再生医疗技术换药在混合痔术后的应用效果观察

2015-10-21曲宏伟

中国当代医药 2015年25期

曲宏伟

[摘要] 目的探讨再生医疗技术换药在促进混合痔术后创面愈合中的效果。方法选取2013年6月～2014年3月在本院接受再生医疗技术换药的50例混合痔患者作为治疗组，选取同期接受常规换药的50例混合痔患者作为对照组，比较两组的疗效。结果治疗组的Ⅰ级疼痛所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论混合痔术后应用再生医疗技术换药，具有疼痛轻、创面愈合快等优点，值得临床推广应用。

[关键词] 痔；换药；疗效观察

[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the effect of regenerated medical technology of dressing change to facilitate wound healing in postoperative mixed hemorrhoid. Methods 50 patients with mixed hemorrhoid accepted regenerated medical technology of dressing change from June 2013 to March 2014 in our hospital were selected as the treatment group.At the same time，50 patients with mixed hemorrhoid adopted traditional dressing change were selected as the control group.The effect in two groups was compared. Results The proportion of pain with grade Ⅰ in the treatment group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The wound healing time of the treatment group was shorter than that of the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Application of regenerated medical technology of dressing change in mixed hemorrhoid has advantages of mild pain and quick wound healing，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hemorrhoid；Dressing change；Effect observation

烧伤皮肤再生医疗技术是当代中医外治烧伤创伤的重要方法之一[1]，该技术可创造一种既利于创面修复，又不破坏正常组织修复进程的生理湿润环境，此外还有止痛、抗感染等作用，能有效提高愈合质量，实现再生修复[2]。烧伤皮肤再生医疗技术已被写入全国高等院校本科教材，得到了学术界的广泛认可。痔是肛肠科常见病、多发病，传统手术治疗混合痔具有切除彻底，复发率低等优点，但伤口疼痛剧烈及愈合时间长等不足之处，始终困扰着临床医生。本研究选取本院的混合痔内扎外切术患者作为研究对象，采用再生医疗技术换药，旨在推进再生医疗技术在肛肠科创面愈合中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年3月在本院接受再生医疗技术换药的50例混合痔内扎外切术患者作为治疗组，其中男性24例，女性26例；年龄20～68岁，平均（48.2±5.12）岁；混合痔内痔Ⅲ度36例，Ⅳ度14例。选择同期接受常规换药的50例混合痔患者作为对照组，其中男性28例，女性22例；年龄21～66岁，平均（47.16±6.73）岁；混合痔内痔Ⅲ度40例，Ⅳ度10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组采用再生医疗技术，具体方法如下：在手术结束时即接受该技术，手术创面需彻底止血，肛缘外露创面以美宝烧伤膏（MEBO）均匀涂布，厚2～3 mm， MEBO纱条轻轻塞入肛内，肛门外盖无菌纱布。术后次日取出纱条，用拧干的盐水棉签蘸吸清洁创面，不用任何消毒剂及水溶剂冲洗创面，蘸吸清洁创面时以不出血、不疼痛为标准，再用同法创面涂MEBO及肛内塞MEBO纱条。根据伤口情况及时清理液化物、坏死组织，及时更换新药，每4～6小时换药1次，便后以温水洗去肛门粪便残渣后换药。

对照组术后肛内创面置入油纱条，肛外包扎。术后次日常规高锰酸钾坐浴后换药，碘伏消毒创面，肛泰栓头部涂痔疮膏，尾端接油纱条纳肛，外盖敷料包扎，每日1次换药。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度分级 Ⅰ级：轻微疼痛可忍受，无需用止痛药，不影响睡眠；Ⅱ级：疼痛较重，口服止痛剂缓解，轻微影响睡眠；Ⅲ级：疼痛重不能忍受，口服止痛药差，严重影响睡眠。观察术后5 d换药时的肛门疼痛程度。

1.3.2 创面愈合时间创面愈合以创面闭合、新生皮肤完全覆盖创口为标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的Ⅰ级疼痛所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

术后换药与手术疗法是不可分割的组成部分，目的是观察创口的术后反应[3]，改善局部组织的修复条件，促进伤口修复，早日愈合。

3.1 组织损伤后伤口的病理变化

损伤后伤口的病理变化主要是致伤因子作用的防御反应。微血管经过短暂的收缩后发生扩张和充血，水、电解质与血浆蛋白渗入损伤的组织间隙，局部出血和炎性渗出导致肿胀发红，损伤疼痛2～3 d可缓解，这些炎症反应有利于伤口的修复。在形态上，可出现不同的改变，主要有萎缩、硬化、变化和坏死和修复。坏死组织的结局包括溶解吸收、分离排出、机化、包裹、增生和肥大。创伤的修复是指组织缺损由健康组织再生来修复的过程。创口的修复基本方式是由周围增生的细胞及细胞间质来充填或代替缺损组织。

3.2 组织再生

组织再生是指细胞分裂增生完成修复的过程。如手术伤口的修复就是通过血管、结缔组织、上皮组织等的再生来完成。再生分生理性再生和病理性再生，生理性再生是正常机体细胞经常地不断更新；病理性再生是受伤后组织所发生的再生，又分为完全性再生和不完全性再生。完全性再生为损伤后组织在结构和功能上与原来组织完全相同的再生。缺损的组织不能由结构和功能相同的组织再生修补，而是由肉芽组织修补，最后形成瘢痕为不完全性再生，如手术的切口。

3.3 伤口的修复过程

依靠自身组织的修复功能进行修复是伤口愈合的基础，组织修复过程一般分为以下几期。①炎症期：伤口或组织裂隙内被血凝块填充，周围组织发生急性炎症，如不感染，术后2～3 d这种损伤达高峰，然后逐渐消退，疼痛减轻。②纤维增殖期：术后6 h左右创口边缘可有成纤维及肌纤维细胞增生；术后1～2 d有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管；3种细胞共同构成肉芽组织，充填创腔及组织裂隙。而原有的血凝块、坏死组织等可被酶所分解，分解物被白细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原纤维，肉芽组织内胶原纤维增多，其硬度和张力增强，最终变成纤维组织嫁接于断裂组织间，完成瘢痕修复。③上皮覆盖期：经过增殖期，伤口已经初步愈合，但瘢痕组织在强度及张力上不一定能够适应生理需要，还需瘢痕内胶原调整，使瘢痕软化，不影响张力，此期需要相当长的时间才能完成。④创口收缩：开放伤口术后3～4 d开始收缩，皮肤缺损越大，收缩越明显。

3.4 创口的愈合

伤口的愈合分为一期愈合及二期愈合。一期愈合即缝合伤口，切口组织破坏少，创缘对合整齐紧密，创面渗出的血液及组织液少，周围组织炎症反应轻，可吞噬及吸收组织间隙内渗出物，次日可有新生的成纤维母细胞及毛细血管构成肉芽组织，2～3 d伤口周围的表皮迅速再生将伤口连接起来，这一过程一般需6～7 d。二期愈合组织破坏多，创缘无法对合，缺损不能由原来性质的细胞来修复，要由创口底部及周围生长的肉芽逐渐填充创口，然后创缘的表皮细胞再生向创面伸展，最后完全覆盖创面才能愈合。凡是抑制炎症反应及细胞增生、干扰胶原纤维形成或抑制伤口收缩的因素，均不利于伤口修复，如干燥损伤、组织水肿、皮肤微循环变化、创面感染等。

3.5 再生医疗技术的理论基础

要减轻创面损伤，就要设计一种能够阻止以上致病因素的方法。为实现原位组织再生，需创造以下条件：①为创面创造一个生理湿润环境，也就是要求创面局部的渗透压、酸碱度等成分的比例与人体血浆或体液基本相似。营造一个生理湿润环境[4]，是满足潜能再生细胞实现“生理”再生修复的重要条件，湿润环境能吸收创面残余热量，减少水分蒸发，避免创面干燥导致的的进行性血栓及坏死，最大限度地保护创面残存上皮组织，为创面再生修复创造条件。②提供组织再生所必需的再生营养物质。

3.6 再生医疗技术在创面愈合中的作用

再生医疗技术是徐荣祥教授于20世纪80年代发明的能够实现烧伤创面皮肤组织器官原位再生的治疗方法，经过近30年的不断实践、总结，已成为一项较为成熟的基础理论和科学学术体系。再生医疗技术能够给创面提供一个湿润环境[5]，为创面的通畅引流创造条件，能够排除创面坏死组织液化物，给创面提供持续供药的方法，达到保护与隔离创面及保护纤维隔离膜的有效作用。该技术必须在创面外涂具有促进再生复原功效的MEBO药膏基础上完成。再生医疗技术在创面治疗中的关键作用是MEBO可以将创面坏死组织与有活力和生机的组织分隔，从而使坏死组织液化排出，同时能够激活启动组织中的潜能再生坏死细胞（PRCs）并转变成K-19干细胞，使新生的皮肤组织原位再生复原[6-7]。

3.7 再生医疗技术中MEBO的抗菌、止痛、营养作用

MEBO是一种框架机构软膏制剂，具有清热、解毒、止痛、生肌等作用[8]。在抗菌方面，MEBO对创面具有隔离作用，可防止细菌入侵；涂于创面会溶解成微细的分子状态，无数分子相连形成一个框架机构，此结构中的每个网格仅能容1个细菌。MEBO能引起细菌生物学特性变异，降低细菌毒性，改善创面血液循环和营养代谢，从而抑制细菌的生长繁殖[9-10]。在止痛方面，MEBO具有保护、隔离创面作用，防止痛觉神经末梢干燥，减少外界因素对神经末梢的刺激；湿润烧伤膏能通畅引流创面液化物及分泌物[11]，清除创面组织所释放的化学递质[12-13]。此外，湿润烧伤膏中的黄芩具有抗肾上腺素和去甲肾上腺素功能[14]，可迅速缓解或消除创面剧痛。MEBO能够提供组织再生所必需的营养物质，使上皮细胞及纤维细胞增殖加快，达到上皮细胞与纤维细胞的正常生理调控状态，完成组织再生[15]。

随着再生医学技术的不断发展，大量的临床实践证实了该技术的效果并不断推进该技术的发展，其涉及普外、骨外、皮肤、肛肠、内分泌等十多个专科。目前，由于临床上缺乏再生医疗技术的创面治疗原则及换药规范，进而影响到最终的临床治疗效果及技术普及。再生医疗技术创面换药原则：①注意不能用任何消毒剂和水溶剂冲洗创面，如碘伏、乙醇、过氧化氢、生理盐水等，简称“一注意原则”。②分泌物、液化物较多时可用拧干的生理盐水棉球或纱布轻拭清洁伤口，要求做到“不出血、不疼痛、不干燥”——“三不原则”。③根据伤口情况，及时清理“液化物、坏死组织、渗出物”，及时更换新药，即“四及时原则”。

近年来，再生医疗技术已成为现代医学的重要研究课题，美宝湿润烫伤膏在临床中的应用范围越来越广，本研究将再生医疗技术应用于混合痔术后换药治疗，取得了良好的效果，缩短了创面愈合时间，减轻了患者的痛苦，并且取材方便，价格便宜，用法简便，值得在肛肠科推广应用。

[参考文献]

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[2] 王洪生.再生复原疗法对糖尿病足的临床规范化应用[J].中国烧伤创伤杂志，2013，25（1）：26-38.

[3] 张有生，李春雨.实用肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，2009：118-122.

[4] 张呈祥，吴爱军.烧伤病人的临床治疗方法与疗效分析[J].中国烧伤创伤杂志，2008，20（4）：283-286.

[5] 李利青，何晓微，黄欣，等.烧伤皮肤再生医疗技术治疗糖尿病皮肤溃疡机理的总结探析[J].中国烧伤创伤杂志，2014，26（1）：38-44，46.

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[7] 徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京：中国科学技术出版社，2008：3-12，28.

[8] 杨晓光，赵立冬，宋扬.MEBO在烧伤治疗中的临床应用[J].中国烧伤创伤杂志，2007，19（1）：29-31.

[9] 李杰辉，唐乾利，张力，等.美宝湿润烧伤膏（MEBO）对皮肤溃疡修复作用的实验研究[J].中国烧伤创伤杂志，2007， 19（11）：299.

[10] 徐荣祥.大面积深度烧伤原位干细胞皮肤培植技术及系统治疗[J].中国烧伤创伤杂志，2001，13（1）：23-24.