血压晨峰对进展性脑梗死发病的影响

王占芬 杨 丽 刘文焕 李 明

1）河北徐水县石油物探职工中心医院 徐水 072550 2）河北徐水县医院急诊科 徐水 072550

进展性脑梗死是指脑缺血发作6h后病情仍进行性加重，发病后有轻微神经功能缺失症状，随时间逐渐加重，发病48h内不断进展，直至出现严重的神经功能缺损［1］。发病率较高，26%～43%的急性脑梗死患者会发展成为进展性脑梗死，因其治疗效果欠佳，致残率和致死率高于一般脑梗死患者，严重影响患者的生活质量［2］。有报道指出进展性脑梗死的发病因素较多，但是对血压晨峰与进展性脑梗死的相关性研究极少［3］。本文分析血压晨峰对进展性脑梗死发病的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 进展性脑梗死纳入标准：（1）诊断标准参考全国第4届脑血管病会议制定的标准［4］；（2）出现局灶性神经系统的体征和症状；（3）神经功能缺失症状在发病后6～48h内逐渐加重。（4）MRI或脑CT 检查排除脑出血状况；（5）排除短暂性脑缺血发作。稳定性脑梗死纳入标准：（1）发病后72h内经常规治疗后神经功能缺失症状持续好转或稳定；（2）临床神经功能缺损评分增加幅度＜4分。排除标准：（1）不符合上述纳入标准者；（2）合并多种急慢性疾病或免疫系统疾病者；（3）严重精神疾病患者。

1.2 一般资料 选取2012－01—2014－01我院收治的208例脑梗死患者为研究对象，男121 例，女87 例；年龄43～78岁，平均（57.3±9.3）岁。其中进展性脑梗死90 例（观察组），稳定性脑梗死118例（对照组）。

1.3 方法 （1）血压监测：患者入院后3d内采用动态血压监测仪（美国伟伦ABPM－6100便携式动态血压监测仪）对患者进行24h动态血压监测。监测时间为早晨8点－次日早晨8点。8：00～22：00血压测量频率为1次／15 min，22：00至次日08：00频率为1次／30min。告知患者记录清晨醒来时间，避免剧烈活动，计算患者血压晨峰值。（2）其他观察指标：入院后立即对患者进行头颅CT 检查，入院3d内对患者行头颅MRI检查。监测患者入院后血压、体温。抽取患者入院第2天清晨空腹静脉血，测血常规、CRP、FBG、糖化血红蛋白（HbAIC）、低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）、同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）、纤维蛋白原（FIB）等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件对数据结果进行统计学分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验。计量资料以¯x±s表示，采用独立样本t检验。有统计学意义的相关因素行多因素Logistic回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料单因素分析 观察组糖尿病史、早期不适当降压治疗、侧脑室体旁梗死和CT 早期梗死征象显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组各项指标单因素分析 监测结果显示，观察组白细胞计数（WBC）、空腹血糖（FBG）、C 反应蛋白（CRP）、入院后24h内最高体温、血压晨峰值显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析显示，早期不适当降压治疗、血压晨峰升高、CT 早期梗死征象、WBC、CRP和FBG 的升高、侧脑室体旁梗死均为进展性脑梗死的危险因素。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 2组一般临床资料单因素对比分析 ［n（%）］

表2 2组各项指标单因素对比分析

表2 2组各项指标单因素对比分析

项目 （n观＝察9组0） （n对＝照1 1组8） t值 p 值（入m院m时Hg收）缩压163.52±28.11 158.41±26.32 1.452 0.148入最院高后体2温4（h℃内） 36.91±0.67 36.65±0.48 3.609 0.003（血m压m晨Hg峰）值 35.11±10.02 25.03±8.74 3.609 0.003 CRP（mg／L） 13.53±16.32 5.80±5.62 4.481 0.001 WBC（×109） 7.94±2.30 6.49±2.01 4.325 0.002 FBG（mmol／L） 6.56±3.02 5.69±1.82 2.811 0.005 TC（mmol／L） 4.91±1.42 4.96±1.45 0.274 0.784 HbAIC／% 6.28±2.08 6.01±1.35 1.142 0.255 LDL（mmol／L） 2.51±0.88 2.39±0.85 1.040 0.299 HCY（μmmol／L）13.38±5.42 14.82±6.59 0.715 0.479 UA（μmmol／L）332.65±92.57 344.64±118.65 0.506 0.614 FIB（g／L）3.49±1.32 3.21±1.11 1.709 0.089

表3 进展性脑梗死危险因素的Logistic回归分析 ［n（%）］

2.4 血压晨峰升高与进展性脑梗死的发病情况 208例患者中，血压晨峰升高79 例（37.98%），非血压晨峰升高129例（62.02%）。血压晨峰升高患者进展性脑梗死的发生率为44例（55.69%），非血压晨峰升高患者为22 例（17.05%）。血压晨峰升高患者的进展性脑梗死发生率显著高于非血压晨峰升高患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

有报道指出，进展性脑梗死占脑梗死的26%～43%，常表现为早期进展［5］。但目前关于进展性脑梗死确切的致病因素并不十分明确，有报道指出其致病因素为多个因素的共同作用［6］。本文中也对多个因素进行了单因素分析，并对差异较显著的单因素进行了多因素分析。其中多种进展性脑梗死的危险因素已在许多文献中提出过，以往对血压晨峰这一危险因素的研究较少［7］。血压晨峰是一种血压的变异性，是指人体在由睡眠状态转为清醒并开始活动时血压从相对较低的水平迅速上升为较高水平的临床现象［8］。因此本文主要对血压晨峰对进展性脑梗死发病的影响进行了探究。

本文对进展性脑梗死与稳定性脑梗死患者的一般临床资料进行单因素分析，结果显示，观察组的糖尿病史、早期不适当降压治疗、侧脑室体旁梗死和CT 早期梗死征象显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对进展性脑梗死与稳定性脑梗死患者入院后监测的各项指标进行单因素分析，监测结果显示，观察组的白细胞计数（WBC）、空腹血糖（FBG）、C反应蛋白（CRP）、入院后24h内最高体温、血压晨峰值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与潘剑罡等［9］研究结果相同。这是由于血压晨峰升高会加大血压变异性，改变血流动力学。当血压晨峰值过高时会导致颈动脉内压力瞬间升高，剪切力升高，加快形成动脉内溃疡型斑块。同时，血压晨峰可通过改变血流速度使颈动脉的分叉处形成湍流和较高的剪切力，从而导致已形成的不稳定斑块脱落形成栓子，最终造成动脉栓塞［10］。本文Logistic回归分析显示，早期不适当降压治疗、血压晨峰升高、CT 早期梗死征象、WBC、CRP和FBG 的升高、侧脑室体旁梗死均为进展性脑梗死的危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时208例患者中，血压晨峰升高79例（37.98%），非血压晨峰升高129例（62.02%）。血压晨峰升高患者的进展性脑梗死发生率显著高于非血压晨峰升高患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），这是由于血压晨峰会使清晨的血液黏滞度升高，损毁内皮功能，与胡小亮等［11］的研究结果相同。同时血压晨峰升高还会促进炎性反应，增高白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子和超敏C反应蛋白等炎性递质的活性，从而造成斑块的不稳定性和脑组织损伤的加重，诱发患者发生进展性脑梗死。

综上所述，血压晨峰升高会使脑梗死患者进展性脑梗死发病率升高，且血压晨峰升高是导致患者发生进展性脑梗死的独立危险因素。

［1］ 农媛，肖海，杨叶妮.进展性脑梗死的危险因素分析［J］.广西医学，2013，35（1）：63－71.

［2］ 侯书敏，张东.D－二聚体和超敏C反应蛋白在老年进展性脑梗死患者病情评估中的应用［J］.山东医药，2012，52（32）：67－68.

［3］ 魏秀娥，许静，荣良群，等.血清脂蛋白a、高密度脂蛋白水平与进展性脑梗死的关系［J］.山东医药，2014，54（5）：32－33.

［4］ 李秋媛，杨建中，杨晓斌，等.基诺族脑梗死的流行病学调查［J］.中国神经精神疾病杂志，2012，38（1）：1－5.

［5］ 全仁子，黄雁翔，刘东炜，等.101例急性进展性脑梗死的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：50－51，52.

［6］ Matsumoto H，Kohno K.Posttraumatic cerebral infarction due to progressive occlusion of the internal carotid artery after minor head injury in childhood：a case report.［J］.Child＇s nervous system，2011，27（7）：1 169－1 175.

［7］ 王妍，张新江，王苇，等.基底节区脑梗死患者早期运动障碍加重的相关因素分析［J］.中华神经科杂志，2012，45（3）：158－162.

［8］ 裴志勇，姚依群.血压晨峰现象的研究现状［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：767－769.

［9］ 潘剑罡，刘洲，柯俊龙，等.进展性脑梗死患者细胞间黏附分子－1水平的变化研究［J］.实用医学杂志，2014，（9）：1 441－1 443.

［10］ 梁金排，茶春喜，罗仁，等.正常高值血压者血压晨峰与冠状动脉病变严重程度的相关性［J］.中国循环杂志，2014，29（4）：265－268.

［11］ 胡小亮，路方红，刘振东，等.原发性高血压患者血压晨峰与心血管疾病危险因素相关性分析［J］.中国循环杂志，2012，27（2）：95－98.