组中有22例患者，有10例男性患者，有12例患者为女生；年龄范围32～59岁，平均年龄（42.6±2.4）岁；体质量44～87 kg，平均（64.1±3.2）kg；有4例患者实施肾部切除术，有5例患者实施肾盂切开取石术，有4例患者行输尿管切开术，有6例患者行肾固定术，有3例患者行肾盂成形术。Ⅲ组组中有21例患者，有11例男性患者，有10例患者为女生；年龄范围32～54岁，平均年龄（42.1±2.4）岁；体质量46～87 kg，平均（61.4±2.7）kg；有3例患者实施肾部切除术，有5例患者实施肾盂切开取石术，有4例患者行输尿管切开术，有例3患者行肾固定术，有6例患者行肾盂成形术。比较上述三组基本资料无统计学意义，即P＞0.05。

1.2研究方法：本次试验三组患者均实施气管插管全身麻醉，选取健侧卧位，将患者的腰部抬高。在患侧腋下中线髂嵴位置上行10 mm的切口。然后建立不同耻骨后腹膜外腔。

Ⅰ组患者建立耻骨后腹膜外腔用灭菌医用硅胶手套自制气囊法，主要将患者的皮下组织、腱膜、肌肉等切开，在后腹膜腔中实施一条通道，然后置入自制的气囊，并向气囊中注入气体（约为500～600 mL），并且保持3～5 min，起到压迫止血的目的，将囊中的液体吸出后，将气囊导管拔出，在放入10 mm的Trocar，最后向其注入CO2形成后腹膜外腔。

Ⅱ组患者采用手指分离法，主要将患者的皮下组织、腱膜、肌肉等切开，在后腹膜腔中实施一条通道，采用手指反复运动将侧腹膜推动移开，并且进行简单的扩张。

Ⅲ组患者采用镜体直接分离法（IUPU），操作人员手持气腹针，采用垂直的方式由患者的背侧置入到腹膜后间隙。然后对其进行充气，使腹内压力达到14 mm Hg以后，向腹膜后间隙内注入10 mm的套管针［2］。并且随着腹腔镜进行左右反复的运动，进行多次移动后再行简单的扩张工作。

1.3统计学分析：以上三组患者实验研究过程中所得到的相关数据，均采用统计学软件包SPSS21.0进行分析研究，计数资料、计量资料采取χ2、t进行检验。P＜0.05时，组间差异显著，具有统计学意义。

2　结　果

2.1三组患者建腔的时间：Ⅰ组23例患者手术建腔的时间为（7.65± 3.14）min，Ⅱ组22例患者手术建腔的时间为（4.24±2.17）min，Ⅲ组21例患者建腔时间为（3.85±1.24）min。可见，Ⅱ组患者建立时间短于Ⅰ组，而Ⅲ组患者建立时间短于Ⅱ组，三组组间比较差异均具有统计学意义，即P＜0.05。其中Ⅲ组患者建立耻骨后腹膜腔的时间明显短于Ⅰ组和Ⅱ组，其中比较差异具有显著的意义，即P＜0.05。

2.2三组患者并发症比较情况：三组患者在手术后没有出现严重的并发症。Ⅰ组患者总并发症为13.04%（3例），Ⅱ组患者总并发症为13.65%（3例），Ⅲ组患者总并发症概率为9.52%（2例），比较情况均无统计学差异，即P＞0.05。见表1。

表1　对比两组患者并发症情况

3　讨　论

在泌尿外科中采用腹腔镜技术已被广泛应用，随着在腹腔镜损毁性手术不断被完善，进而腹腔镜技术已经逐渐应用于组织重建等各类手术中。目前更适用于肾盂成形、输卵管切开取石、肾部分切除术、膀胱扩大、输尿管膀胱再植等手术［3］。在应用腹腔镜技术时，后腹膜外腔的建立，能够充分显露手术视野，可以为医务人员提供良好的手术操作空间，使其操作的更加细致、精确［4］。

腹膜后的间隙属于潜在性的腔隙，因此腹腔镜手术最关键的一部操作是分离和扩大腔隙。目前国内常用的方法是传统的气囊法、手指扩张法。有学者认为在腹腔镜手术中使用气囊扩张法及手指扩张法均具有较高的安全性、有效性、可靠性等特点，也提供了更广泛的操作空间［4］。气囊法需用一次性灭菌硅胶制作，丝线结扎松，易漏气，过紧则充气困难，且充气时气囊易碎，手指扩张法也存在着一定的缺陷，由于手指长度有限，因此在进行分离操作时腔隙较小。IUPU法操作简单，安全性能较高，并且不需要其他特殊的辅助器械，操作人员可以快速的掌握。

本次研究中采用IUPU法的患者构建后腹腔的时间要短于采用气囊法及手指扩张法的患者，比较差异性显著（P＜0.05）。同时IUPU法、气囊法、手指扩张法在术后均未产生严重的并发症，比较三组患者组间差异性无统计学意义，即P＞0.05。可见，在泌尿外科腹腔镜手术中建立耻骨后腹膜腔采用IUPU法效果更显著，其建腔时间较短，安全性较高。

［1］平浩，邢念增，张军晖，等.耻骨后腹膜外腔的建立及在泌尿外科腹腔镜手术中的应用［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，4（1）:9-11.

［2］顾晓箭，朱清毅，王宇辉，等.经脐单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用［J］.江苏医药，2012，38（23）:2862-2863.

［3］秦振乾，周伟民，芮桦.后腹腔镜手术在泌尿外科的应用［J］.江苏医药，2013，39（9）:1104-1105.

［4］刘泰荣，黄建荣，宋乐明.泌尿外科单孔后腹腔镜手术42例报告［J］.中国内镜杂志，2013，19（9）:995-997.

R69

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1671-8194（2015）17-0065-02