氨磺必利、利培酮、奋乃静对分裂症患者生活质量影响的对照研究

徐瑞华　黄小振　郭平

[摘要] 目的 比较氨磺必利、利培酮、奋乃静对分裂症患者生活质量的影响。 方法 将2013年2月～2014年6月我院住院和门诊治疗的240例分裂症患者随机分为3组，分别给于氨磺必利、利培酮、奋乃静治疗8周。采用生活质量问卷（WHO.QOT-100），在治疗前，第2、4、8周末分别进行评定。 结果 氨磺必利组在第2周末生活质量总体分数及生理、心理、独立、社会领域分数均明显升高，与治疗前和另2组比较差异有统计学意义（P<0.05），利培酮组和奋乃静组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），至第4周末3组中各分数均与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01），氨磺必利组生活质量总体分数和生理领域分数与奋乃静组比较差异有统计学意义（P<0.05），生理领域分持续到第8周末研究结束时差异有统计学意义（P<0.05）。利培酮组第4周末生活质量总体分数和生理领域分数与奋乃静组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氨磺必利对提高分裂症患者生活质量效果最好、利培酮次之、奋乃静较差。

[关键词] 分裂症；氨磺必利；利培酮；奋乃静；生活质量

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0125-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of amisulpride，risperidone and perphenazine on the quality of life in schizophrenia patients. Methods 240 schizophrenia patients in our hospital from June 2014 to February 2013 were randomly divided into 3 groups，which were treated with amisulpride，risperidone and perphenazine for 8 weeks respectively.The quality of life questionnaire（WHO.QOT-100） was measured by the end of 2，4，8 weeks. Results Compared with base line and the other group，the scores of quality of life，physiology，psychology，independent，social field increased significantly after a 2 weeks treatment in amisulpride，with statistical difference（P<0.05）.While in risperidone，perphenazine groups，no significant change were found，with no statistical differenc（P>0.05）.Compared with base line，every date increased significantly after a 4 weeks treatment，with statistical difference （P<0.01）.Compared with perphenazine，the scores of quality of life，physiology also increased significantly in amisulpride and risperidone，with statistical difference（P<0.05），and the physiology scores significantly change continued to the end of the study in smisulpride，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion On improving the quality of life in schizophrenia patients，amisulpride is the best，the next is risperidone，the last is perphenazine.

[Key words] Schizophrenia；Amisulpride；Risperidone；Perphenazine；Quality of life

分裂症患者的生活质量由多种因素决定：症状缓解的快慢、缓解的程度、有无残留症状，是否能足够长时间坚持服药等，既与疾病本身有关，也与服用药物的疗效和不良反应密切相关。如何在众多药物之中选择起效快、不良反应少，特别是能更好提高患者生活质量的药物，是医生和患者都十分关注的问题。本研究选取临床中常用的氨磺必利、利培酮、奋乃静作对比，旨在为临床提供治疗分裂症的选药参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例来自2013年2月～2014年6月我院住院和门诊治疗的分裂症患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-Ⅲ）中分裂症的诊断标准。②PANSS≥60分[1]。③年龄18～60岁。排除标准：①有器质性疾病及心、肝、肾等严重躯体疾病者。②合并精神活性物质的精神障碍者。③入组前1周应用抗精神病药物者。④所有病例入组均征得家属的知情同意。共入组258例，最后完成240例。氨磺必利入组84例，2例效果差换药，2例后无随访脱失，完成80例；利培酮组入组86例，6例因月经紊乱不良反应换药，完成80例；奋乃静组入组88例，6例内因锥体外系不良反应较明显换药，完成80例；2例效果差而换药。

氨磺必利组：男36例，女44例；年龄18～58岁，平均（30±10）岁；已婚48例，未婚30例，离异2例；首诊发病38例，复发42例；病程<1年46例，>1年34例；受教育年限8～17年，平均（10.0±3.0）年；农村46例，城市34例。

利培酮组：男34例，女46例；年龄18～56岁，平均（29.6±9.9）岁；已婚52例，未婚28例；首诊发病36例，复发44例；病程<1年46例，>1年34例；受教育年限9～16年，平均（8.0±2.7）年；农村52例，城市28例。

奋乃静组：男40例，女40例；年龄18～55岁，平均（29.1±9.8）岁；已婚50例，未婚30例；首诊发病36例，复发44例；病程<1年48例，>1年32例；受教育年限9～17年，平均（8.0±2.6）年；农村44例，城市36例。

3组患者的人口学资料、病程、受教育年限、城乡差异及初复发等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 氨磺必利（山东齐鲁医药公司，批号：407022LL）组，初始剂量200 mg/d，2周内根据情况加大剂量，最高800 mg/d。利培酮组：初始剂量1 mg/d，2周内根据情况加大剂量，最高6 mg/d。奋乃静组：初始剂量8 mg/d，2周内根据情况加大剂量，最高40 mg/d。观察8周。治疗期间可在必要时短期应用苯海索、普萘洛尔、苯二氮[卓] 类药物。

1.2.2 评定方法 由我院心理测量室两名高年资主治医师评定，以WHO生活质量问卷（WHO.QOT-100）[2]评定生活质量，WHO.QOL-100涉及生活质量24个方面，每个方面含有4个问题，再加上4个有关总体健康和总体生存质量问题，共计100个问题。分为生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰等6个因子，计算方法为各因子领域得分累加。于治疗前和第2、4、8周末各评定1次。

1.3 统计学分析

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前3组生活质量总体分数和各因子分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；氨磺必利组在第2周末生活质量总体分数，生理、心理、独立、社会领域分数均明显升高，与治疗前和另2组同时间段比较，差异有统计学意义（P<0.05），另2组与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；第4周末3组中各分数均与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；氨磺必利组生活质量总体分数和生理领域分数与奋乃静组比较，差异有统计学意义（P<0.05），生理领域分数持续到第8周末研究结束时差异有统计学意义（P<0.05）；利培酮组第4周末生活质量总体分数和生理领域分数与奋乃静组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

随着社会经济的发展，治疗分裂症的药物研发日新月异，治疗已不仅是对精神病阳性症状的控制，而对阴性症状的改善和生活质量的提高越来越受到重视。阴性症状被认为是影响患者社会功能的最重要因素之一。国外研究资料表明，精神分裂症阴性症状与额前叶多巴胺（DA）活性下降及5-羟色胺（5-HT）机制有关，氨磺必利为苯甲酰胺类精神病药，是一种新型的非典型抗精神病药，对多巴胺D1和D2具有选择性拮抗作用，其具有“双重DA阻断受体”作用，其阻断突触前D1/D3突触前自身受体为主，消除突触前抑制，致DA进入间隙增加，前额皮质DA功能相应增加，被认为与改善阴性症状有关。生活质量的观察已成为评价分裂症患者临床疗效的一个重要指标[3-4]。起效快、效果好、不良反应少的药物对患者生活质量的提高有积极作用，反之则有消极作用。本研究结果显示，氨磺必利组在第2周末生活质量总体分数，生理、心理、独立、社会领域分数均明显升高，与治疗前和另2组比，较差异有统计学意义，而另2组与治疗前比较差异无统计学意义。至第4周末氨磺必利组生活质量总体分数和生理领域分数与奋乃静组比较差异有统计学意义，生理领域分数持续到第8周末研究结束时差异有统计学意义。利培酮组第4周末生活质量总体分数和生理领域分数与奋乃静组比较差异有统计学意义，与商秀珍等[4-9]报道一致。分析其原因可能是氨磺必利和利培酮较奋乃静起效较快，奋乃静锥体外系、抗胆碱能、对认知的不良反应较明显[10]。利培酮对增加体重、月经紊乱、泌乳、血糖和血脂升高等不良反应较多，氨磺必利上述不良反应最少[10-15]。

综上所述，氨磺必利对提高分裂症患者生活质量效果最好、利培酮次之、奋乃静较差。

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（收稿日期：2015-03-30 本文编辑：王红双）