李永成教授应用痛泻要方治疗功能性腹泻验案2则

安秀晨 李慧臻

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0510-01

【摘要】李永成教授为天津中医药大学第二附属医院主任医师，从事临床、教学及科研工作近50年，临床经验丰富，尤擅内、妇、儿科疑难杂症，于2003年被评为全国第三批名老中医专家学术经验继承工作指导老师，，于2013年聘为全国名老中医药专家传承工作室指导老师。李永成教授遣方用药精湛，擅用经方化裁治疗消化系统疾病，现举其巧用痛泻要方加减治疗功能性腹泻的病案，以窥其学术一端。

【关键词】痛泻要方；功能性腹泻；名老中医经验；李永成；验案

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0510-02

功能性腹泻发病机制尚不明确，现多认为与精神情志因素和肠道菌群失调有关，脑—肠轴的理念被广泛接受[1]西医以止泻为主，中医治疗还需要辨证论治，究其根本，对症治疗。

1.遣方用药，谨守病机

该方首载于朱丹溪《丹溪心法·卷二》，但无方名，仅用“痛泻”二字表示，“治痛泻：炒白术三两，炒芍药二两，炒陈皮两半，防风一两，久泻者加升麻六钱。上锉，分八贴，水煎或丸服。”[2]《医方考》曰：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”[3]“是方也，炒术所以健脾，炒芍所以泻肝，炒陈皮所以醒脾，防风所以疏肝，……今泻而痛不止，故责于土败木贼也。”该病机秉承《素问·气交变化大论》：“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄……”，以及《素问·举痛论》中述的“怒则气逆，甚则飧泄”。[4]

李永成教授认为痛泻的发生多与情志因素紧密相关，多为肝胃不和，治疗当在和中的同时予以补脾柔肝。笔者随师临诊中发现，患者脉象多弦，肝木克脾土的病例是十分多见的。

2、四诊合参，重视脉诊

笔者跟诊时发现，李永成教授十分重视脉诊的临床应用，甚至仅凭脉诊就能分辨寒热虚实，一一列出患者的主症和次症。李永成教授认为：“脉理尤其重要，寒热虚实皆在其中，不可不参。”李老师强调：“左脉候阴，右脉候阳，左脉潜敛，右脉升浮”，这为脉之常象，但通过临床实践发现，病人常左脉弦，甚至盛于右手脉，为肝气旺盛，反克脾胃之象，常见情绪焦躁，胸闷，头晕，腹痛腹泻，或者痞满，口苦，口渴，反胃等症状。

3.临证处方，理法合一

李永成教授强调“脾胃病迁延日久，必寒热错杂”，因此李老师在用药时常以半夏泻心汤为基础方，取“半夏、黄连、干姜”三味，寒热平调。若脾胃虚寒明显者，可减黄连用量，甚者不用，干姜10g，同时加高良姜、香附，取良附丸温中之性。因此，李永成教授在治疗痛泻时，常常在使用痛泻要方调和肝脾的同时予以半夏泻心汤平调寒热。

案例1. 冯某，女，62岁，2013年10月初诊。患者诉遇寒则腹痛腹泻10余年，泻后则疼痛消失，反复发作，久治不愈，大便一日一行，色黄，质稀，无粘液脓血，2012年电子结肠镜示未见明显异常，于门诊查血常规、便常规，检验结果无明显异常。受风后眼睑浮肿，纳可，寐可。舌暗苔薄白，脉弦缓，左脉稍强。

处方：清半夏、枳壳、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔、大腹皮、延胡索各15g，羌活、厚朴、鸡内金、干姜、佛手、青皮、陈皮、炒白芍各10g，木香、吴茱萸、白术、豆蔻、防风各6g，煅瓦楞子30g、茯苓20g、山药30g、砂仁3g。四诊28剂后症状明显改善。

按：脾胃属中焦，为水谷精微运化之枢纽，脾胃运化失司，则水液代谢失调，故易生水饮痰湿之品。本病关键在于运化脾胃，疏肝理气，肝气得舒，脾气得健，胃气得通，则病解。故本方采用“痛瀉要方加减化裁”，解腹痛即泻之症，羌活者，一可行膀胱之气，祛风湿，二可升脾胃阳气，“清气升则浊气降”，腹泻得减。

案例2.张某，男，34岁，2014年3月初诊。患者诉晨起或餐后腹胀，腹胀即泻，泻后即胀减，色黄质稀，无脓血，无粘液，一日2行，胃脘胀满不舒，患者诉平素精神紧张，压力较大，饮食、作息不规律多梦，乏力，舌淡暗苔薄白，脉弦。

处方：清半夏、鸡内金、大腹皮、延胡索、焦神曲、枳壳、焦槟榔各15g，佛手、青皮、陈皮、佩兰、白扁豆、厚朴、防风、干姜、炒白芍各10g，白术、豆蔻、木香各6g，黄连、砂仁各3g，茯苓20g，生薏苡仁、煅瓦楞子、山药各30g，并嘱其饮食清淡，禁食生冷油腻，餐后着宽松衣服适量运动，舒缓压力。三诊21剂症愈。

按：患者腹胀即泻，泻后胀减，无脓血，李老师认为本证虽无腹痛，但与腹痛即泻理法合一，患者左脉弦滑，为肝气旺盛，横逆克脾，郁滞夹湿，胃腑不通之证，因此，李老师采用“痛泻要方加减化裁”治疗，防风祛风解表、胜湿止痛、解痉、止痒，通走十二经，具有升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾气，为本方点睛之笔。以半夏泻心汤除痞满，青皮、大腹皮、枳壳、厚朴行气除胀，薏苡仁、佩兰化湿醒脾，白术、茯苓、山药益气健脾，全方以调理气机为主，肝脾胃同调，气机畅则病解，另外，正值春季，肝气偏旺，黄帝内经《四气调神大论》篇记述了四季养生法则，其中，春三月“天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生……”，李老师非常重视天人相应的原则，认为此才为养生之道，本患者的疾病与生活方式有着不可忽视的联系，因此李老师在用药的同时加入了养生的指导，疗效显著。

总之，李永成教授中医功底深厚，临证谨守病机，精于脉理，遣方用药思维缜密，跟师学习收获良多。

参考文献

[1]刘燕，白世敬，马捷，吴凤芝，刘晶，吴卓耘，杨茜，李峰. 功能性腹泻中医研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2015，02：78-80.

[2]朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中国古籍出版社，1999：31.

[3]明·吴昆.医方考[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：111.

[4]肖月.中医四部经典[M].北京：中国医药科技出版社，2010：119.