MRI与CT 在多发性脑梗死中的诊断价值

李舒杰

河南周口卫校附属医院 周口 466000

多发性脑梗死（multiple cerebral infarction，MCI）又称多发性脑软化，是一种脑内出现多个缺血性软化梗死病灶，大部分患者的发病基础是高血压和动脉粥样硬化［1－2］。多发性脑梗死患者常见表现为瘫痪、感觉与语言障碍，另外，可能出现痴呆［3］，即多梗死性痴呆（动脉硬化性痴呆）。研究报道，本病好发于50～60岁的男性，且患者病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗死者较单侧更易发生痴呆［4］。因此，对多发性脑梗死患者病灶的大小、数量、部位等进行准确判断，是有效治疗的前提，也是提高患者预后的重要保证。MRI与颅脑CT 是临床上常用的脑梗死影像学检查手段。本次研究对我院收治的180例多发性脑梗死患者采用颅脑CT 与MRI检查，分析两种方法的诊断有效率及准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以我院2012－01—2014－01收治的180例多发性脑梗死患者为对象，所有患者入院时均进行临床症状及体征检查，出现语言障碍、四肢偏瘫、运动和感觉功能障碍等，部分患者出现昏迷、大小便失禁等症状，符合多发性脑梗死的症状和体征。排除躁动或患精神疾病无法配合检查者，严重的心、肾功能衰竭或功能不全者，对碘制剂过敏者，以及体内装有心脏起搏器者。入选患者或家属对本次研究均知晓并自愿参加，并获得医院伦理委员会批准同意。本126例，女54 例；年龄40～76 岁，平均（59.1±6.2）岁；136例患者因急性脑梗死入院治疗，其中24h内入院48例，24～72h入院88例，44例患者在梗死＞72h入院治疗；脑梗死发病原因：高血压70例，颅脑外伤52例，动脉硬化58例。

1.2 检查方法 颅脑CT 检查：采用美国GE 公司生产的16排螺旋CT 机，CT 基线设置为OML，矩阵512×512，参数设置：层厚6mm，层距6mm，扫描延迟时间48～56s，平均52s，准直0.75mm，床进2.8mm／r，连续扫描16～18层，根据扫描的情况判定是否进行增强扫描。增强扫描是经血管内注入水溶性含碘对比剂50～100mL 后再进行扫描，是为提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变部位有无强化和强化类型而作出判断。注入方法有多种。常用的对比剂有离子型和非离子型，离子型价格低廉，如60%～76%泛影葡胺，但有一定的不良反应；非离子型无明显不良反应，但价格较贵，如Onipaque、Ultravist等。

MRI检查：采用飞利浦Achieva 1.5T 超导性磁共振成像仪，扫描序列：行TRNS位、SAGI位、CORO 位的T1WI和T2WI加权成像，常规扫描方位横断位，根据需要加扫冠状位或矢状位扫描。采集模式为MS（多层），采集矩阵为256×（80～256）、512×（160～512），FOV：200～250mm，层厚／间距：4～6 mm（10%～50%），T1WI SE：TR／TE＝428 ms／10 ms；T2WI SE：TR／TE＝8 000ms／89ms。平扫如有阳性发现需进一步明确诊断，可用Gd－DTPA 按0.1mmol／kg静脉注射后行增强扫描。

1.3 诊断标准 CT 诊断标准：较易发现直径5mm 的梗死病灶，可清楚显示脑皮质和脑白质内多发的大小不一低密度病灶，呈不规则状低密度影或扇形影，脑室旁、基底节区与半卵中心白质内呈伞状或月晕状低密度影，边界不清晰［5］。MRI诊断标准：脑梗死早期T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR 高信号，且T2信号增高的改变更敏感。

1.4 统计学分析 运用统计学软件SPSS 19.0版本进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，均数的比较采用t检验，计数资料采用百分数或率（%）表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 与MRI的总检出率及不同发病至治疗时间患者的检出率比较 见表1。

2.2 不同体积梗死灶2 种方法的检出率比较 对于＜2 mm 的梗死灶，CT 检出89个，MRI检出186个，MRI的检出率明显高于CT（P＜0.05）；对于≥2mm 的梗死灶，CT 检出201个，MRI检出238个，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 2种方法对不同部位的病灶检出率比较 表2可见，MRI对脑干及小脑梗死的检出率明显高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2种方法的总检出率及不同梗死时间检出率比较 ［n（%）］

表2 2种方法对不同部位的病灶检出率比较 （n）

3 讨论

急性脑梗死发病急骤，早期进行抗凝治疗的效果较好，而对梗死部位、梗死灶大小、是否为出血性梗死等情况的掌握，对治疗方案的选择至关重要。多发性脑梗死患者可根据诱因、神经系统症状和体征作出一般性的诊断，对于病情较为严重（如急性脑卒中、外伤等）的急性发病者，单纯依靠临床症状有时很难确诊。临床上对脑梗死的定性诊断常根据患者的体征及临床表现，推断大致的梗死发生部位，为初步诊断提供依据。CT 或MRI检查是脑梗死患者的重要检查手段，通过从正常组织中区分病理组织，更具有针对性，优势较为明显。CT 扫描是利用X 射线束对病灶部位进行检测，通过接收透过该层面的X 线，利用计算机对所接收的X 线进行处理，形成CT 检测图像的一种检查手段。人体不同组织对X 射线的吸收值不同，病灶对X 射线的吸收值高于正常脑组织时，CT 图像显示为高密度阴影；低于正常脑组织时，则为低密度阴影。若脑部有出血，CT 图像可见出血区的密度增高；若为梗死，则可见梗死处血供区出现低密度阴影。CT 检查具有费用较低、操作简便、快速等特点，在心脑血管疾病的诊断中占有重要地位。MRI检查是通过记录脑细胞核的氢元素与脑细胞共振成像直接反映脑细胞活动情况对患者进行诊断，对于脑梗死患者，一般发病1～2h即可显示病灶。

本文结果显示，MRI对多发性脑梗死患者的总检出率及急性期脑梗死的检出率明显高于CT，且MRI的检测分辨率较CT 高，对于＜2mm 的微小病灶亦能检出。同时，CT 对脑干、小脑处的病变较难清晰显示，MRI则不受此影响，其对这些部位病灶的显示由于CT。因此，对于多发性脑梗死的诊断，MRI检查较CT 检查更具优势，但费用也较高，临床应对患者的梗死部位及其他具体情况作初步判断后，选择更合适的检测手段进一步确诊。

［1］ 亓敏，刘强，史浩.脑多发性硬化的磁敏感加权成像诊断及鉴别诊断价值［J］.医学影像学杂志，2012，22（3）：471－474.

［2］ 董琼.腔隙性脑梗死CT 与磁共振诊断价值探讨［J］.临床和实验医学杂志，2011，11（7）：543－544.

［3］ 刘忠祥.多发性脑梗死痴呆临床与CT、MRI表现［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（8）：50－52.

［4］ 车现涛，张宁.MRI和CT 对多发性脑梗死的诊断价值探讨［J］.中国实用医药，2013，8（19）：77－78.

［5］ 张宏卫.MRI与CT 在腔隙性脑梗塞的诊断对照研究［J］.当代医学，2012，18（21）：55.