多发骨关节损伤合并骨盆骨折围手术期的护理体会

张玉芝

【摘要】 目的 探讨多发骨关节损伤合并骨盆骨折围手术期的护理体会。方法 选取本院2012年2月～2013年10月72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折手术患者， 分为研究组与对照组， 对照组在治疗过程中应用常规护理方法， 研究组则在此基础上应用围手术期护理方法， 分析两组治疗效果。结果 研究组患者满意度， 依从性， 舒适性均明显优于对照组， 且不良反应低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 多发骨关节损伤合并骨盆骨折患者围手术期实施合理护理能够提高手术成功率， 确保患者及时康复。

【关键词】 多发骨关节损伤；骨盆骨折；围手术期；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0362-01

目前， 多发骨关节损伤几率具有逐渐上升现象， 而且很多患者会合并骨盆骨折， 通常出现高能损伤， 主要临床特点是创伤大、复杂性高， 具有较高死亡率及致残率[1]。尤其在骨盆骨折未合理处理时， 患者往往存在盆部畸形、腰骶疼痛等症状， 造成日常工作生活产生不便性。本文选取72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折， 在治疗过程中应用围手术期合理护理， 效果明显， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年10月72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折手术患者， 其中男52例， 女20例， 年龄18～52岁， 平均年龄（36.5±2.7）岁。其中车祸致伤患者44例， 坠落致伤患者12例， 塌方砸伤患者4例， 其它原因导致损伤患者12例。骨盆骨折合并1处骨折患者24例， 2处骨折患者28例， 3处骨折患者16例， 4处骨折患者4例， 同时出现脊柱损伤患者12例， 其他脏器合并受损患者24例。将患者分为研究组与对照组， 每组36例， 两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面均差异无统计学意义（P>0.05）， 可以进行比较。

1. 2 方法 所有患者在治疗过程中， 四肢骨折均实施内、外固定相结合方法。上肢肱骨、尺桡骨骨折患者均采取切开复位钢板内固定术治疗。在股骨干骨折时早期可以选取加压钢板内固定术治疗， 后期往往选取带锁髓内钉内固定术治疗。胫腓骨骨折通常选取外固定架固定术治疗。波及到关节面位置的膝、踝关节骨折患者往往选取切开复位钢板及螺钉内固定治疗， 以便尽可能还原关节解剖结构。在治疗过程中对照组患者实施常规护理措施， 研究组则在此基础上应用围手术期护理措施， 主要包括术前护理、术后护理、健康教育等。分析比较两组患者满意度、舒适度、依从性以及肌肉萎缩发生情况。

1. 3统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件统计处理， 计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

所有患者均痊愈出院， 研究组患者满意度， 舒适度， 依从性均明显优于对照组， 差異有统计学意义（P<0.05）。研究组肌肉萎缩发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

3. 1 术前护理 休克护理：由于骨盆腔中存在大量血管， 因此当骨盆骨折出现时很容易导致大出血症状。而在短时间内则往往会发生失血性休克症状， 其剂量达到30%～58%， 特别在骨盆骨折发生过程中出现脏器受损时， 休克几率更高。此时， 患者需及时平卧， 快速设置≥2条静脉通路， 及早进行输液、输血、扩容， 确保呼吸道具有较高通畅性， 应用氧气吸入， 以便循环血液内具有足够氧浓度。对患者生命体征变化进行密切观察， 按照实际病情进行心电监护。动态观察患者心率变化情况， 注意P、R、BP血氧饱和度改变情况。观察患者尿量及其颜色改变状态， 置入导尿管。及时报告患者信息， 以便相应改善治疗方案。

3. 2 术后护理 注意患者病情变化情况， 手术后需应用心电监护。注意患者生命体征变化情况， 切口敷料是否存在渗血、渗液、肿胀现象， 患肢是否出现异常感觉， 运动是否合理， 确保患者能够及时康复健康[2]。

饮食护理：手术后饮食早期应用低脂、高维生素、高铁、含水多、清淡、易消化食物。而在后期则可以应用高蛋白、高糖、高维生素、高镁食物， 由此可以促进骨折修复能力， 且对机体消耗进行充分补充。若患者食欲状况不好， 少量多餐， 确保机体所需。

尿潴留和便秘护理：由于产生刺激性疼痛感， 患者卧床不习惯等均会导致尿潴留情况发生。手术后出现尿急但无法自行排尿时， 可对下腹部进行合理热敷、按摩， 对会阴进行冲洗， 也可应用听流水声等方法。如有必要可置入导尿管。患者可多应用含纤维素多的蔬菜， 养成定时排便习惯， 防止出现便秘症状。可以床上多进行活动以便能对肠蠕动形成刺激能力。如有必要可采取开塞露肛塞或肥皂水灌肠方法进行通便处理。

肺部和泌尿系护理：协助患者进行深呼吸、咳嗽， 且对肺功能进行合理锻炼， 注意口腔内卫生。保持病房适宜温湿度， 避免肺部发生感染。患者需多饮用水。置入尿管时需注意尿管护理。确保引流通畅性， 需应用0.5%碘伏对会阴及尿道口进行消毒， 2次/d， 避免发生泌尿系感染症状。

在患者出院后， 虽然患者可以恢复正常的生活活动， 但是要告诫患者避免做剧烈高强度的活动， 防止骨折愈合不牢固的地方再次断裂， 同时嘱咐患者有意识的加强患侧肢体的锻炼， 改善血液循环， 防止肌肉萎缩等症状， 在平时饮食中多摄取蛋白质、含钙以及维生素丰富的食物， 多接受阳光照射， 从而促进骨折塑形， 使患侧肢体功能恢复到正常。

参考文献

[1] 杜克.骨科护理学.北京：人民卫生出版社， 1995：333.

[2] 童水莲， 陈姝.护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响. 中国实用护理杂志， 2011，27（3）：22.