非糖尿病患者血糖对慢性心力衰竭患者的影响

刘娟

【摘要】目的：探討非糖尿病患者血糖对慢性心衰患者的影响。方法：收集我院2010.1月-2014年1月NYHA评分Ⅲ-Ⅳ级慢性心衰患者117例。经SPSS软件进行中位数计算，空腹血糖范围在3.1-6.0mmol/L之间。将其分为A组：3.1-4.6，n=62，B组：>4.7-6.0， n=55。分别于治疗后4周监测CHF患者6分钟步行试验、血浆脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LEVF）变化。结果：4周后，A组6-MWT为347.14±37.67m，B组为247.43±43.36m，A组明显高于B组（P=0.023）。A组logBNP为3.77±0.29，B组为2.96±0.40，A组logBNP明显高于B组（P=0.017）（即A组BNP水平明显低于B组）。A组LEVF为45.78±5.73%，B组为37.94±3.96%，A组明显高于B组（P=0.034）。结论：即使对于血糖处于正常范围的非糖尿病人群，在治疗慢性心衰时，亦要将血糖因素作为制定治疗策略的参照标准之一并进行个体化治疗方案的制定。

【关键词】空腹血糖，慢性心衰，治疗反应性

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0548-01

1. 前言

近期国外大宗报道指出糖尿病是冠心病、心衰的独立危险因素[1]。而其他学者亦发现糖尿病与冠心病动脉病变程度相关[2]。然而，尚无研究对非糖尿病患者的空腹血糖与慢性心衰的相关性进行针对性临床研究。因此，本研究通过搜集我科的非糖尿病CHF患者，通过测定其空腹静脉血糖及心衰相关指标以阐明：非糖尿病患者血糖水平对慢性心力衰竭患者的影响。

2. 患者与方法

收集我院2010.1月-2014年1月NYHA评分Ⅲ-Ⅳ级慢性心衰患者117例，入组标准参照中华医学会心血管病学分会2012制定的《心血管疾病防治指南和共识》[3]。参照《指南》中推荐的的方案予CHF患者进行治疗，方案为：呋塞米（髓袢利尿剂）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+β受体阻滞剂。此外，根据病情，予CHF患者控制原发病、监测体重、对症支持治疗等。分别于入院时测空腹静脉血糖。分别于治疗后4周监测CHF患者6分钟步行试验、血浆脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LEVF）变化。计量资料比较采用独立样本T检验。计数资料分析主要用Chi-Square进行比较。计量资料主要用重复测量的方差分析进行比较。由于BNP为非正态分布，因此用lg值进行纠正。P<0.05视作有统计学差异。统计学软件为SPSS13.0。

3. 结果

3.1 患者临床资料描述

经SPSS软件进行中位数计算，空腹血糖范围在3.1-6.0mmol/L之间。将其分为A组：3.1-4.6，n=62，B组：>4.7-6.0， n=55。根据Chi-Square检验结果，2组患者在身高、体重指数、性别构成、吸烟比例、血脂、6分钟步行实验距离、BNP、LEVF%等危险因素及临床资料的分布上无明显统计学差异，2组患者具有可比性。

3.2 两组患者比较结果

4周后，A组6-MWT为347.14±37.67m，B组为247.43±43.36m，A组明显高于B组（P=0.023）。A组logBNP为3.77±0.29，B组为2.96±0.40，A组logBNP明显高于B组（P=0.017）（即A组BNP水平明显低于B组）。A组LEVF为45.78±5.73%，B组为37.94±3.96%，A组明显高于B组（P=0.034）。

4. 讨论

尽管糖尿病作为冠心病的危险因素已得到公认，且有文献证实即使在血糖处于正常范围内的冠心病人群，其血糖水平亦与冠状动脉的病变相关，血糖水平越高，则冠状动脉病变越严重【4，5】。然而，对于非糖尿病患者血糖水平与慢性心力衰竭患者的相关性却未见报道。

正常血糖值为3.9-6.1。由此可知，即使在“正常”范围内，非糖尿病人群的血糖亦存在较大差异。在本研究中，通过中位数将非糖尿病患者人群分为两组，研究结果发现在基线资料存在可比性的基础上，血糖水平较高者（>4.7-6.0mmol/L）其治疗反应性明显低于血糖较低者（3.1-4.6mmol/L）：其表现为血糖水平处于正常水平内高限者，6分钟步行试验明显低于血糖水平处于低限者，而前者BNP水平及LEVF%均高于后者。

综上，即使对于血糖处于正常范围的非糖尿病人群，在治疗慢性心衰时，亦要将血糖因素作为制定治疗策略的参照标准之一并进行个体化治疗方案的制定。

参考文献

[1]Ikeda N， Iijima R， Hara H， et al. Glycated hemoglobin is associated with the complexity of coronary artery disease， even in non- diabetic adults[J]. J Atheroscler Thromb， 2012，19：1066-1072.

[2] 李虹、李作成、杨旭、丛洪良.冠心病不合并糖尿病患者HbA1C 与冠状动脉病变的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2014，8（30）：685-688

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心血管疾病防治指南和共识2012[M]. 人民卫生出版社， 2012. 10.

[4] Schilling J. The Mitochondria in Diabetic Heart Failure： from pathogenesis to therapeutic promise. [J]. Antioxid Redox Signal. 2015 Mar 11.

[5] Suzuki T， Asai T， Nota H， Kinoshita T， Fujino S， Takashima N. Similar Outcome in Insulin-Dependent and Noninsulin-Dependent Diabetic Patients After Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting With Multiple Skeletonized Arterial Conduits. Ann Thorac Surg. 2015 Feb 20. pii： S0003-4975（14）02256-5. doi： 10.1016/j.athoracsur.2014.12.014.